两种护理方法对小儿急性坏死性小肠结肠炎术后造瘘口的护理效果比较

2021-11-03李海燕

中国现代医生 2021年17期

李海燕

[关键词] 小儿急性坏死性小肠结肠炎;术后造瘘口;护理;3M敷贴;氧化锌软膏

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）17-0178-03

Comparison of the nursing effects of two nursing methods on the postoperative stoma of children with acute necrotizing enterocolitis

LI Haiyan

The Third Department of Surgery， Taian Maternal and Child Health Hospital， Taian 271000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of two different nursing methods on postoperative stoma of acute necrotizing enterocolitis （NEC） in children. Methods A total of 76 children with NEC who were diagnosed and treated in Tai'an Maternal and Child Health Hospital between May 2018 and June 2020 were treated with a stoma during the operation. The patients were retrospectively analyzed. Based on the nursing method， 39 cases were included in the group A and received routine nursing and 3M application care; 37 cases were included in the group B and received routine care and zinc oxide ointment care. The skin condition around the stoma， adverse reactions， length of stay in the hospital， and compliance of children were compared. Results The skin integrity rate of group A （82.05%） after sorting out the data was higher than that （51.35%） of group B （P<0.05）. The adverse reaction rate of group A （5.13%） was higher than 24.32% of group B （P<0.05）. The length of hospital stay of group A （3.35±0.95） days was higher than （4.83±0.99） days of group B （P<0.05）. The compliance of group A （97.44%） was higher than 81.08% of group B （P<0.05）. Conclusion Carrying out 3M application care for children with NEC can improve the skin condition， with good safety and benefit， shorter hospitalization period， and better compliance for the children.

[Key words] Acute necrotizing enterocolitis in children; Postoperative stoma; Nursing; 3M application; Zinc oxide ointment

小兒急性坏死性小肠结肠炎（Necmtizing entemcolitis，NEC）的病理改变为小肠组织伴出血性亦或广泛性炎症，属于消化系统的最常见急性病症。其症状有便血、腹痛等，且发病十分突然，进展较为迅速，被认为是小儿群体的危重型疾病[1]。患儿常合并休克，且多为早产儿和男婴。发病时间主要在娩出后2～12 d，偶有娩出1d内即发病者。临床预估其发病机制是感染，也可能由喂养不当亦或是早产等因素诱发。分期手术是其理想化疗法，可以恢复肠道部分功能，但需要做一造瘘口，极易诱发术后副反应。为此，造瘘口的先进化护理成为NEC的治疗难点，加之患儿的皮肤十分娇嫩，无法表述主观感受，更佳增加护理难度。本研究选取2018年5月至2020年6月入我院的NEC患儿76例，用于分析3M敷贴+常规护理的效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿2018年5月至2020年6月诊治于泰安市妇幼保健院，共76例，类型NEC。所有患儿经影像学等方法确诊为NEC;脏器功能正常排除合并其他系统先天疾病;脏器功能不全;伴有恶性肿瘤[2]。根据护理方法分组，A组39例，男女21∶18;年龄3 d间断至40 d，平均（15.65±0.55）d;病程5d间断至35 d，平均（12.65±2.41）d。B组37例，男女20：17;年龄4 d间断至42 d，平均（15.80±0.67）d;病程6 d间断至37 d，平均（13.05±2.30）d。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组实行常规护理：①切口护理：每日定时观察切口是否有渗血亦或是红肿表现，保证切口敷料及时性更换，使切口保持干燥，并及时清理粪便，避免其污染切口。②造瘘口护理：定时用棉球清洗造瘘口，棉球浸入生理盐水中，轻柔的从外至内清洗。患儿经口喂养会增加排泄物量，此时需放置一次性造口袋（开放式），若粪便量多则开放袋下夹子，将粪便排出。每日更换造口袋，利用敷贴固定，并观察造瘘口的颜色，根据患儿病情确定清理频率。③观察病情：监测患儿体征与意识，并记录每日的实际出入量，以此确定补液量，每日称重。观察其皮肤弹性，检查眼眶有无凹陷，防止脱水。A组在以上常规护理的基础上在造瘘口周边张贴3M敷贴，其规格为6 cm×7 cm，呈透明性，每日护理3次。B组在周边皮肤涂抹氧化锌软膏，每日涂2次。

