MEWS评分对急诊上消化道大出血患者短期预后的预测价值

胡秋香 钟春妮 赖晓娟 胡春林 黄燕梅

上消化道大出血是急诊科常见的危重症，通常具有突发性，患者往往就诊急，病情重，处理难度大，需要消耗大量的人力和物力［1-3］。及时对患者进行病情严重程度评估，依据风险等级给予相应的治疗，可高效利用急诊资源，同时确保病人的生命安全［4，5］。改良早期预警评分（MEWS）可用来识别高风险的突发失代偿的住院或急诊患者［6-9］，本研究主要观察MEWS 能否预测上消化道大出血患者的短期预后。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2018 年01 月01 日至2021 年01 月01日在中山大学附属第一医院急诊科就诊的诊断符合上消化道大出血患者的临床资料；上消化道大出血的诊断由2名主治以上医生确定。诊断标准为短期内出血量超过1000 ml 或超过循环血容量的20%，同时伴有周围循环衰竭的表现。排除下消化道出血患者；胃癌、食管癌、原发或继发性肝癌、食道癌等。

1.2 观察指标 护士记录所有患者分诊时的血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度，并进行MEWS 评分，进行危险分层，分为低危组（MEWS 险分）和高危组（MEWS>5）。医生根据根据Blatchford 评分将患者分为中高危组（≥6分）和低危组（<6 分）；观察患者入院时基本生化检查结果、输注浓缩红细胞数量（RBC）、完成急诊胃镜时间、住院时长和出院时存活状态等指标。

1.3 统计学方法 所有数据录入SPSS 13.0 软件。计数资料用百分率表示，计量资料用（）表示；两样本均数的比较用独立样本t检验或非参数检验；两样本率的比较用卡方检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 共收集到192例患者的临床资料，其中男性136例，女性56例，平均年龄（61±18）岁；胃镜完成时间23（2，72）小时。MEWS 评分低危组166 例，高危组26 例；而按Blatchford 评分，低危组53例，高危组139例。MEWS 评分高危组和低危组之间患者入院时心率、呼吸、MAP、休克指数，输注红细胞数量和院内死亡率有显著差异（表1）。Blatchford评分高危组和低危组之间患者年龄、入院时血红蛋白数量、首次胃镜完成时间和输注红细胞数量有显著差异（表1）。

表1 MEWS、Blatchford 评分，低危和高危患者一般情况对比

2.2 MEWS 评分对患者近期预后的判断 MEWS 评分患者院内死亡率低危组为5/166（3.01%），高危组为8/26（30.76%），两组之间差异显著，而Blatchford 评分低危组和高危组院内死亡率分别为6/53（11.32%）和7/139（5.04%），两组之间没有统计学差异。ROC 曲线下面积分析显示MEWS 评分上消化道大出血患者院内死亡有较好的预测作用，曲线下面积为0.757（P<0.05），而常用的休克指数和Blatchford 评分与患者院内死亡无明显关系（表2）。

表2 不同评分对急性上消化道大出血患者院内死亡率的预测价值

3 讨 论

本观察性研究发现MEWS 评分对高危上消化道大出血患者具有良好的区分度，患者死亡率低危组为5/166（3.01%），高危组为8/26（30.76%），因而MEWS 评分可用来识别上消化道大出血患者中的高危患者。MEWS 评分是通过对患者血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度进行评分来评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到5 分，即“触发”水平，就必须尽快地进行处置。本研究中MEWS 评分高于5 分的患者死亡率为30.76%，因此MEWS 评分高的上消化道出血患者应采取更积极的措施才能改善患者的预后。

目前用于急诊危重病患者的评分方法比较多，如急性生理和慢性病评分（APACHE Ⅱ）、系统性器官功能衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥评分（GCS），CURB65 评分等，这些评分各有优缺点和适用范围。目前急性上消化道出血相关指南推荐的预后评分系统主要包括Rockall 评分与Blatch-ford 评分，两项评分方式已应用了30 余年，其中Rockall 评分主要是根据患者的年龄、休克状态、伴发疾病、内镜诊断、内镜下出血征象等将其分为高、中、低危，由于涉及到内镜下评估，所以不适合急诊分诊时评估［10］；而Blatchford评分将患者分为中高危组和低危组，并结合急诊临床评估指标，不涉及急诊内镜的结果，在急诊诊疗过程中能快速获得评分项目的症状、体征及检查结果。研究表明Blatch-ford 评分对急性上消化道出血的死亡率、再出血率具有较高的预测价值［11］，但对于上消化道大出血患者预后的评估效果如何还未见相关报道。

本研究中观察的是上消化道大出血患者，Blatchford 评分高危组中患者年龄普遍较大，合并基础疾病较多，相对于年轻患者家属的治疗意愿不是很积极，从做胃镜的情况就可略见一斑，完成首次胃镜的时间低危组为（26.8±24）小时，高危组为（35.4±0.1）小时，两组之间差异显著。休克指数（心率/收缩压）也是常用来反映失血失液性休克严重程度的一个指标，本研究中无论是MEWS 还是Blatchford评分，高危组患者休克指数都显著高于低危组，但休克指数对患者的近期预后没有预测作用，可能与其指标比较单一有关，并且年龄、疾病、药物等因素都会影响心率的代偿反应，从而影响休克指数值的变化。MEWS 评分项目包括血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度，既然反映休克时的循环状态也能反映组织器官灌注情况，如患者意识、皮肤温度、血氧饱和度等，因而能比较准确的反映上消化道大出血患者的病情，如能结合一些简捷的化验结果如血乳酸、尿素氮等可能对预后会有更高的预测能力。

MEWS 评分对急性高危上消化道大出血患者具有良好的区分度，并且对患者院内死亡具有预测价值，值得临床推广应用。