改良远离角膜缘结膜瓣移植治疗翼状胬肉疗效研究

2021-11-03吴伟吴士勇

中国美容医学 2021年9期

吴伟　吴士勇

[摘要]目的：探究改良远离角膜缘结膜瓣移植治疗翼状胬肉的美容效果。方法：选择2018年2月-2020年9月笔者医院收治的翼状胬肉患者66例（85只眼）作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组33例（44只眼）采用常规角膜缘结膜瓣移植治疗，观察组33例（41只眼）采用改良远离角膜缘结膜瓣移植，自术眼颞上方距离角膜缘3mm取结膜瓣移植。比较两组患者术前、术后1个月、3个月泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CSF）情况，评估术后30d美容效果及复发情况，统计两组满意度。结果：术后1个月、3个月观察组SIT、BUT均高于对照组，CSF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者SIT、BUT在时间及组别上对比具有明显差异，而且时间与组间具有交互作用（P<0.05）。观察组美容优良率较对照组高（90.24% vs 70.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率与对照组比较差异无统计学意義（7.32 % vs 9.09%，P>0.05）。观察组操作技能、服务态度、视力改善、外观改善满意度评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良远离角膜缘结膜瓣移植用于翼状胬肉治疗，对眼表结构及功能影响较常规角膜缘结膜瓣移植法小，复发率低，外观恢复快，可提高美容效果及患者满意度，值得推广。

[关键词]改良远离角膜缘结膜瓣移植;翼状胬肉;美容效果;复发率;满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）09-0063-04

Efficacy of Modified Conjunctival Flap Transplantation Far from Corneal Limbus in the Treatment of Pterygium

WU Wei，WU Shi-yong

（Department of Ophthalmology，Ningguo People's Hospital，Ningguo 242300，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the effectiveness of modified conjunctiva flap transplantation far away from corneal limbus in the treatment of pterygium. Methods A total of 66 pterygium patients （85 eyes） admitted to our hospital from February 2018 to September 2020 were selected as study subjects and divided into two groups by random number table method. 33 patients （44 eyes） in the control group were treated with conventional limbal conjunctival flap transplantation， 33 patients （41eyes） in the observation group were treated with modified conjunctival flap transplantation away from the limbal of the cornea， and conjunctival tissue was taken from the right eye above the temporal distance of 3mm from the limbal of the cornea. The schirmer I test （SIT）， break-up time （BUT）， and corneal fluorescein staining （CSF） were compared between the two groups before operation， 1 month and 3 months after operation. The cosmetic effect and recurrence 30 days after operation were evaluated， and the satisfaction of the two groups was counted. Results At 1 and 3 months after operation， SIT and BUT in the observation group were higher than those in the control group， and CSF was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in time and group between the two groups， and there was interaction between time and group （P<0.05）. The excellent and good rate of beauty in the observation group was higher than that in the control group （90.24% vs 70.45%， P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the observation group and the control group （7.32% vs 9.09%， P>0.05）. The satisfaction scores of operation skills， service attitude， vision improvement and appearance improvement in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified conjunctival flap transplantation far from corneal limbus in the treatment of pterygium has less effect on ocular surface structure and function than conventional conjunctival flap transplantation， with lower recurrence rate， faster appearance recovery， better cosmetic effect， and thus better satisfaction. It is worth promoting.

Key words： modified conjunctiva flap transplantation far from corneal limbus; pterygium; cosmetic effect; recurrence rate; satisfaction

翼状胬肉是眼科常见疾病及多发病，是一种慢性结膜变性疾病，多发生在室外职业工作者中，具有眼部刺激症状，严重者甚至发生角膜散光，致使视力下降，部分患者由于眼球运动受限而发生复视[1]。本病发生与紫外线辐射、环境（干燥气候、沙尘、阳光等）等因素有关，眼球结膜存在发红的增生组织，进行期胬肉头部隆起部位表现为肥厚，静止期表现为扁平状，然而不会消失，体积较小的胬肉无明显症状，但是对美观产生影响[2]。随着人们对外观的要求提高，眼球上的增生组织及社会眼光可对患者产生较大心理压力。因此，本病治疗不仅仅要改善视力，切除胬肉，而且还需要改善眼部外观[3]。对于本病临床多给予手术治疗，为了提高治疗效果、改善眼部外观，笔者医院采用改良远离角膜缘结膜瓣移植。为探究改良远离角膜缘结膜瓣移植治疗翼状胬肉提升美容性的有效性，本次研究选择2018年2月-2020年9月笔者医院收治的翼状胬肉患者66例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年2月-2020年9月笔者医院收治的翼状胬肉患者66例（85只眼）作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，分别为对照组33例（44只眼）及观察组33例（41只眼）。对照组33例（44只眼）中，男17例，女16例;年龄38～73岁，平均（58.58±8.83）岁;胬肉大小2～6mm，平均（3.04±1.62）mm;住院时间2～4d，平均（3.12±0.65）d。观察组33例（41只眼）中，男15例，女18例;年龄34～69岁，平均（55.36±7.68）岁;胬肉大小2～6mm，平均（3.13±1.29）mm;住院时间2～4d，平均（3.12±0.70）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①肉眼可见胬肉组织侵入角膜，胬肉组织侵入2～6mm;②都是原发性翼状胬肉;③均签署知情同意书。

