C臂机引导下经皮椎间孔镜髓核摘除术对患者机体炎症反应及疼痛物质水平的影响

唐 敏，陆 梅

（常州市中医医院脊柱外科 江苏 常州 213000）

目前，C臂机引导下经皮椎间孔镜髓核摘除术（PTED）已逐渐用于保守治疗无效、病情严重的腰椎间盘突出症患者的临床治疗中[1]。近年来研究显示[2-3]，PTED与传统的椎板开窗手术治疗相比，二者在治疗有效率以及并发症方面效果相当，但二者对患者机体炎症因子、疼痛物质水平的影响对比尚不明确。因此，本文观察C臂机引导下PTED对腰椎间盘突出症患者血清中炎症因子、疼痛物质的影响，为C臂机引导下PTED的临床开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月我院脊柱外科收治的腰椎间盘突出症患者90例。纳入标准：①符合手术治疗指征者[4]；②腰椎间盘单节段突出者；③患者知情同意。排除标准：①伴腰椎结核、腰椎滑脱等腰椎病变者；②合并肝肾功能损害、心脑血管疾病或其他重大疾病者。根据接受手术治疗方式将患者平均分为观察组与对照组，每组45例。两组患者一般资料比较（见表1），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别/例 年龄/岁 病程/年 病变位置/例男 女 L3-4 L4-5 L5-S1观察组 45 31 14 51.45±4.726.04±4.28 7 28 10对照组 45 29 16 52.97±4.136.70±3.81 9 25 11 χ2[t] 0.200 [1.626] [0.773] 0.467 P 0.655 0.108 0.442 0.792

1.2 方法

对照组：患者均接受椎板开窗手术。行常规硬膜外阻滞麻醉，在突出节段后正中40 mm处行纵向切口，充分暴露上椎板、下椎板以及关节突后进行开窗，切除硬膜外的黄韧带，露出病变椎间盘组织，摘除突出的以及变性的髓核组织，明确神经根管以及椎管得到减压后留置引流管，冲洗、缝合切口，结束手术。

观察组：患者均接受C臂机透视引导下PTED。患者采取俯卧位，手术之前通过C臂机透视来明确患者腰椎病变节段，并将手术节段调整在透视影像中间位置，确定进针点，行局部麻醉。穿刺针从患者侧后方入路，经皮置入，到达上关节突的位置时，贴紧上关节突一次性进入椎间盘内。随后进行髓核染色，植入导丝，沿着导丝逐级放入导管扩张器，建立工作通道，经C臂机透视下确定通道良好之后，将椎间孔镜通过工作通道进入到突出髓核组织位置，清除病变组织，并反复地冲洗残留的组织。术毕退出工作通道，缝合切口。

两组术后常规给予甘露醇脱水、抗生素抗感染、甲钴胺营养神经等基础治疗以及常规护理。

1.3 观察指标

两组分别在术前、术后1 d、术后3 d时，采集早晨空腹静脉血液5 mL，应用酶联免疫吸附实验法检测以下指标：①炎症因子，包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）以及基质金属蛋白酶3（MMP3）；②疼痛物质，包括P物质（SP）、神经生长因子（NGF）以及神经肽Y（NPY）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两组之间比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，两组之间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后炎症因子表达水平比较

观察组患者术后1 d、3 d时TNF-α、IL-6、MMP3水平显著低于同期对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后炎症因子表达水平比较（±s）

表2 两组手术前后炎症因子表达水平比较（±s）

组别 例数 TNF-α/（μg·mL-1）术前 术后1 d 术后3 d观察组 45 15.34±3.11 19.63±5.38 12.28±3.06对照组 45 16.51±4.21 28.52±6.72 20.14±4.21 t 1.500 6.928 4.975 P 0.137 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 IL-6/（μg·mL-1）术前 术后1 d 术后3 d观察组 45 19.43±5.39 27.81±5.12 11.30±3.91对照组 45 18.52±4.89 38.44±4.76 20.58±4.33 t 0.839 10.200 3.771 P 0.404 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 MMP3/（pg·mL-1）术前 术后1 d 术后3 d观察组 45 10.55±3.03 13.51±3.34 6.69±2.50对照组 45 11.01±3.53 21.68±3.97 12.18±3.38 t 0.663 10.564 4.904 P 0.509 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组手术前后疼痛介质表达水平比较

观察组患者术后1 d、3 d时血清中SP、NGF、NPY水平显著低于同期对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后疼痛介质表达水平比较（±s）

表3 两组手术前后疼痛介质表达水平比较（±s）

组别 例数 SP/（μg·mL-1）术前 术后1 d 术后3 d观察组 45 7.87±1.54 8.96±2.85 5.34±1.31对照组 45 7.72±1.63 11.10±2.02 8.09±1.50 t 0.449 4.109 8.552 P 0.655 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 NGF（pg·mL-1）术前 术后1 d 术后3 d观察组 45 61.43±10.11 65.03±18.46 45.24±14.14对照组 45 60.09±9.45 88.22±17.72 70.51±15.50 t 0.650 6.079 5.135 P 0.518 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 NPY（pg·mL-1）术前 术后1 d 术后3 d观察组 45 94.38±21.32 103.69±26.99 76.32±20.33对照组 45 92.44±19.10 179.28±38.06 124.11±33.29 t 0.455 10.868 3.105 P 0.651 ＜0.001 0.003

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的退行性病变疾病。相较于非手术治疗，手术治疗能够更快、更有效地改善患者的临床症状。目前，PTED与椎板开窗手术是治疗腰椎间盘突出症患者的两种主要术式，但无论是PTED还是椎板开窗手术，都会对患者机体造成创伤，而创伤会促进患者机体内炎性介质释放，其中TNF-α、IL-6、MMP3是组织创伤后常见的炎性因子[5]。本文结果显示，观察组术后1 d、3 d TNF-α、IL-6、MMP3表达水平显著低于同期对照组（P＜0.05），与陈胜乐等[6]研究结果一致，提示C臂机引导下PTED在减轻腰椎间盘突出症患者术后炎症反应方面优于椎板开窗手术。

疼痛是腰椎间盘突出症患者术后常见的并发症。岳慧玲等[7]研究显示，术后疼痛是影响腰椎间盘突出症患者术后功能训练的独立危险因子。手术操作对患者椎旁组织、椎间组织都会造成不同程度的破坏，从而促进机体大量分泌SP、NGF、NPY等疼痛物质，最终引发术后严重疼痛[8]。本文结果显示，观察组术后1 d、3 d时血清中SP、NGF、NPY水平显著低于同期对照组（P＜0.05），与李卫等[9]研究结果基本一致，提示相比于开窗手术，C臂机引导下PTED术后患者疼痛程度更轻。

综上所述，与椎板开窗手术相比，C臂机引导下PTED术后患者炎症反应与疼痛程度更轻，有助于患者术后尽早开展功能训练，从而促进患者早日康复。