呼吸训练器在胸腔镜下非小细胞肺癌根治术后的应用

沈灵姿　郭海谢　叶敏华

[關键词] 非小细胞肺癌;肺癌根治术;胸腔镜;呼吸训练器;肺功能;肺部并发症

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）17-0081-04

Application of breathing exerciser after thoracoscopic radical resection of non-small cell lung cancer

SHEN Lingzi   GUO Haixie   YE Minhua

Department of Thoracic Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai   317000， China

[Abstract] Objective To explore the application of breathing exerciser after thoracoscopic radical resection of non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods From January 2018 to December 2019， a total of 92 patients who were treated by thoracoscopic radical surgery of NSCLC in the department of thoracic surgery in our hospital were selected and randomly divided into an intervention group and a control group， with 46 cases in each group. The control group was given simple breathing exercises， and the intervention group was given breathing exerciser for exercise on the basis of the control group. The two groups were given the intervention for 3 months. The changes of lung function indices and respiratory and motor functions before the surgery and 3 months after intervention were observed in both groups， and postoperative pulmonary complications were compared. Results After 3 months of intervention， the pulmonary function indices of FEV1， FVC and MVV in both groups were significantly lower than those before the surgery （P<0.05 or P<0.01）， and the rate of decrease in the intervention group after treatment was lower than that in the control group （P<0.05）; the Borg score in both groups was significantly higher than that before the surgery， and 6MWT was significantly lower than that before the surgery（P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the magnitude of change in the intervention group was lower than that in the control group（P<0.05）; pulmonary complications occurred in 5 cases （10.87%） and 13 cases （28.26%） in the intervention group and control group respectively. The incidence rate of postoperative pulmonary complications in the intervention group was lower than that in the control group （χ2=4.421， P<0.05）. Conclusion The application of breathing exerciser after thoracoscopic radical resection of NSCLC can not only promote the recovery of patients' lung function， respiratory function and motor function， but also reduce the occurrence of postoperative pulmonary complications.

[Key words] Non-small cell lung cancer （NSCLC）; Radical resection of lung cancer; Thoracoscopy; Breathing exerciser; Lung functions; Pulmonary complications

肺癌是一种胸外科常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌（NSCLC）最多见，占肺癌总体发病率的80%～90%[1-2]。手术治疗是治疗NSCLC的最直接有效的方案，其中胸腔镜下肺癌根治术是首选术式，但由于肺叶的切除引起肺容量下降及手术引起创伤，引起膈肌功能紊乱，影响机体呼吸肌运动，阻碍肺通气和换气功能，严重影响心肺功能，增加肺部并发症的发生[3-4]。以往多采用简易呼吸锻炼等方法改善肺癌术后肺功能，提高运动耐力，但总体效果不甚理想[5]。呼吸训练器是为锻炼呼吸功能而研制的器械，与传统呼吸功能锻炼方法相比，具有量化明确和视觉直观等优点，已逐渐应用胸部手术围术期呼吸功能锻炼中，但用于肺癌术后国内报道较少[6-7]。本研究分析呼吸训练器在胸腔镜下NSCLC根治术后的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院胸外科住院的胸腔镜手术治疗的NSCLC根治术后患者92例。纳入标准[8]：①符合《中国肺癌临床指南》中的NSCLC的诊断标准[9]，并经细胞学或组织学证实，临床分期为IA～IIA期;②年龄18～80岁，术前未行放疗或化疗。排除标准[10]：①以往有开胸手术史或存在影响肺功能的肺部疾病;②合并恶液质或严重营养不良者;③以往存在神经精神系统障碍、文盲或无法正常交流者。采用随机数字表分为两组，每组各46例。两组性别、年龄和肿瘤分期等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。见表1。本方案经医院医学伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予简易呼吸锻炼，包括深呼吸咳嗽、缩唇呼吸法、腹式呼吸法、吹气球或呼吸体操。干预组在对照组基础上予以呼吸训练器锻炼，采用上海爱弗地医疗器械公司L25913000呼吸功能训练器，使用方法：手持呼吸训练器，尽力呼气后将咬嘴放在口中不漏气吸，先根据黄色流速浮标调整流速，尽量维持在第二格笑脸内悬浮，后关注白色容积浮标，尽量深长吸气，使上缘尽量靠近目标容积，10～15下/组，6组/d。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

观察两组术前和干预3个月后肺功能指标、呼吸和运動功能的变化，并比较术后肺部并发症。

1.3.1 肺功能指标评估  采用D-97618 Niederlauer，Germany公司的Powercube-Body肺功能仪测定肺功能指标，包括1 s用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（Forced vital capacivy，FVC）和最大通气量（Maximal voluntary ventilation，MVV）。

