糠酸莫米松乳膏联合丝塔芙保湿露治疗婴儿特异性皮炎疗效观察

2021-11-03黄旻严芳

中国美容医学 2021年9期

黄旻　严芳

[摘要]目的：觀察糠酸莫米松乳膏联合丝塔芙保湿露治疗婴儿特异性皮炎的疗效。方法：选取2017年6月-2019年12月笔者科室收治的96例特异性皮炎患儿为研究对象，采用随机信封法分为观察组和对照组，每组48例。对照组：予以糠酸莫米松乳膏均匀涂抹患处，2次/天;观察组：每次糠酸莫米松乳膏涂抹15min后，予以丝塔芙保湿露涂抹，2次/天。1周为1个疗程，评价两组患儿症状积分、临床疗效、患儿[婴儿特异性皮炎生活质量指数（IDQOL）]及其家庭[婴儿特异性皮炎家庭生活影响指数（DFI）]生活质量，随访3个月，记录两组复发率。结果：治疗后，两组患儿皮损形态、瘙痒、皮损面积及症状总积分均较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率（97.92%）显著高于对照组（83.33%）（P<0.05）;两组IDQOL评分及DFI评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05）;观察组复发率（2.08%）显著低于对照组（18.75%）（P<0.05）。结论：在糠酸莫米松乳膏用药基础上，联合丝塔芙保湿露治疗婴儿特异性皮炎，可有效减轻患儿症状、提高临床疗效，且有利于改善患儿及家庭生活质量，减少复发率。

[关键词]婴儿;特异性皮炎;糠酸莫米松乳膏;丝塔芙保湿露;疗效;生活质量

[中图分类号]R758.23 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0085-04

Efficacy of Mometasone Furoate Cream Combined with Cetaphil Moisturizing Lotion in the Treatment of Infant Atopic Dermatitis

HUANG Min1，YAN Fang2

[1.Department of Dermatology，Tongling Maternal and Child Health Hospital，Tongling 244000，Anhui，China;2.Department of Dermatology， Jiangsu Provincial Peoples Hospital （Pukou Hospital）， Pukou District Central Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu， China]

Abstract： Objective To observe the effects of mometasone furoate cream combined with Cetaphil moisturizing lotion in infant atopic dermatitis. Methods A total of 96 children patients with atopic dermatitis admitted from June 2017 to December 2019 were selected and divided into observation group and control group by random envelope method， 48 cases in each group. Patients in control group were given mometasone furoate cream evenly applied externally to the affected area twice daily， Patients in observation group were applied externally with Cetaphil moisturizing lotion after 15 min of mometasone furoate cream， 1 week as one course of treatment. The symptoms scores， clinical efficacy， and quality of life of children patients [Infant-specific Dermatitis Quality of Life Index （IDQOL）] and quality of life of their families [Infant-specific Dermatitis Family Life Impact Index （DFI）] were evaluated after the end of treatment. At 3 months of follow-up， the recurrence rate of eczema was recorded in the two groups. Results After treatment， the scores of skin lesion morphology， pruritus and skin lesion area， and total symptom score of the two groups were both significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the symptoms scores and total symptom score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （97.92% vs 83.33%）（P<0.05）. The IDQOL score and DFI score of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the IDQOL score and DFI score of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group （2.08% vs 18.75%）（P<0.05）. Conclusion On the basis of mometasone furoate cream， combination of Cetaphil moisturizing lotion for infant atopic dermatitis can Significantly reduce the symptoms of children patients， improve the clinical efficacy， and help improve the quality of life of children patients and their families， and reduce the recurrence rate of eczema.

Key words：infant;atopic dermatitis; mometasone furoate cream; cetaphil moisturizing lotion; efficacy; quality of life

