中药贴敷联合桃红四物汤加减疗法在骨折早期肢体肿胀治疗中的效果研究

2021-11-03肖飞兰

中国现代医生 2021年17期

肖飞兰

[關键词] 骨折早期肢体肿胀;中药贴敷;桃红四物汤加减疗法;治疗效果;血流动力学

[中图分类号] R28;R68 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）17-0132-04

Effect of traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction in treatment of limb swelling in early stage fracture

XIAO Feilan

The Second Department of Orthopedics， Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction in the treatment of limb swelling in early stage fracture. Methods Ninety patients with limb swelling in early stage fracture admitted to our hospital from July 2017 to June 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group were given mannitol intravenous drip treatment， and the observation group were given traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction. The hemodynamic indicators （high whole blood viscosity，low whole blood viscosity and plasma viscosity） and visual analogue scale/score （VAS） before treatment and 7 days after treatment，and the total effective rates and swelling time were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in high whole blood viscosity， low whole blood viscosity and plasma viscosity between the two groups （P>0.05）. After treatment， the high whole blood viscosity， low whole blood viscosity and plasma viscosity in the treatment group were lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The total treatment effective rate in the observation group was 95.56%， which was higher than that of 77.78% in the control group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the observation group was （2.06±0.13） points， which was lower than that of （3.72±1.27） points in the control group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the swelling time in the observation group was （5.24±1.18） d， which was shorter than that of （7.95±1.82）d in the control groups， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction reduces limb swelling feelings， relieves limb pain， improves limb hemodynamics， and effectively lessens limb swelling in the treatment of limb swelling in early stage fracture. It is worthy of promotion in clinical treatment.

[Key words] Limb swelling in early stage fracture; Traditional Chinese medicine plaster; Taohong Siwu Decoction addition and subtraction; Treatment effect; Hemodynamics

早期肢体肿胀是机体发生骨折后常有的症状，其主要表现为局部肿痛及肢体功能障碍，治疗不及时将会使肢体肿胀加重，致使肢体难再恢复，给日常生活带来诸多不便[1]。以往临床治疗主要以西医干预为主，其利用甘露醇脱水的方法一定程度上能够改善患者的症状，但其作为脱水剂，长期或大量使用会损伤患者的肾脏功能，疗效不佳。有关临床研究表明[2]，利用中医的方法治疗肢体肿胀，能够有效调节患者的气血，加强肢体血液循环。中药贴敷是以中药为原料制成的药膏，具有活血的作用，桃红四物汤加减法同样由中药材组合熬制而成，有化瘀养血、通经活络的功效。本研究主要对我院2017年7月至2020年6月收治的90例骨折早期肢体肿胀患者进行分组治疗，探讨中药贴敷联合桃红四物汤加减疗法在骨折早期肢体肿胀治疗中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2017年7月至2020年6月我院收治的90例骨折早期肢体肿胀患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各45例。对照组给予甘露醇静脉滴注治疗，观察组予以中药贴敷联合桃红四物汤加减疗法。纳入标准：①经X线片检查，满足临床对骨折的诊断标准[3];②于骨折后6 h内住院治疗，体格检查骨折处肢体肿起、变形、存在压痛感者;③经多普勒超声检查无深静脉血栓形成、淋巴造影检查无淋巴水肿者;④患者与其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①皮肤有破损情况者;②心、肺、肾等脏器功能异常者;③精神类疾病者;④治疗依从性差者。对照组男25例，女20例;年龄12～73岁，平均（59.81±9.46）岁;体重40～75 kg，平均（65.37±4.28）kg;骨折位置：跖骨8例，胫腓骨9例，跟骨6例，獐骨10例，肱骨5例，尺骨7例;肿胀程度：轻度17例，中度16例，重度12例。观察组男24例，女21例;年龄11～74岁，平均（61.72±8.64）岁;体重41～76 kg，平均（67.18±5.34）kg;骨折位置：跖骨6例，胫腓骨9例，跟骨8例，獐骨5例，肱骨7例，尺骨10例;肿胀程度：轻度18例，中度14例，重度13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

观察组予以中药贴敷联合桃红四物汤加减疗法，具体方法如下：①自制中药膏贴敷：取乳香、白及、没药、马鞭草、大黄及牛膝各50 g，将所选药材碾成粉末狀后加入适量黄酒和匀成膏状，待要使用的时候取出适量涂在干净的纱布片上，敷料应超出患者患处的面积，同时需注意保持敷料的湿度，每天一换。②桃红四物汤加减：取红花、桃仁各12 g，赤芍、熟地、川芎各15 g，当归30 g，茯苓皮、泽泻各10 g，1剂/d，统一代煎，每袋为200 mL，2次/d，1袋/次。对照组给予甘露醇静脉滴注治疗，将20%的甘露醇溶液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861，规格：250 mL）加入250 mL注射液中进行静脉滴注，1次/d。两组患者的疗程均为7 d。

