复方多粘菌素B软膏治疗先天性耳前瘘管感染的疗效观察

李祥东，刘 涛，周佩瑜，周远珍 ［.广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）耳鼻咽喉-头颈外科，广东珠海 5904；2.广东省人民医院（广东省医学科学院）耳鼻咽喉-头颈外科，广东广州50080］

先天性耳前瘘管(CPF)是一种常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全所致[1]，国内的发病率为1.2%，女性发病是男性的1.7 倍，单侧发病是双侧发病的4 倍[2]。CPF 平时多无症状，继发感染时出现局部红肿、疼痛，甚至脓肿形成。感染后形成脓肿常规治疗方式除全身抗感染治疗外，还需行脓肿切开引流并冲洗，但该治疗方法病程长，愈合慢，加重了患者的痛苦及经济负担。为探讨复方多粘菌素B 软膏治疗先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流后的疗效，本研究对比观察了3 种不同的换药方法治疗感染期CPF脓肿形成的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017 年3 月-2020 年10 月在珠海市金湾中心医院和广东省人民医院就诊的CPF 感染后脓肿形成的患者。入组标准：⑴单耳感染，患者年龄≥18 岁且＜60 岁；⑵瘘口位置在耳轮脚前方，脓肿形成的位置在耳屏前方；⑶无发热、寒战、头痛等全身症状；⑷排除糖尿病、肝肾功能异常、免疫力低下、复方多粘菌素B 软膏内药物成分过敏；⑸所有患者均签署知情同意书。入选153 例，按照就诊先后时间编号，依编号顺序分成A、B、C 组。3 组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者耳前脓肿周围5 cm 毛发剃除干净，仰卧位，头偏向健侧，聚维酮碘消毒脓肿及周围皮肤，2%利多卡因浸润麻醉脓肿周围皮肤，在脓肿最突起处切开皮肤，向下延伸到脓肿下缘，切口的长度要大于脓肿直径的一半，用小弯止血钳伸入脓腔内钝性扩张，消除脓腔内间隔，利于充分引流，清理脓腔内脓栓、豆渣样分泌物、肉芽组织等，双氧水及生理盐水用泪道冲洗弯针头分别从耳轮脚处瘘口及切开处交替冲洗脓腔，冲洗至无脓液流出用纱条填塞于脓腔内，不留死腔，最后用无无菌敷料包扎。填塞脓腔时，A 组用凡士林纱条，B 组用红霉素眼膏纱条，C 组用复方多粘菌素B 软膏纱条。所有患者每天用相同的方法换药1 次，直到切口内无脓性分泌物时停止填塞纱条，然后用聚维酮碘消毒伤口，A 组直接用无菌敷料包扎，B、C 组分别外敷红霉素眼膏、复方多粘菌素B 软膏于切口处，再用无菌敷料包扎，换药直到切口痊愈。所有患者在手术当天开始停用全身抗菌药物。

1.2.2 评价标准 观察3 组切口愈合情况及所需时间。治愈标准：切口完全闭合，挤压无分泌物溢出，周围皮肤无红肿，2 周内无复发。愈合时间为脓肿切开当天开始计算，到切口愈合所需天数。

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计软件，采用方差分析及q检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，3 组患者切口均达到甲级愈合标准，A、B、C 组愈合时间分别为(15.3±2.7)、(12.1±2.2)、(8.1±1.9) d，3 组间的差异有统计学意义(P＜0.05)，C 组愈合时间最短。治疗7 d内愈合者，C组有14例，A、B组则为0例，见表2。

表2 3组切口愈合情况的比较 例(%)