婴儿特异性皮炎是常见过敏性皮肤病，以面部红疹、小水疱、鳞屑、痂皮为主要特征，可伴剧烈瘙痒，该病确切病因尚未完全明确，现认为是多种内外因素共同作用的结果，内因如患儿自身免疫紊乱、获得性或先天性皮肤屏障功能弱、消化异常、营养不良等，外因如吸入类、食物类、接触类过敏原致敏，机械性摩擦刺激等[1-2]。嬰儿特异性皮炎易反复发作，可导致患儿因瘙痒而哭闹、烦躁不安，影响睡眠，严重时遗留瘢痕[3]。当前，该病治疗以外用为主，常规皮质类固醇激素，如：糠酸莫米松乳膏虽能较快控制症状，但停药后易复发，且小儿并不适合大面积、长时间应用激素类药物，因此，联合其他治疗受到临床重视[4]。特异性皮炎发病与皮肤屏障功能受损、局部水分丢失增加有关，加上局部炎性浸润，引起皮肤天然保湿因子、脂质等下降，皮肤易因干燥、脱屑变得更加敏感，故保湿、重建皮肤屏障功能十分重要[5]。本研究将糠酸莫米松乳膏与丝塔芙保湿露联合用于治疗婴儿特异性皮炎，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年12月笔者科室就诊的96例特异性皮炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合面部亚急性特异性皮炎诊断标准[6]，即患儿颜面部急性病变渗出液减少、炎症减轻，病程迁延，皮疹以丘疹、鳞屑、黄白色痂皮为主，可伴轻度浸润或少量丘疱疹、糜烂，存在瘙痒，有搔抓、烦躁不安、哭闹表现;②月龄1～12个月;③入组前2周内未使用皮质类固醇激素、白三烯受体拮抗剂、免疫抑制剂、抗组胺药及抗生素;④家属签署知情同意书;⑤可取得随访配合。排除标准：①患儿合并系统性疾病;②面部存在真菌感染;③皮疹处有毛细血管扩张;④皮质类固醇激素药物过敏史;⑤存在异物接触过敏史。采用随机信封法将纳入患儿分两组，两组患儿性别、年龄、病程、皮损面积比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：两组治疗期间均嘱家属注意患儿面部清洁，避免湿热、寒冷、紫外线等物理因素以及人造纤维、丝织品接触，带保护性手套以免面部抓挠，同时避免食用鱼虾、牛羊肉、坚果等变应源食物以及辛辣、油腻等刺激性饮食。对照组：48例，予以糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制药股份有限公司，H20050610，规格：10mg：10g）局部应用，涂抹前清洁面部皮肤，面部软毛巾擦干后取适量药膏涂抹皮损处，均匀分布，每日2次，皮疹消退后改为每日1次维持，连续用药1周，期间密切关注有无皮肤萎缩、毛细血管扩张等并发症，必要时停药;观察组：48例，在对照组用药基础上，予以丝塔芙婴儿保湿露（法国Galderma公司）作为保湿剂，均匀涂抹患处，每日2次（在糠酸莫米松乳膏应用时，两者用药时间间隔15min），连续用药1周。1周后评价临床疗效。

1.3 观察指标：①症状积分：症状包括皮损形态（无：无皮损;轻：红斑、丘疹或水疱;中：糜烂或渗出;重：肥厚或苔藓样变）、瘙痒程度（据家属口述，无：无瘙痒;轻：偶有瘙痒，轻蹭患处;中：阵发性瘙痒，影响睡眠;重：剧烈瘙痒，伴烦躁不安，影响睡眠及生活，需制动）（无、轻、中、重对应记0、1、2、3分）及皮损面积（新九分法换算成占面部百分比，0、<10%、10%～19%、20%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分别记0、1、2、3、4、5、6分）;②临床疗效[7]：治愈：治疗后皮损完全消退，无瘙痒，症状总积分减少>90%;显效：皮损明显减退，瘙痒明显改善，症状总积分减少60%～90%;有效：皮损减退、瘙痒减轻，症状总积分减少20%～59%;无效：皮损、瘙痒情况未见明显改善甚至加重，症状总积分减少<20%;③生活质量：采用婴儿特异性皮炎生活质量指数（IDQOL）[8]评价患儿生活质量，该量表包括患儿近1周瘙痒、情绪、睡眠等10项内容，0～3分3级评分，得分越高，生活质量越差;采用婴儿特异性皮炎家庭生活影响指数（DFI）[9]评价家庭生活质量，该量表包括看护人近1周情绪、睡眠、疲劳感等10个问题，0～3分3级评分，得分越高，家庭生活质量越差;④复发率：疗程结束随访3个月，随访期间再度出现皮损即为复发;⑤不良反应：记录用药不良反应。

1.4 统计学分析：应用SPSS 17.0软件，症状评分、IDQOL得分、DFI得分等计量资料以（x?±s）列出，组内治疗前后对比、组间比较分别选择配对样本、独立样本t检验;总有效率、复发率、不良反应发生率用[n（%）]描述，行χ2检验或连续矫正卡方检验，整体疗效对比行两独立样本秩和检验，P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后症状评分比较：治疗后，两组患儿皮损形态、瘙痒、皮损面积及症状总积分均较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组各症状积分及症状总积分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿临床疗效比较：治疗1周后，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组总有效率97.92%，显著高于对照组的83.33%，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。典型病例见图1。

