基于新一代信息技术的全流程一体化急诊信息系统建设探索

刘琳辉 贺立新 童金燕

广州市花都区人民医院是花都区唯一一所集医疗、教学、科研、预防保健和康复为一体的综合性三级甲等医院，医院急诊科一直以来承担着花都区各类突发性事件的医疗保障工作。由于历史原因，急诊科信息化仍处于较低的水平，业务流程存在大量数据孤岛，无法把宝贵的临床数据沉淀下来服务医、教、研、管。因此急需强大的信息系统支撑和赋能急诊急救业务。

1 信息化现状

花都区人民医院急诊科的现状绝非特例，目前我国急诊医学在信息化建设方面仍然非常薄弱，普遍存在以下问题。（1）院前与院内无法信息共享：院前急救和院内急诊之间，尚未实现充分的信息共享和无缝的流程对接，院内专科救治无法向院前前移，院内医疗资源无法实时投送，院内绿色通道难以及时部署运行，从而最终影响救治效果［1］。（2）信息化水平覆盖不到位：目前急诊信息化水平不能满足人民群众对优质医疗服务的诉求，无法实现急诊急救的全过程数据精准采集、记录、存储和挖掘，医护人员手工数据工作工作量非常大，导致无法全身心投入到诊疗服务中，使得医患容易出现矛盾。（3）突发事件特殊信息化渠道欠缺：针对突发事件的应急预案、现场伤病情评估、院前转运分流、院内预检分诊等关键环节，以及心梗、卒中、创伤等重点病种临床路径的执行过程中，目前的急诊信息系统无法支撑多学科、多部门的高效协同，业务很难无缝衔接，管理的精细化程度和透明度很低，影响跨部门配合的积极性和有效性［2］。因此，花都区人民医院急诊科一直在探索，基于5G、大数据、AI 等新一代信息技术，改造急诊信息化系统，实现急诊急救全流程、一体化的信息平台，推进急诊医学信息化、智慧化升级，提升病患者救治效率，为建设“健康中国2030”添砖加瓦。

2 建设目标

基于上述现状，我院探索新一代信息技术驱动的急诊信息系统的建设和实施中，进一步规范和优化急诊临床工作流程，体现急诊质控要求，具体建设目标如下。（1）提升临床工作效率：根据急诊科学科特点，将急诊日常诊疗工作标准化、流程化和自动化，充分利用医疗设备数据采集、全院临床信息集成、以及基于移动设备的临床数据可视化技术，最大程度提升临床工作效率［3］。（2）提升医疗服务质量，完善质控统计：以急诊病人的完整救治过程为主线，建立急诊临床信息数据库，全流程、全方位地追踪和监控医疗诊疗过程，包括院前、院中各个科室，特别是通过对救治过程中各个环节所经历时间的记录，以及对急诊医嘱处理全过程的跟踪［4］。（3）提升临床科研水平：系统以患者为中心，汇总来自各种医疗设备及系统，集成化、专业化的急诊电子病历，帮助医生对患者的病情进行详细的跟踪，以及量化的综合分析。数据长久保存，支持多种方式多种角度利用数据，助力临床科研。（4）提升科室管理水平：系统将自动采集和汇总急诊科各个临床工作环节的数据，从多种视角进行统计和分析，并支持移动应用推送等多种方式推送分析报告，帮助管理层全面了解运营情况，及时做出科学决策［5］。（5）急诊急救一体化效率提升：借助新型临床信息技术，如语音识别、医学自然语言处理、临床决策支持等，对医护人员的医疗行为进行实时监测和持续改进，打通院前急救、院内急诊和重症监护的信息流，提高绿色通道运行效率，为患者救治争取更多的时间［6，7］。（6）支撑现代临床决策支持技术的急诊急救医疗质量管理和持续改进：系统将汇聚急救医学专家的共识，将最新的临床指南和规范，与最新的医学信息学标准和建模技术向结合，建立单病种知识库和数据库。以患者为中心，全面收集诊疗过程数据，通过临床决策支持工具的实时处理和分析，将关键信息以恰当的方式推送给医护人员，提高依从性。同时，也为循证医学研究积累数据。并且这种模式具备通用性，可以进一步推广到更多病种，帮助本院及合作医院，加强各自负责的专病急救领域的指南制定、路径规范、质量管理和学科建设［8］。