1.3.2 呼吸功能评估  采用Borg量表进行评价[11]，总分10分，0分为正常，10分为非常严重。随着Borg评分增加表明呼吸困难越严重。

1.3.3 运动功能  采用6 min步行试验（6MWT）进行测定[12]，是指采用徒步运动方式测其6 min内以能承受的最快速度的徒步距离。

1.3.4 术后肺部并发症评估  包括肺部感染、肺不张和胸腔积液等。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较

干预前两组FEV1、FVC和MVV比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组FEV1、FVC和MVV较术前明显下降（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组下降幅度低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术前和干预3个月后呼吸和运动功能评分比较

术前两组Borg评分和6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组Borg评分较术前明显上升，6MWT较术前明显下降（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组变化幅度低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后肺部并发症比较

干预组术后发生肺部并发症5例（10.87%），其中肺部感染1例、肺不张和胸腔积液各2例。对照组发生13例（28.26%），其中肺部感染2例、肺不张7例和胸腔积液4例。干预组术后肺部并发症发生率低于对照组（χ2=4.421，P<0.05）。

3 讨论

随着人口的老龄化、吸烟率上升和环境污染的加重，近年来肺癌人群的发病率和死亡率呈逐年增加趋势[13]。NSCLC是肺癌中常见的类型，其发病早期临床上往往无明显的特异性症状及体征，随着病情发展，患者会出现咯血、胸闷、气促、胸痛和血痰等症状，大部分患者确诊时多已为中晚期[14]。目前手术治疗仍是目前治疗早中期NSCLC的常见方式，传统的开胸肺癌根治术手术创伤较大，术中出血较多，术后并发症多，恢复慢，逐渐被胸腔镜手术所取代[15]。胸腔镜下肺癌根治术虽然手术创伤较开胸开放手术少，但手术导致的胸壁创伤水肿、肋间神经损伤和术后胸膜粘连可导致胸廓和肺顺应性降低，肺呼吸容量相对减少，肺活量和通气量显著减少，加上部分肺组织切除后相对有效弥散面积缩小，引起严重的肺不张，产生肺水肿，使通气/流血比例失调，肺组织正常气体交换功能下降，影响肺功能[16-17];同时手术切除后因伤口疼痛明显使患者被迫放弃有效深呼吸，引起膈肌和肋间肌等呼吸肌和胸廓活动幅度减少，肺顺应性降低，使得肺通气和换气功能下降，易引起肺部并发症[18]。以往对肺癌术后患者采用简易呼吸锻炼进行锻炼，虽方法简单易学，但难以达到足够的呼吸深度，无法使部分塌陷的肺泡重新得到充分的扩张，气道内分泌物难以有效排出，肺部并发症较高，总体临床效果并不影响[19]。

呼吸訓练器是一种新型的促进呼吸功能恢复的辅助仪器，本研究将呼吸训练器用于胸腔镜下肺癌术后患者，不仅可纠正患者错误呼吸模式，减少因胸部切口疼痛而引起的浅快呼吸，建立起正确的良好的深度呼吸模式，使呼吸频率减慢，呼吸的工作量减少，呼吸肌的耗氧量明显减少[20-21];还可使气道内分泌物得到有效地清理，促进痰液排出，减少肺部感染及肺不张等肺部并发症的发生，使部分塌陷肺泡因分泌物清理后重新扩张，恢复呼吸功能，使之前无法通气的肺组织重新通气，增加肺部潮气量和氧弥散能力，从而获得更多氧气量，促进残留气体排出，减少二氧化碳的潴留，改善其肺功能;还能在最大限度上提升胸廓及肺部的顺应性，从而提高整体肺活量及呼吸功能。本研究显示，干预3个月后，干预组肺功能指标FEV1、FVC和MVV下降幅度低于对照组，Borg评分上升幅度及6MWT下降幅度低于对照组。表明胸腔镜下NSCLC根治术可影响患者肺功能、呼吸功能及运动功能，呼吸训练器用于胸腔镜下NSCLC根治术后可促进患者肺功能、呼吸功能和运动功能的恢复。同时干预组术后肺部并发症的发生率低于对照组。提示呼吸训练器用于胸腔镜下NSCLC根治术后可减少术后肺部并发症的发生。

综上所述，呼吸训练器用于胸腔镜下NSCLC根治术后不仅可促进患者肺功能、呼吸功能和运动功能的恢复，而且可减少术后肺部并发症的发生。但本研究纳入的样本量相对较少，其结论有待增加样本量或进行多中心的临床研究进一步明确。

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（收稿日期：2020-10-16）