2.3 两组患儿及其家庭治疗前后生活质量比较：治疗后，两组IDQOL评分及DFI评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且观察组IDQOL、DFI评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患儿复发率：随访3个月，观察组1例于治疗后2个月左右复发，复发率2.08%;对照组3例于治疗后1个月内复发，4例于1～2个月内复发，2例于3个月左右复发，总复发率18.75%;观察组复发率显著低于对照组（χ2=7.144，P=0.007）。

2.5 不良反应：两组患儿均未见皮肤萎缩、继发感染及色素沉着等不良反应，无因不良反应停药情况，观察组患儿用药期间未见明顯不良反应，对照组有2例患儿用药初期有局部刺激性发红，以3%硼酸水冷湿敷后明显缓解，后期用药未复发;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.043，P=0.153）。

3 讨论

婴儿特异性皮炎作为一种炎症性皮肤病，目前以局部治疗为主，糖皮质激素类外用药因强烈的抗炎作用，是首选治疗药物[10]。但考虑到婴儿皮肤角质层薄弱、渗透性高，传统强效皮质类固醇激素局部大量应用时可全身吸收，导致系列不良反应，且这些激素化学结构中通常含卤素，局部应用可造成色素改变，故选择激素类药物需考虑其副作用可能对患儿造成的影响[11]。

糠酸莫米松乳膏是一种疗效与强效激素相当的新型外用皮质类固醇激素，外用后可作用于真皮层，通过抑制T细胞活化、增殖，降低多形核白细胞趋化作用，减少白三烯、前列腺素等炎症介质释放;通过减小血管通透性降低局部炎性反应、减轻局部水肿及红斑，故能快速缓解湿疹瘙痒、水肿等症状[12]。本研究结果显示，对照组应用糠酸莫米松乳膏后，瘙痒、皮损形态及面积积分均下降，总有效率达83.33%，且仅2例出现轻微刺激症状，提示糠酸莫米松乳膏治疗婴儿特异性皮炎疗效及安全性较好。有报道称[13]，相比一般强效激素，糠酸莫米松化学结构中不含氟而含氯，长时间使用不会导致局部色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩等副反应，且该药经皮吸收率不高，部分药物吸收后也可快速经酯酶代谢失活，全身不良反应小。

皮质类固醇激素外用时间较长后，可促进角质层糜蛋白酶释放，加重皮肤屏障功能损伤，导致水分流失，这是很多患儿外用该类药物后皮肤干燥、不适的重要原因，若任由此现象发展，皮肤可因干燥、脱屑而敏感性增强，过敏原侵入、复发风险也随之增加，重建皮肤屏障功能对湿疹治疗尤为重要[14]。丝塔芙保湿露含有甘油、澳洲坚果籽油、泛醇、聚二甲基硅氧烷、生育酚乙酸酯、金合欢醇、苯甲醇、氢氧化钠等多种有效成分，其中甘油、泛醇有保湿作用，澳洲坚果籽油可柔润肌肤、补充受损皮肤丢失脂质、促进表皮角质层储水功能恢复，聚二甲基硅氧烷可于皮肤表面形成防水、透气保护膜，生育酚乙酸酯有抗油脂氧化、保湿、避免紫外线损伤等作用，金合欢醇、苯甲醇有温和抗菌效果，氢氧化钠可调节局部pH值，因此，本品可通过保湿、补充脂质、抗刺激、调节pH等多方面来促进皮肤屏障功能重建[15]。

本研究结果显示，观察组治疗后皮损形态、瘙痒、皮损面积各症状积分均低于对照组，总有效率高于对照组，提示联合丝塔芙保湿露能更好改善患儿症状、提高临床疗效。婴儿特异性皮炎发作不仅直接影响患儿情绪、睡眠、进食等，也导致照顾者花费更多精力，影响照顾者睡眠、情绪、疲劳感等，使得患儿及其家庭生活质量下降[16]。本研究结果显示，治疗后两组IDQOL评分及DFI评分均较治疗前明显下降，且观察组IDQOL、DFI评分均低于对照组，说明丝塔芙保湿露应用对提高患儿及其家庭生活质量有积极意义，可能与患儿症状改善更好、家属照顾负担减轻有关。此外，本研究随访3个月发现，观察组复发率低于对照组，提示丝塔芙保湿露应用有利于降低特异性皮炎复发率，可能与该药改善皮肤屏障功能、减轻皮肤干燥及敏感性有关。

综上所述，糠酸莫米松乳膏联合丝塔芙保湿露用于婴儿特异性皮炎治疗，能有效减轻患儿症状、提高临床疗效，对改善患儿及其家庭生活质量、降低复发率有积极意义，值得临床推广应用。

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