3 建设内容

在新一代信息技术驱动的急诊医学信息系统建设实施过程中，我们将学科特点和发展趋势，与最新的医疗信息技术相结合，实现院前急救、院内预检分诊、医嘱，病历，接诊、抢救、留观等工作流程一体化、信息化、智能化和移动化。具体的建设内容如下。（1）院前急救子系统：通过改造数字化急救车，使用5G 技术，把救护车监护仪采集的病人生命体征、车载医疗设备数据、GPS 信息、电子病历信息、途中救治的音视频实况和路况视频进行采集，实现急救患者的基本信息、初步诊断等信息录入功能，并实时同步传送到急救中心和接诊医院，与院内会诊专家或指挥中心做相应的对接。另外，与现有120 调度系统对接，通过与已有的急救调度系统相结合，实现急诊急救系统互联互通，急诊急救联动，院前告知预警。（2）院中急救子系统：院中急救子系统包含的预检分诊、排队叫号、医生工作站、结构化急诊病历、急诊护理、急诊输液、急诊留观、急诊交班、急诊质控、科室管理、数据统计及展示等功能模块，主要是落实急诊科室内部的工作流程信息化及智能化。（3）急危重症中心系统：以胸痛中心为例，该系统对胸痛中心的救治业务过程进行全程化管理，翔实、完整、客观地记录胸痛患者在各流程节点的相关信息和随访记录，并提供胸痛质控和数据上报功能，实现闭环管理。其包括时间记录腕带绑定管理；胸痛患者评估；绿色通道管理；时间轴管理；会诊管理；院后随访管理；数据采集上报等功能。

4 系统特色

花都区人民医院急诊科建设部署的新一代急诊信息系统，是基于5G、大数据、AI 等新一代信息技术，实现了急诊急救全流程、一体化的信息平台，推动了急诊医学信息化、智慧化升级，该系统的特色如下。（1）新一代信息技术应用：系统将5G、物联网、大数据、AI、微服务等最先进的新一代信息技术应用到平台建设中，打通了数据孤岛，连接了各项急诊业务，实现了急诊急救全流程数据的自动采集、整理、分析、归档、上报，大大减轻了医护人员手动录入的工作量，也为医、教、研、管提供了高质量的原始素材［9，10］。（2）全流程、全场景覆盖：系统实现急危重症救治体系的全流程、闭环管理的信息化，包括院前、院中、院后各个场景，同时覆盖医联体、医共体、医疗联盟、区域等各种运行模式。真正实现了“上车即入院”。（3）急救信息系统与五大中心的融合：系统基于统一医院信息平台和数据平台，实现卒中中心、胸痛中心、危重孕产妇、新生儿/儿科、创伤救治中心系统功能与院前现场救治、院中医护工作站、院后康复随访系统功能完全融合，同时实现急诊信息化与医院信息平台的无缝整合，形成全方面、多维度的数据沉淀和积累［11，12］。（4）AI 驱动的诊疗过程：系统通过急诊急救知识库和专家共识，建立AI 辅助诊疗系统，可以根据病人主诉、体质、体征等信息，结合专家知识库和成功救治案例，智能推荐救治预案，辅助临床医学决策，最终驱动救治过程的标准化和同质化，从而提升救治效率。（5）多学科联动：系统利用5G 高带宽、低时延、广连接的特点，更高效地同步患者个人信息、生命体征信息，实现高清音视频的实时传输，更稳定地开展远程会诊，院内专家如同亲临现场，实现远程多学科联动。

综上所述，花都区人民医院急诊科以新一代信息技术为抓手，建设了统一化、规范化、智能化、全场景的新型急诊信息系统，实现了院前急救、院内急诊和五大中心的无缝衔接、流程优化、有效质控和精细管理，从患者进入救护车的第一时间开始，对整个救治流程进行多维度数据采集和记录，通过数据有效链接各个业务部门，消除信息不对称，增强互动协作，充分调动各种资源，极大地赋能了医、教、研、管，从而提高了急诊急救的整体效率，缩短抢救时间，改善医疗质量，降低了整体医疗成本，值得推广应用。