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体位结合疼痛护理对微创经皮肾镜取石术患者疼痛及并发症的影响研究

2021-11-02李书霞

承德医学院学报 2021年5期
关键词:肾镜体位经皮

李书霞

(驻马店市中心医院泌尿外一科,河南驻马店 463000)

微创经皮肾镜取石术是泌尿外科手术的重要部分,主要用于治疗上肾结石及输尿管上段结石,该手术碎石清石成功率高,且具有一定的安全性,临床效果好[1]。但该手术仍具有一定创伤性,术后并发症若处理不当,会影响患者康复进程,手术所造成的疼痛也会影响患者生活质量[2]。由于患者在手术过程中常需变换体位,故需要加强围术期体位护理[3]。研究[4]表明,根据患者疼痛发生原因进行针对性疼痛护理,可有效缓解患者疼痛,促进疾病康复。基于此,本研究以于我院行微创经皮肾镜取石术的178例患者为研究对象,观察体位结合疼痛护理在患者中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月~10月于我院行微创经皮肾镜取石术的178例泌尿系结石患者为研究对象,研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)均确诊为泌尿系结石,择期行微创经皮肾镜取石术者;(2)均自愿签署知情同意书。排除标准:(1)有手术、麻醉禁忌证者;(2)合并重要脏器功能障碍者;(3)曾患精神类疾病及意识障碍者。依据随机数字表法将其分为联合组和对照组,各89例。联合组男61例,女28例;年龄28~60岁,平均年龄(42.66±2.17)岁;结石分类:肾结石41例,输尿管上段结石37例,其它11例。对照组男59例,女30例;年龄27~60岁,平均年龄(42.03±2.64)岁;结石分类:肾结石42例,输尿管上段结石38例,其它9例。两组患者性别、年龄、结石类型比较,无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均行常规术前检查、术中生命体征监测。

(1)对照组患者行疼痛护理,具体内容为:①建立疼痛护理小组,收集患者一般资料,评估患者文化程度、对疾病认知,根据其具体情况制定疼痛护理措施。②积极与患者及家属沟通,建议家属多给予患者关心和理解,鼓励患者积极面对疾病。③指导患者蜷曲侧卧休息,通过与家人交谈、看影视节目、深呼吸、玩手机游戏等方法转移患者注意力,缓解疼痛程度;通过触摸、按摩等方式帮助患者放松,提高疼痛阈值。④告知患者术后可能引起的并发症和应对措施,术前讲解成功案例,帮助患者建立战胜疾病的信心。

(2)联合组患者在对照组基础上联合体位护理,具体操作如下:①术前1d,向患者详细介绍体位护理的具体方法及手术内容,根据患者耐受程度制定训练方案。②术中,麻醉完成后,帮助患者呈仰卧位,麻醉起效后取截石位,行尿管插管,插管成功后协助患者呈俯卧位,并在双肩、肾区放置软枕,避免压迫女性患者乳房和男性患者生殖器官。③术后,待患者各项生命体征平稳后,帮助患者取半卧位,了解患者疼痛情况和并发症发生情况,嘱咐患者保持良好心态,并不断根据患者具体病情调整护理方案。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者各项手术指标,包括手术时间、术中出血量和住院时间;(2)比较两组患者术后疼痛程度和焦虑程度,使用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者疼痛程度,使用焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者焦虑程度,VAS和SAS得分越高,则表示患者疼痛、焦虑程度越高。(3)比较两组患者结石清除率和并发症发生率,并发症包括低体温、疼痛、呼吸困难、出血、感染。

1.4 统计学方法

研究数据选用统计学软件SPSS 19.0分析和处理,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以(P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

联合组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较()组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)联合组 123.38±16.84 130.25±14.56 7.14±1.08对照组 151.38±11.62 167.38±11.67 9.37±1.42 t 12.911 18.772 11.792 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后VAS、SAS评分比较

术后,联合组患者VAS、SAS评分均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后VAS、SAS评分比较(,分)组别 VAS评分 SAS评分联合组 6.57±0.41 55.29±6.08对照组 7.23±0.69 61.08±7.91 t 7.758 5.475 P 0.000 0.000

2.3 两组患者结石清除率和并发症发生率比较

联合组结石清除率明显高于对照组(P<0.05),并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者结石清除率和并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

微创经皮肾镜取石术是目前治疗泌尿系结石的常用方法,具有安全可视、创口小、结石清除率高、高效便捷等优点,但仍有一定的创伤性,会给患者带来一定程度的疼痛[7]。疼痛是一种复杂的生理过程,术后疼痛会使机体产生应激反应,释放炎性介质,导致机体代谢异常,不利于疾病痊愈,同时也对患者心理健康造成一定的影响[8]。个性化疼痛护理通过分析患者心理状态、既往止痛经历、对疾病了解深度及家庭支持程度为患者制定护理措施,通过与家人交谈、看影视节目、深呼吸、玩手机游戏等活动转移注意力,使患者保持在相对放松的状态,可有效缓解患者疼痛程度[9,10]。此外,由于微创经皮肾镜取石术中,患者需不断变化体位,且体位变化幅度较大,需加强围术期体位护理[11]。在术前向患者详细介绍体位护理的具体方法及手术内容,可以让患者提前做好心理准备;术中,根据需求协助患者变化各种体位,保证手术顺利进行的同时,还可以增加患者舒适度[12]。本研究结果显示,联合组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);术后,联合组患者VAS、SAS评分均明显低于对照组(P<0.05);联合组结石清除率明显高于对照组(P<0.05),并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示体位结合疼痛护理具有明显优势,这与邓秀英[13]的研究相一致,表明本研究具有一定的参考价值。

综上所述,对微创经皮肾镜取石术患者行体位结合疼痛护理,可显著降低其疼痛和焦虑程度,优化手术指标,提高结石清除率,及降低并发症的发生,故值得临床推广应用。

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