3 讨论

CPF 瘘口的开口常见于耳轮脚前方，部分开口在耳廓的三角窝、耳甲腔。由于其独特的解剖构成：盲管或窦道，长短及深浅不一，常呈分支状，管壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织,腔内常有脱落上皮、细菌等混合而成豆渣样物[1]，所以CPF 感染后不容易控制，即使感染控制后也易复发。根治方法是手术切除瘘管，目前手术方式有两种，一种是非感染期间手术，一种是感染期手术。非感染期手术的优点是组织边界清晰，准备时间充分，手术范围较小；缺点是已经感染形成脓肿的需先控制感染后手术，治疗时间较长。感染期手术一般是在脓肿切开后3～5 d 进行瘘管切除，优点是减少换药时间，减轻患者的负担，但是手术中由于界限不明显，感染灶内肉芽、瘢痕组织需清除干净，对手术医师的经验要求较高[3]。一般情况下会选择在非感染期间手术，但很多患者在未感染前不引起重视，更不主动选择手术治疗，只有在继发感染甚至形成脓肿后才就诊，所以CPF感染的门诊换药是很重要的术前治疗，选择一种好的换药方法能促进伤口尽快愈合，缩短换药时间，为患者节约治疗成本。我们对CPF 感染患者采取3 种不同的治疗方法的愈合时间进行比较，C 组7 d 内愈合者达14例，而A、B 两组愈合时间均超过7 d。C 组愈合时间最短，B 组次之，A 组最慢，3 组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

通过本研究我们认为复方多粘菌素B 软膏治疗先天性耳前瘘管感染疗效显著，原因在于单纯的生理盐水、双氧水冲洗，对脓腔内的致病菌无持续抑制及杀灭作用，疗效不佳。脓腔内局部应用抗生素对致病菌有持续抗菌作用，可缩短病程，但作用有限。常用的药物如庆大霉素、甲硝唑、红霉素眼膏、金霉素眼膏抗菌谱较窄，对部分致病菌无效，容易耐药[4-5]。王志远等[6]曾报道的47 例感染性CPF 患者分泌物细菌培养结果，革兰阳性球菌占81.3%，革兰阴性杆菌占12.5%，真菌占3.1%，植生拉乌尔菌占3.1%。所以要提高疗效，在选择局部用药时需选择抗菌谱广、在脓腔内存留时间长的药物。复方多粘菌素B 软膏为复方制剂，内含硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽以及盐酸利多卡因。硫酸多粘菌素B 为多肽类抗生素，对革兰阴性杆菌（奇异变形杆菌除外）有抗菌作用。有学者报道多粘菌素B 抗菌作用强，对多重耐药菌所致呼吸机相关肺炎有较好的疗效[5]。硫酸新霉素为氨基糖苷类抗生素，对肠杆菌科细菌、棒状杆菌属、葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)有很强的抗菌作用。杆菌肽为多肽类抗生素，对革兰阳性菌和流感嗜血杆菌、梭杆菌属有很强的抗菌作用[6]。复方多粘菌素B软膏内含的3 种抗生素联合应用，作用互补叠加，抗菌谱扩大，抗菌作用更强，可有效控制CPF感染，缩短愈合时间；盐酸利多卡因可以阻滞伤口周围的神经末梢，除减轻伤口疼痛外，还有止痒效果。目前复方多粘菌素B 软膏已广泛应用于脓疱疮、毛囊炎、甲沟炎、伤口感染等细菌性皮肤病的治疗[7]，有文献报道在治疗大面积烧伤、重度压疮也有效果，且未见不良反应[8-9]。复方多粘菌素B 软膏对革兰阳性菌及革兰阴性菌都有抗菌作用，并且药物贴附在凡士林纱条上填塞于脓腔内，药物缓慢释放，局部有效浓度高，对脓腔内的致病菌有持续杀灭及抑制作用。复方多粘菌素B 软膏是局部使用，全身吸收少，但是属于多肽类和氨基糖苷类抗生素，应警惕耳毒性和肾毒性等不良反应，如果发现患者出现尿量异常、排尿次数减少、血尿、听力下降、耳鸣等症状时应及时停药并进行相应治疗。

综上，多粘菌素B 软膏治疗CPF 感染效果确切，安全性高，应用的条件要求低，普通门诊换药室即可进行，并且软膏剂型应用方便，给患者节约了治疗时间和经济成本，值得临床应用。