经皮椎间孔镜技术联合藤黄健骨胶囊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

刘海平，董晓华

西安交通大学附属西安市红会医院：1.脊柱外科；2.心内科，陕西西安 710054

目前，经皮椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面，以其独特的临床疗效和微创理念，逐渐为越来越多的患者所接受[1]。腰椎间盘突出症患者多伴随关节突关节增生、黄韧带肥厚，以及单个运动节段退变。在用经皮椎间孔镜技术去除神经根的致炎、致压因素后，如何减缓患者椎间盘运动节段退变、提高临床疗效成为当下研究的内容之一[2]。藤黄健骨胶囊在中医痹症方面具有独特的疗效[3]，本研究观察经皮椎间孔镜技术联合藤黄健骨胶囊在治疗腰椎间盘突出症患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年6月在本院脊柱外科住院治疗的腰椎间盘突出症患者92例，根据治疗方法不同分为观察组(经椎间孔镜技术联合藤黄健骨胶囊治疗，48例)和对照组(单纯经皮椎间孔镜技术治疗，44例)。纳入标准：(1)术前经影像学检查(MRI、CT)确诊为腰椎间盘突出症；(2)存在神经系统症状，包括运动方面如肌力减弱、皮肤浅感觉减退、神经的根性症状及生理、病理反射异常；(3)曾接受严格的保守治疗，持续时间至少6周且无效；(4)年龄43～62岁；(5)腰椎间盘突出节段未行手术治疗。排除标准：(1)经影像学检查同一节段存在腰椎管狭窄或腰椎滑脱者；(2)合并糖尿病、高血压、心脏病等多种内科疾病者；(3)存在多个运动节段的椎间盘突出者。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法 对照组患者入院后经常规检查无手术禁忌证后，行单纯经皮椎间孔镜技术治疗。观察组患者予以经皮椎间孔镜技术联合藤黄健骨胶囊治疗，入院后即给予藤黄健骨胶囊(甘肃省西峰制药有限责任公司，国药准字Z20123001，规格：0.25 g)口服，每次1 g，每天2次，3 个月为1个疗程。经常规检查无手术禁忌证后，行经皮椎间孔镜技术治疗，术后常规予以藤黄健骨胶囊口服治疗8～12周。两组患者术后均在腰围保护下下床活动、功能锻炼，术后4周恢复正常生活、工作。

1.3观察指标 (1)两组术前l d，术后3 d、5 d、3个月、6个月在无镇痛治疗下的腰背痛和下肢痛视觉模拟评分(VAS评分)；(2)两组术前l d，术后1、3、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)。

2 结 果

2.1两组治疗及随访情况 两组患者均未发生术后感染、神经损伤等并发症，均获得满意随访，随访时间6～12个月，平均(10.2±2.4)个月。

2.2两组治疗前后腰背痛及下肢痛VAS评分比较 观察组患者术后3 d腰背痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后腰背痛及下肢痛VAS评分比较分)

组别n下肢痛术前1 d术后3 d术后5 d术后3个月术后6个月观察组485.1±0.81.7±0.4a1.4±0.2a1.2±0.1a0.4±0.1a对照组444.7±0.63.6±1.1a1.6±0.5a1.5±0.1a0.6±0.1a

2.3两组治疗前后ODI比较 两组患者术后1、3、6个月ODI均较术前1 d明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者术后1、3个月ODI较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分分)

3 讨 论

腰椎间盘突出症是一种退变性的疾病，随着年龄增长，椎间盘的运动节段内纤维环和髓核逐渐退变，在此基础上，往往伴随有关节突关节代偿性增生，黄韧带肥厚，以及腰部肌肉力学结构改变[4]。直接暴力损伤虽然也是腰椎间盘突出症发生的原因之一，但往往见于青壮年患者。从中医角度考虑，腰椎间盘突出症划分在痹症范畴，发病的主要原因是血气减弱，肝脏和肾脏荣养筋骨作用不足，或气血瘀滞引发的经络间冷、湿、热等各方面功能失调。因此，腰椎间盘突出症治疗应以活血、补肾、强健筋骨为主[5]。本研究在经皮椎间孔镜技术基础上联合藤黄健骨胶囊治疗，探讨该联用方案对于腰椎间盘突出症患者的临床疗效。

在各种因素的影响下，纤维环内压力增加，髓核从纤维环内脱出，造成神经根的机械性压迫和局部微环境的化学性刺激，这是腰椎间盘突出症导致腰背痛及下肢抽痛的主要原因。经皮椎间孔镜手术的主要目的是去除神经根周围的致炎、致压因素，该术式以其较小的手术创伤、较好的手术疗效获得了患者的广泛认可[6]。

传统中药熟地黄具有滋阴补血、益精填髓等功效，主治肝肾阴虚、腰膝酸软等症状；骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛的作用，常用于肾虚腰痛的治疗；鹿衔草具有祛风湿、强筋骨、止血的作用，用于缓解风湿痹痛、腰膝无力症状。在中医方剂中，淫羊藿具有增强肾功能、强筋健骨的作用，而肉苁蓉在补精益血、改善生功能方面具有良好的作用，鸡血藤具有舒筋通络、补血益气的功效。多种药物联合使用，可以发挥其补血益气，补肾益中、舒筋通络、强筋健骨之功效，可有效改善痹症的临床症状[7-9]。同时，现代药学研究发现，藤黄健骨胶囊方中的鹿衔草还具有调节免疫功能的作用，肉苁蓉还具有增强机体免疫力、调节机体内分泌及抗衰老的作用[10]。本研究结果显示，在腰椎间盘突出症的治疗中，观察组患者术后3 d腰背痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后1、3个月ODI较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经皮椎间孔镜手术联合藤黄健骨胶囊治疗效果优于单纯经皮椎间孔镜手术。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者，在经皮椎间孔镜手术治疗中加用藤黄健骨胶囊，可提高临床疗效，缓解临床症状。