排除标准：①合并眼底病变者;②患有夜间眼睑闭合不全、结膜炎、角结膜炎、角结膜干燥症者;③有糖尿病史、痛风病史、甲状腺疾病、关节炎病史者;④有眼部外伤手术史者;⑤复发性翼状胬肉;⑥干眼症。

1.3 治疗方法：对照组33例（44只眼）采用常规角膜缘结膜瓣移植治疗，即从角膜缘取移植结膜瓣，显微镜下操作，具体操作：术前3d，给予患眼0.5%左氧氟沙星滴眼液[批准文号：国药准字J20150106;生产企业：参天制药（中国）有限公司]，每天滴眼4次。术前5min盐酸奥布卡因（批准文号：进口药品注册证号H20100363;生产企业：参天制药株式会社）进行表面麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，暴露术眼术野，开睑器开睑后在角膜缘及胬肉体部用2%利多卡因（批准文号：国药准字H20059049;生产企业：济川药业集团有限公司）局麻，剪刀從颈部剪除胬肉头部，分离角巩膜缘，显微有齿镊完整撕除角膜面胬肉组织，剪除睑裂斑组织及结膜下组织。自术眼颞上方角膜缘取与暴露巩膜床大小一致的结膜瓣，转移至巩膜创面与角膜缘及结膜10-0丝线对合缝合。眼球运动无受限，手术结束，麻醉满意，返回病房。

观察组33例（41只眼）采用改良远离角膜缘结膜瓣移植治疗，显微镜下操作，自术眼颞上方距离角膜缘3mm取移植结膜瓣，术前准备及麻醉同对照组，手术具体步骤：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，暴露术眼术野，开睑器开睑，胬肉组织下注射麻药。剪刀从颈部剪除胬肉头部，分离角巩膜缘，显微有齿镊完整撕除角膜面胬肉组织，剪除睑裂斑组织及结膜下组织。自术眼颞上方距离角膜缘3mm取与暴露巩膜床大小一致的结膜瓣组织，转移至巩膜创面与角膜缘及结膜10-0丝线对合缝合。眼球运动无受限，手术结束。

术后两组患者手术当日纱布包扎1d，次日给予患眼玻璃酸钠滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，每天4次，术后1周门诊拆除缝线。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CSF）[4-5]：①SIT：衡量泪液分泌量。在无表面麻醉下采用泪液分泌试纸进行试验，将其放置在下结膜囊1/3部位，闭上双眼，5min后统计试纸浸湿长度。正常参考范围：10～15mm/5min;分泌量减少：<10mm/5min;干眼症：<5mm/5min;②BUT：衡量泪膜稳定程度。通过荧光素钠眼科试纸染色，把试纸条放在下结膜囊染色，叮嘱患者瞬目3～4次后往前平视，开启秒表，观察泪膜，记录泪膜发生第一个黑斑时间，重复3次测量，求3次测量平均值。正常参考范围为：15～45s;③CSF：观察角膜荧光素染色情况，将角膜分为四个象限，结合染色程度进行评分，评分范围为0～3分，无染色、<5个点、≥5个点分别记0分、1分、2分;≥5个点，而且存在块状及丝状染色，有丝状为3分。整个角膜评分范围为0～12分。

1.4.2 比较两组美容效果[6]：术后30d评估美容效果：Ⅰ级：结膜不存在水肿及眼红、瘢痕情况，角膜、结膜创面愈合，透明光滑，不存在明显瘢痕;Ⅱ级：结膜存在轻度瘢痕、水肿及眼红情况，不存在新生血管;Ⅲ级：结膜存在明显严重眼红;Ⅳ级：有极为严重眼红，瘢痕明显，结膜增厚，往角膜缘内生长。优良率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。

