改良横切口美容缝合联合应用重组人表皮生长因子对剖宫产术后切口美观度和瘢痕形成的影响

缪铃　顾爱玲　钱艺美

[摘要]目的：探讨改良横切口美容缝合联合应用重组人表皮生长因子（Recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）对剖宫产术后切口美观度和瘢痕形成的影响。方法：回顾性分析医院2019年1月-2020年6月收治的80例孕产妇的临床资料，其中采用改良横切口美容缝合（对照组）孕产妇40例，采用改良横切口美容縫合联合应用rhEGF（观察组）孕产妇40例。比较两组相关康复指标、术后并发症发生情况、瘢痕形成情况及切口美观度。结果：观察组切口完全愈合时间、住院时间均短于对照组，总并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组瘢痕厚度、瘢痕长度、瘢痕宽度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组温哥华瘢痕评价量表（Vancouver scar scale，VSS）评分、患者瘢痕评价量表（Patient scar appraise scale，PSAS）评分、观测者瘢痕评价量表（Observer scar appraise scale，OSAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术中采用改良横切口美容缝合联合应用rhEGF可有效促进产妇切口愈合，减少并发症发生，减轻瘢痕形成程度，提高切口美观度。

[关键词]剖宫产;横切口;美容缝合;重组人表皮生长因子;美观度;瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0051-03

Effect of Modified Transverse Incision Cosmetic Suture Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor On Incision Aesthetics and Scar Formation after Cesarean Section

MIAO Ling，GU Ai-ling，QIAN Yi-mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，China People's Liberation Army Joint Service 904 Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of modified transverse incision cosmetic suture combined with recombinant human epidermal growth factor（rhEGF） on incision aesthetics and scar formation after cesarean section. Methods  The clinical data of 80 cases of pregnant and lyingwomen admitted to the hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. 40 cases of pregnant and lying-in women （the control group） were treated with improved transverse incision cosmetic suture. In the same period， 40 pregnant women with rhEGF （the observation group） were treated with improved cross incision cosmetic suture. The relevant rehabilitation indicators， postoperative complications， scar formation and incision aesthetics were compared between the two groups. Results  The time of complete wound healing and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of total complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scar thickness， scar length and scar width in the observation group were all smaller than those in the control group （P<0.05）. The scores of Vancouver scar scale （VSS）， Patient scar assessment scale （PSAS） and Observer scar assessment Scale （OSAS） in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  In cesarean section， modified transverse incision cosmetic suture combined with rhEGF can effectively promote incision healing in pregnant women， reduce the occurrence of complications， reduce the degree of scar formation， and improve the evaluation of incision aesthetics.

Key words： cesarean section; transverse incision; cosmetic suture; recombinant human epidermal growth factor; aesthetics; scar

腹部横切口是剖宫产手术常用的方式，采用腹带保护切口是过往剖宫产术后的常用手段，但相关研究发现[1-2]，使用腹带加压止血可导致术后出现切口脂肪液化、切口假愈合等问题，不利于产妇的恢复。剖宫产术后需要对切口进行缝合，但切口愈合后会遗留瘢痕，进而影响女性腹部美观度，因此美容缝合广受欢迎。传统美容缝合所使用的缝线易对皮肤组织产生压迫，术后易出现皮肤凹陷、组织萎缩等问题[3]。随着科技的不断发展，改良美容缝合因其切口隐蔽、创伤小等优点而成为了美容医学的关注点，该方法通过使用新型的生物医学材料、改良缝合方法等有效促进切口愈合[4]。虽然改良美容缝合在剖宫产手术中颇受欢迎，但是术后瘢痕组织形成的问题依然存在，亟需解决。重组人表皮生长因子（Recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）生物活性与人体内源性生长因子相似，外用可促进创面愈合[5-6]。但是关于改良横切口美容缝合联合rhEGF对剖宫产术后切口美观度和瘢痕形成的影响尚不清楚，鉴于此，本研究通过回顾性研究探讨其应用价值，以期为临床治疗提供参考，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年6月笔者医院产科收治的40例采用改良横切口美容缝合的孕产妇（对照组）和40例采用改良横切口美容缝合联合应用rhEGF（观察组）的孕产妇资料进行回顾性分析。所有孕产妇均符合以下纳入及排除标准。两组临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：①拟行横切口剖宫产手术者;②足月妊娠者;③正常单胎妊娠者;④无严重心肺疾病者;⑤肝肾等重要脏器功能健全者;⑥均自愿签署本研究知情同意书。

排除标准：①存在手术禁忌证者;②合并惡性肿瘤、糖尿病等疾病者;③伴有血液系统疾病者;④伴有局部感染或全身感染者;⑤瘢痕体质者;⑥对手术麻醉药物过敏者;⑦有精神性疾病者;⑧贫血者;⑨多胎（≥2胎）妊娠且孕周<28周者;⑩自然失访者。

1.2 方法：两组产妇均给予持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，切开腹壁，将机体膀胱子宫反折腹膜剪开，之后轻轻推动膀胱使子宫下段显露出来，在膀胱子宫反折腹膜下约2cm处作一切口，胎儿及胎盘娩出后，常规给予缩宫素，之后美容缝合，采用人体可吸收的医用1-0号线第一层连续锁边缝合子宫肌层全层，尽量不穿透内膜，注意对合，第二层再次用1-0号线连续缝合浆肌层，人体可吸收的医用1-0号线连续缝合腹膜、深筋膜，3-0可吸收线间断缝合皮下脂肪3针，3-0可吸收线连续皮内缝合。两组在皮肤缝合前后均给予75%乙醇清洁创面，缝合后均采用无菌敷料对切口进行包扎。术后第1天观察组常规消毒干燥后，rhEGF（深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010038，规格：2 000IU/ml，15毫升/支）充分混合均匀后喷湿创面，每日1次，持续喷雾10d。两组术后均给予常规抗感染、药物等常规治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组相关康复指标：统计两组切口完全愈合时间及住院时间。