1.3观察指标及评价标准

①以《中药新药临床研究指导原则》[4]为标准，比较两组患者的治疗效果。显效：治疗3 d后，患者的患肢肿胀消退>0.9 cm;有效：治疗6 d后，患者的患肢肿胀消退0.3～0.9 cm;无效：未达到上述标准甚至肿胀加重;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的血流动力学指标（高全血黏度、低全血黏度、血浆黏度）、疼痛指数以及患肢消肿时间。其中患者的疼痛指数应用视觉模拟评分法（Visual analogue scale/score，VAS）[5]进行评估，以0～10分刻度尺为评分标准，0分：无疼痛，1～3分：轻微疼痛;4～7分：中度疼痛，8～10分：重度疼痛;患者分数越高说明疼痛越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组的高全血黏度、低全血黏度、血浆黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的高全血黏度、低全血黏度、血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后的VAS评分、消肿时间比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的VAS评分低于对照组，消肿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

骨折会导致机体骨折部位周边的毛细血管发生破裂，损伤骨折部位的软组织，造成肢体的局部组织水肿，而肢体局部出现肿胀时会促使血液通行不畅，形成血瘀压迫组织神经，引起患者疼痛，骨关节、软组织被损害后引发的肿痛是骨科最常见的临床症状表现之一[6]。中医学认为[7-8]，骨折会影响患者的经络，致使患者体内的血气运行不畅，淤血长期积聚于体内形成血瘀堵塞，从而出现肢体肿痛，因此，中医学将骨折后肢体肿胀辨证为气滞血瘀，骨折的病理机制主要是由于外力因素致伤致使患者局部的筋脉损伤、骨头碎裂，患者受伤后其体内的气血无法畅通于经脉中，血脉不按常规脉络运行而向经脉外部渗出，造成局部淤血滞留，血液粘稠度高，脉络受阻后引起肢体肿胀[9]。骨折患者处于早期肢体肿胀状态下，其肢体的功能会因肢体局部肿胀、疼痛而受到限制，西医在治疗骨折后早期肢体肿胀时，主要以甘露醇静脉滴注为主，而中医则以散瘀活血、消肿止痛为原则。

甘露醇是西医用以治疗骨折后早期肢体肿胀的常用药物，其易溶于水，具有较强的渗透性及脱水效果，能够有效改善患者的早期肢体肿胀症状，甘露醇是西医治疗肢体肿胀时常用的药物，其作为较强的渗透性及脱水作用，能够有效改善患者的肢体肿胀症状，但长期使用会增加肾脏的负荷，使肾脏功能异常，外渗时会使皮肤坏死[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组的高全血黏度、低全血黏度、血浆黏度均低于对照组（P<0.05），提示以中药贴敷联合桃红四物汤加减法治疗骨折早期肿胀的效果更为明显。消肿的关键在于改善血液黏稠度，增强血液活动，自制中药膏的大黄性属沉降，能解毒泻火、除瘀通经，马鞭草、没药可行气活血、止血散瘀、生肌消肿、敛疮止痛，是活血镇痛的特效药物，白及有去腐、化瘀、生新的功效，牛膝在通经活血的同时能够益补肝、肾，强筋健骨，增强筋骨的再生能力，且有利水的作用，能够促进血液快速流通，起到消肿的功效[11]。相关药理研究证明[12]，大黄不仅能够促进血小板粘附聚集，收缩肢体局部血管而止血，还可提升血浆的渗透压力，减轻局部水肿的程度，降低肢体血液的黏稠度，有效消除血液微循环障碍。多种药材联合使用可起到活血消瘀、镇痛去肿的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，肢体的消肿时间短于对照组（P<0.05），提示中药贴敷与桃红四物汤联用能够有效降低骨折患者的肢体疼痛程度，加快肢体消肿。通过将中药膏敷于肿胀位置，利用高渗作用促使局部组织中的水分向外渗出，降低血管壁及组织细胞的压迫感，促进消肿[13]。桃红四物汤中芍药、当归、熟地、川芎有和血、补血、通经、化瘀之功效，桃仁则祛瘀活血，可润肠、通便，红花能祛瘀活血、止痛通经，茯苓皮、泽泻渗湿利水、除寒化瘀，诸药合用具有散瘀生新、养血活血、消肿利水的效果，还可以有效保证药物不伤筋骨、补血不滞血、和血不伤血，最大限度减轻骨折患者早期肢体肿胀、疼痛等症状[14]。中药贴敷联合桃红四物汤加减治疗，可共同降低患者骨折部位处的血管内压，通过高渗原理加快肿胀部位的外渗能力，将瘀毒血液化散，排出多余的水分，提升机体水肿消除的速度，进一步缩短肿胀消退时间，促进骨折部位的康复[15]。

综上所述，中药贴敷联合桃红四物汤加减治疗骨折早期肢体肿胀，能够有效减轻患者肢体疼痛，改善血液粘稠度，加快血液循环，促进消肿，治疗效果更佳，值得在临床中进一步推广使用。

[参考文献]

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