1.4.3 统计两组复发情况[1]：复发评估标准：结膜存在明显充血水肿，而且有纤维血管组织逐渐形成，创面发现新生血管。

1.4.4 比较两组满意度情况：采用科室自制的满意度调查量表评估，从操作技能、服务态度、视力改善、外观改善四个方面评估，采取5级评分法（0～4分），量表评分为0～16分，Cronbachs' α系数为0.89。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0工具进行处理，计量资料用（x?±s）表示，组间比较采用t检验，不同时刻对比采用重复方差分析;计数资料采用（率）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SIT、BUT及CSF检测结果比较：术前，两组SIT、BUT、CSF比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月、3个月观察组SIT、BUT均高于对照组，CSF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组SIT、BUT在时间及组别上比较具有明显差异，而且时间与组别间具有交互作用（P<0.05）。术后1个月、3个月两组SIT、BUT较术前低，CSF较术前高，说明两种术式对泪液质、量均产生影响，观察组术后恢复快，见表1。

2.2 两组美容效果及复发情况比较：观察组美容优良率较对照组高（90.24% vs 70.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组16例患者美容效果Ⅱ级，4例患者Ⅲ级，说明改良术式的美容效果较常规角膜缘结膜瓣移植法治疗好，但是也可能存在瘢痕及眼红。观察组复发率与对照组比较差异无统计学意义（7.32 % vs 9.09%，P>0.05），说明两种术式对复发率无明显影响，两组患者术后复发率均不高。见表2。

2.3 两组患者满意度比较：观察组操作技能、服务态度、视力改善、外观改善满意度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组典型病例见图1～2。

3 讨论

眼表含有泪膜、结膜上皮、角膜组成，泪膜覆盖在角膜及结膜表面，是眼表的第一保护层。稳定泪膜是保持表面上皮功能及结构正常的前提，而眼表上皮细胞分泌的黏蛋白成分在泪膜构成中具有重要意义。所以，泪膜与眼表上皮间具有相互依赖的关系。翼状胬肉对眼表功能产生影响，可能降低泪膜稳定程度，而且可能致使眼表上皮鳞状化生，最终导致干眼症形成。随着人们生活水平及质量的提高，大部分患者都是为了改善外观前来救治，而很少患者翼状胬肉到影响视力程度才前来救治。因此，评估手术效果包括切除胬肉组织、提高视力、改善外观、降低术后复发[7]。单纯胬肉切除由于复发率高已被淘汰，目前手术方式主要为角膜缘结膜瓣移植，而且已经成为翼状胬肉治疗的常见术式[8]。

常规角膜缘结膜瓣移植法可能导致角膜缘干细胞破坏，结膜及角膜上皮损伤，对眼表产生创伤，术后异物感明显，还可能造成房水外流受阻。本次研究采用改良手术，自颞上方距离角膜缘3mm取结膜瓣组织，转移至巩膜创面与角膜缘及结膜10-0丝线对合缝合，角膜表面及巩膜表面无残留，操作简单，而且清除角膜巩膜表面纤维血管，有效预防复发，提高治疗效果。改良的结膜组织也是取自自身，不存在免疫反应，安全，术后泪膜功能恢复较快。且远离角膜缘取瓣可降低上方球结膜区瘢痕化风险，为今后可能的内眼手术留有余地。另外，颞上方距离角膜缘3mm取片能够降低术后炎症反应，如果取材下方组织可能积存细菌，导致术后炎症反应严重。本次研究中，术后1个月、3个月观察组SIT、BUT均高于对照组，CSF低于对照组。术后1个月、3个月两组SIT、BUT较术前低，CSF较术前高，说明两种术式对泪液质和量均产生影响，观察组术后恢复快，与既往研究[9]一致。观察组美容优良率较对照组高，说明改良术式的美容效果较常规角膜缘结膜瓣移植法治疗好，但是也可能存在瘢痕及眼红。两种术式对复发率无明显影响，术后复发率均较低，与既往研究[10]一致，原因在于，改良手术能够有效清除胬肉组织，而且保持角膜创面光滑平整，促进角膜上皮缺损区的快速愈合。本次研究中，观察组操作技能、服务态度、视力改善、外观改善满意度评分较对照组高。这提示，改良远离角膜缘结膜瓣移植用于翼状胬肉治疗，提高服务满意度和美容效果。本次研究在颞上方取片手术难度较大，如果操作不当可能会引起泪腺及泪腺导管损伤，对术者提出了较高要求。为了提高治疗效果及美容效果，在手术操作及术后需要注意：①移植片必须平整，手术结束后通过虹膜复位器将移植的结膜组织积血压出，让结膜组织平铺，紧贴在巩膜上;②胬肉要清除干净，最大限度让角膜面保持平整，而且减少对健康组织的损伤;③切除胬肉过程中，不要损伤肌腱及泪阜，以免日后发生睑球粘连;切除的组织比胬肉大，避免术后出现组织增殖及新生血管。

综上所述，改良远离角膜缘结膜瓣移植用于翼状胬肉治疗，减少了对眼表结构及功能的影响，复发率低，可加快外观恢复，提高美容效果，患者满意度好，值得推广。

[参考文献]

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