HIV窗口期患者1例

叶延瑶，张 洪，宋 敏

1.重庆市高新区人民医院检验科,重庆 400039；2.重庆大学医学院,重庆 400044；3.陆军军医大学附属第一医院输血科,重庆 400038

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以免疫功能障碍为特征的传染性疾病，传播途径主要为性传播、血液传播和母婴传播[1]。目前对于艾滋病的诊断主要依据实验室检测，包括HIV抗体检测、HIV抗原抗体联合检测、免疫印迹试验(WB)、重组/线性免疫印迹试验(RIBA/LIA)及核酸检测等。由于医学界至今仍无针对艾滋病的有效疫苗及特效药物，早发现、早治疗便成为控制传染源的关键[2]。为了进一步保障血液安全，2010年起我国各血液中心便陆续开始对献血者进行核酸检测，不断有报道单独HIV核酸阳性的献血者被检出[3]，有效地降低了HIV经血传播的风险。为了进一步减少医院内感染，陆军军医大学附属第一医院(以下简称本院)对输血、手术及有高危行为特定患者行HIV-1型核酸检测。现将本院发现的1例HIV抗原抗体检测呈阴性而核酸检测呈阳性的病例情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，女，76岁，2020年于1月19日从外院转入本院肝胆科，有多次输血史，多次手术史，2月5日HIV抗原抗体检测为阳性后，在本院4 ℃标本库(HIV阳性血液标本长期保存，HIV和核酸检测血液标本保存1个月以上，常规血液标本保存1周以上)中找到1月20日、1月26日、2月1日不同日期的血液标本进行HIV抗原抗体和HIV核酸检测。

1.2仪器与试剂 HIV抗体筛查试剂(HIV抗原抗体诊断试剂盒，北京万泰公司，批号：H20201115)，核酸提取试剂(广州美基公司，批号：202008)，HIV-1型核酸检测试剂(中山大学达安基因，批号：2020004)，全自动加样仪(瑞士HAMILTON)，全自动酶免分析仪(瑞士HAMILTON)，核酸提取仪(Thermo Fisher Scientific)，荧光定量PCR仪(美国ABI7500)。

1.3检测方法

1.3.1检测流程 收集该患者1月20日、1月26日、2月1日、2月5日血液标本，采用HIV抗原抗体检测试剂进行双孔酶联免疫吸附试验(简称酶免检测)，采用HIV-1型核酸检测试剂进行核酸检测。

1.3.2酶免检测 标本严格按照试剂说明书操作，S/CO值≥1判为有反应，S/CO值<1判为无反应。

1.3.3HIV-1型核酸检测 采用HIV-1型核酸提取试剂，通过Thermo Fisher Scientific核酸提取仪进行样本核酸提取，用HIV-1型核酸检测试剂在ABI7500 PCR扩增仪上进行扩增，整个操作严格按照试剂说明书和仪器操作指南进行操作。核酸检测循环阈值(Ct值)≤45则视为有反应，Ct值>45则视为无反应。

2 结 果

1月20日的血液标本核酸检测为有反应(Ct值为38.92，病毒载量为18.56 copy/mL)，酶免检测为无反应，确证检测为HIV-1型抗体阴性；1月26日标本核酸检测为有反应(Ct值为32.39，病毒载量为2.26×103copy/mL)，酶免检测为无反应，确证检测为HIV-1型抗体阴性；2月1日标本核酸检测为有反应(Ct值为25.42，病毒载量为3.79×105copy/mL)，酶免检测为无反应，确证检测为HIV-1抗体阴性；2月5日标本核酸检测为有反应(Ct值为18.16，病毒载量为7.89×107copy/mL)，酶免检测为有反应，确证检测为HIV-1抗体不确定；2月12日，核酸检测为有反应(Ct值为14.23，病毒载量为1.42×108copy/mL)，酶免检测为有反应，确证检测为HIV-1抗体阳性，该患者首次于陆军军医大学附属第一医院就诊时，HIV型核酸检测便已呈现有反应，阳性强度随时间推移逐次增高，HIV-1型核酸检测比HIV抗原抗体检测HIV的窗口期要短，见表1。

表1 HIV酶免检测及核酸检测结果

3 讨 论

截至2020年，中国艾滋病的感染人数已经超过百万[4]，在目前该病无法治愈的情况下，预防艾滋病感染显得尤为重要，早发现、早干预、早治疗是一种行之有效的方法[5]。血站在全面开展献血者HIV核酸检测后，每年都会有大量的窗口期感染者被发现，大大减少了经血传播HIV的风险[6]。对患者而言开展HIV核酸筛查也有重要意义：其一，早发现、早治疗可有效减少医院内感染的风险；其二，有利于患者更早得到有效治疗，HIV感染者可以通过调整手术台次或转到专科医院就诊，减少医务人员职业暴露和患者间交叉感染的风险；其三，早期发现HIV窗口期的感染者，近亲属间采取防护措施可有效避免HIV传播；其四，可减少因窗口期问题而导致的医疗纠纷事件。

尽管HIV核酸检测可以大大缩短窗口期，但是所有的检测方法均存在窗口期，HIV-1核酸检测的窗口期约7 d，HIV抗原抗体检测的窗口期约为14 d，HIV抗体检测约为21 d[7-8]。另外，由于HIV-2型非常少见，目前HIV核酸检测试剂主要针对HIV-1型，因而，对于 HIV-2型则会漏检。同时，对于免疫力低下的HIV感染患者，则会出现HIV抗体持续阴性的可能，另外，终末期艾滋病患者或孕产妇等特殊人群HIV检测结果有差异[9-10]。因此，建议采用核酸和酶免方法同时检测的模式，以提高HIV感染者的检出率。