1.3.2 比较两组术后并发症发生情况：统计两组术后7d内切口裂开、渗液、红肿、硬结的发生情况。

1.3.3 比较两组术后瘢痕形成情况：术后1年，采用超声生物显微镜对其瘢痕厚度、瘢痕长度进行检测，检测前均排空膀胱，取平卧位，对其切面、特写切面进行仔细观察，对瘢痕处进行相同倍数放大处理，并对瘢痕厚度、长度、宽度等进行记录[7]。

1.3.4 比较两组术后切口美观度情况：术后1年，采用温哥华瘢痕评价量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕评价量表（Patient scar appraise scale，PSAS）、观测者瘢痕评价量表（Observer scar appraise scale，OSAS）进行切口美观评价。量表分数越高，切口美观度越差。VSS评分与OSAS评分均由2名经验丰富的医师完成，PSAS评分由产妇完成[8-9]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以“x?±s”表示，比较采用t检验。计数资料以“n/%”表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组相关康复指标比较：观察组切口完全愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组术后瘢痕形成情况比较：观察组瘢痕厚度、瘢痕长度、瘢痕宽度均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组术后切口美观度比较：观察组VSS评分、OSAS评分、PSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

目前关于剖宫产术后切口组织瘢痕的形成机制尚未完全清楚，临床上无法完全将瘢痕彻底消除，因此，如何加快切口愈合时间、减少瘢痕组织形成、提高切口愈合质量是产科关注的焦点[10]。

本研究发现，观察组切口完全愈合时间、住院时间均短于对照组，总并发症发生率低于对照组，瘢痕厚度、瘢痕长度、瘢痕宽度小于对照组，VSS评分、OSAS评分、PSAS评分均低于对照组，提示采用改良横切口美容缝合联合应用rhEGF可显著促进剖宫产切口愈合，减少术后并发症的发生，改善瘢痕形成情况及切口美观度。改良横切口美容缝合采用人体可吸收的医用缝合线，可有效减轻机体出现的排异反应，且具有抑菌作用，有助于降低术后切口感染的风险，能够提高剖宫产切口愈合质量，减小瘢痕组织的形成[11]。传统皮内缝合易使真皮与脂肪之间出现横行间隙，进而导致脂肪层液化，改良横切口美容缝合法皮内无需进行缝合，而是自然收拢黏合，有利于降低缝合线对皮内神经细胞的刺激，减少细胞增生，减少瘢痕组织形成。虽然改良美容缝合法可改善剖宫产术后瘢痕组织的形成，但瘢痕组织依然存在，皮肤创伤修复是较为复杂的生物学过程，包括炎性反应、肉芽组织再生等多种过程，并且人体多种细胞因子也起到调节作用，因此，如何进一步提高创面愈合质量，减少切口瘢痕组织的形成仍需进一步研究。研究发现[12-13]，rhEGF可有效促进机体上皮细胞、成纤维细胞增殖，在人体的创面愈合、表皮组织生长中发挥重要作用。rhEGF是人工基因工程合成的外源性药物，生物活性与人体内源性生长因子相似，外用该药可通过激活机体靶细胞上的受体，使酪氨酸激酶活性得到提高，进而促进组织修复时脱氧核糖核酸（Desoxyribonucleic acid，DNA）、核糖核苷酸（Ribonucleotide acid，RNA）、羟脯氨酸的合成，实现机体上皮细胞快速增殖、创面肉芽组织快速生长的目的，最终发挥促进创面快速愈合的作用。相关研究表明[14]，在肌皮瓣修复深度电击烧伤创面中应用rhEGF凝胶，可减少二次清创及术前创面感染的发生，加快供区创面愈合速度，缩短住院时间，减少术后供区瘢痕形成。本研究对产妇切口进行rhEGF治疗，通过外源性补充皮肤表皮生长因子，提高了机体上皮细胞的再生能力，加速了创面修复过程，并提高了创面愈合质量。本研究的临床体会：①改良横切口易暴露膀胱侧窝，便于操作，但妊娠合并盆腔肿瘤的孕产妇不宜采用;②不可盲目追求切口美观度而减小切口长度，以免胎儿娩出时延深切口;③缝合留线应短，皮肤对合线头应完全埋于皮下，以防感染;④剖宫产术中预防性使用抗生素有利于降低切口感染;⑤早期合理应用抗菌药物对控制感染起到重要作用，切口感染常见革兰氏阳性球菌，也不排除革兰阴性杆菌、肠球菌等，故早期给予广谱抗生素，之后可根据病原菌检测给予抗生素降阶梯治疗;⑥良好的医患关系及治疗依从性是产妇快速恢复的重要内在因素。

综上所述，在剖宫产术中实施改良横切口美容缝合联合应用rhEGF不失为一种科学有效的方法，能够加快产妇恢复，减少并发症发生，减少瘢痕形成，且可提高切口美观度。

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[收稿日期]2020-08-31

本文引用格式：缪铃，顾爱玲，钱艺美.改良横切口美容缝合联合应用重组人表皮生长因子对剖宫产术后切口美观度和瘢痕形成的影响[J].中国美容医学，2021，30（9）：51-54.