1.3 观察指标

护理1个月后，评估造口周边皮肤状态：①皮肤完整：皮肤不伴有炎性反应，肤色等同于健康皮肤;②轻微红斑：皮肤未见分泌物，有轻微的红斑表现，但是创面面积显著缩减;③显著红斑：有明显皮炎症状，分泌物量少，但有疼痛或是瘙痒感;④融合性皮炎：炎症严重且创面并未愈合[3]。观察造口狭窄、出血、造口肠管伴坏死等不良反应。记录住院天数。利用通用依从性量表[4]测评患儿依从性，包括完全依从，基本依从，不依从，依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周边皮肤状态比较

A组皮肤完整率高于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应率比较

A组不良反应率低于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组住院天数比较

A组的住院天数为（3.35±0.95）d，B组为（4.83±0.99）d，两组比较，差异无统计学意义（t=6.651，P>0.05）。

2.4 两组患儿依从性比较

A组患儿的依从率明显高于B组（P<0.05）。

3讨论

NEC属于获得性疾病，患儿体征为肠道黏膜或深层组织有坏死表现，其病位多在结肠近端，也可能发病在回肠远端，少数患儿累及小肠[5-6]。其病因复杂，可能与肠道供血和病菌感染有关，需要进行手术治疗[7]。但患儿的免疫力差，且皮肤敏感，做出造瘘口后可能会因护理不当造成感染情况。因此，临床建议进行高效护理。3M敷贴的操作极为便利，可以缩短患儿康复周期[8-9]。其具有物理隔离功效，可以降低摩擦力，并能缓冲造口皮肤与敷贴间产生的剪切力，不对患儿皮肤造成明显刺激，所以皮肤擦伤几率小[10]。相比于氧化锌软膏，其舒适度更高，氧化锌软膏涂抹后会有粘稠感，患儿可能会抓挠，无形中增加抓伤风险，且影响软膏作用。但在使用時需注意动作轻柔，观察患儿的情绪表现，若有明显的抗拒行为应中止操作，对其进行安抚，获得其配合[11]。3M敷贴内部含有的胶体成分能够吸收渗液，使其呈现凝胶状态，加快造口周边的皮肤愈合。而且敷贴透明可以随时观察皮肤状态，以及时处理异常情况。其粘贴较为牢固，卷边情况少见，不影响患者进行日常的功能锻炼，而且可用于造口周边等特殊部位。3M敷贴更显著的作用是保护造口，可避免因敷料粘贴等外力作用牵拉造口，或是导致造口脱落，实用性更强。但是若皮肤渗液较多或是皮肤有破溃，则不建议使用3M敷贴，以防造成感染。因此，其同样具有使用局限性，应根据临床实际积极规避其局限作用，保证敷贴安全[12-13]。

结果中，A组造口狭窄例数1例，出血例数0例，造口肠管伴坏死1例，不良反应率5.13%;B组造口狭窄4例，出血2例，造口肠管伴坏死3例，不良反应率24.32%（P<0.05）。A组住院天数（3.35±0.95）d;患儿依从性97.44%，明显高于B组（P<0.05），说明3M敷贴可改善造口周边的皮肤状态，降低相关性不良反应几率，且住院天数较短。原因是3M敷贴可缩短腹部暴露时间，防止患儿受凉，且敷贴与皮肤间的贴合性好，粘连性佳，可降低皮肤张力，防止出血。而敷贴靠近造口，可预防造口脱落亦或是回缩，利于切口愈合，所以住院周期短[14-15]。A组皮肤完整32例，B组19例;轻微红斑6例，B组11例;显著红斑1例，B组5例;融合性皮炎0例，B组2例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与周璇[16]等研究结果显示，观察组皮肤完整46例，轻度红斑9例，明显红斑0例，融合性皮炎0例，对照组分别为29例，17例，5例和4例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明本研究信度高，对临床护理具有指导效用。以上结果证实，3M敷贴对于该病患儿的护理作用更为显著，其具有保护皮肤、减少出血、预防造口滑脱和加快康复等优势。但是在使用前需要全面评估患儿情况，有无皮肤过敏史，防止因粘贴操作导致皮肤红肿，进而增加病情风险性。

总之，3M敷贴可作为NEC患儿的首选护理法，可保证造口周边皮肤的完整与清洁度，更具有安全优势。

[参考文献]

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