三维超声在肝脏疾病介入性诊疗中的应用

董志坚，何维曜臻，毛 迪

（昆明市第三人民医院超声科 云南 昆明 650011）

影像引导在肝脏疾病的介入性诊疗当中有着重大作用，尤其是二维超声其特点便于操作、快捷且价格低廉，实时显示的特点受到了广泛应用，但是二维超声的缺点在于对结构复杂和小病变当中与穿刺针的位置显示存在一定局限性，三维超声在进入临床以来，已经在产科等疾病诊断中体现出了自身的优势，通过对一系列的二维图像进行采集，以准确的插补和平滑形成容积数据库，其中包括了所有的回声信息，通过多方面、表面和透明成像的方式，可以表现出更多的信息[1-2]。故本文为探究三维超声在肝脏疾病介入性诊疗当中的应用，选取我院64例肝病患者纳入研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月—2020年8月收治的64例肝病患者纳入研究，其中男性31例，女性33例，年龄21～77岁，平均年龄为（34.5±2.6）岁，其中包含8例肝囊肿抽液硬化治疗、26例肝活检、1例肝内抽液，所有患者共进行113例介入操作，其中三维超声观察65次，所有患者年龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

选择Voluson 730三维超声成像仪，配置14G鞘管式多头电极针。二维超声引导布针完毕，开启三维成像功能，在取得三维数据库之后，通过移动确定针尖的位置，将其中心店固定在针尖，旋转是两平面上显示针杆的最长径，在C平面上显示短轴图像，将中心点沿针杆方向自针尖向针尾移动，将针尖、针杆在病灶中的位置显示，使用多平面成像、表面成像、透明成像等方式对针尖和针杆的位置进行观测，观察针尖和针杆与病灶之间的位置关系。

1.3 观察指标

穿刺针的显示水平分为3级，分别为清晰、欠清晰、不清晰。判定穿刺针和病灶的位置关系分为3级，分别为确认、不完全确认、难以确认，对三维超声介入操作影响进行分析评估。

1.4 统计学方法

2 结果

在65次操作当中，三维超声对针尖的显示显著优于二维超声（P＜0.05）；在判定穿刺针和病灶的位置关系时，二维超声的显示水平显著低于三维超声，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 介入操作中超声对穿刺针的显示[n（%）]

3 讨论

二维超声在肝脏疾病临床介入性操作发挥了重要作用，但是其存在了一定局限性，因为声束厚度相应，有一定可能性将错误的针尖显示为在病灶内部，对于操作者来说，具有一定误导作用，导致操作失误，这一效应对于病变较小的情况时比较显著，二维超声无法客观地将穿刺针和病灶之间的位置显示出现，即便是少数病灶能正确显示，但依旧存在一定偏移的可能性，如果在临床应用中针尖偏离，那么就可能出现并发症以及治疗的问题[3-4]。

三维超声通过采集一系列的二维图像，以准确的插补和平滑构建容积数据库，数据库中会包含选择的所有回声消息，经过整体的观察，确定病灶位置，三维超声显示的信息更加丰富，且图像更为直观，解决了二维超声中的问题[5]。三维超声导向指的是在介入操作过程中应用三维超声对病灶、穿刺针、穿刺针和病灶之间的位置关系，对于周围结构观察包含了以下方面，术前超声对病灶位置的观察，周围穿刺路径，选择更佳的穿刺点[6]。术中靶向：术中超声引导穿刺针达到靶区，判定穿刺针和病灶之间的位置关系，确认穿刺针没有出现偏离情况，并且在术中还能对位置进行调整，如果在术中发现针尖偏离的可能性可以及时调整针尖位置，术中监护，观察针尖是否出现移位等情况、病灶是否出现变化，如果囊肿在抽液后发生变化、治疗过程中针尖形态以及位置的变化[7]。术中调整：术中如果发现异常情况，可以在超声的引导下进行合理调整[8]。

三维超声的优点在于可以多方面成像显示针杆以及垂直的平面，在其平面上可以消除声束厚度的影响，可以提升操作者的诊断信心，并且二维超声有可能将病变周围的针尖错误的显示在病灶内部，从而对操作者产生误导，损害了周围的结构[9]。三维超声可以准确地判定布针是否正确。因为探头有所限制，某些角度的回声消息不利于二维超声获取，会严重阻碍操作者对穿刺针位置的判定，三维超声可以取得全方位的回声信息。针对一些复杂的针型，例如多电极射频针，三维超声能正确地显示立体形态，然而二维超声只能显示一部分，阻碍了全面观察。近年来，三维超声逐渐应用于穿刺活检、囊肿抽液介入操作当中，根据相关资料显示，三维超声在穿刺活检当中，提升了获取信息量，及时发现位置不合适的穿刺针、提升穿刺针的显示能力、加强操作的信心，并且三维超声在乳腺肿物的活检当中显著提升了定位功能。其最大的优势在于通过各个方位平面成像的旋转以及平移，在本文中，三维超声显示针尖显著优于二维超声，经过针尖反馈能合理选择穿刺针的位置，如果针尖显示不清晰，则无法进行介入诊疗，表明了其在肝脏疾病当中介入诊疗的临床价值[10]。因为三维超声可以从多方位对肝脏病变的位置进行分析，能提供兴趣区域周围组织的关系，根据相关资料显示，肝硬化二维超声只能显示一面肝边缘以及实质内形态和结构，但通过三维图像的切割旋转，可以显示出肝脏内粗乱不均以及其他小结节等结构，可以经腹水查看肝表面的形态，显著优于二维超声图像。对于肝囊肿，二维图像只能显示囊壁一切面以及中央无回声区域，采用三维超声可以更全面地显示囊内壁等结构，并且显示囊内的分隔情况，三维超声的动态旋转可以对肝肿瘤多个结构进行观察，相比二维超声，所提供的信息更多，例如低回声血管瘤以及小肝癌，三维超声在多个切面中能清晰显示肝血管瘤边缘的毛糙强光带包绕，总体来说，三维超声可以显示出二维超声无法显出的切面，也能比二维超声检查出更多的肿瘤，在经过三维超声的动态演示，能让未参加超声检查的医生获得更为详细的肿瘤信息，为疾病的诊断提供可靠依据，还可以与非超声专业医生进行会诊与沟通，消除长期以来非超声专业难以了解超声图像的缺点，便于与患者以及家属进行交流沟通。说明了三维超声在肝脏疾病检查中，能提供多于二维超声的诊断信息，可通过动态旋转和多角度对肝脏病变位置进行观察，对疾病的诊断具有重要意义。

综上所述，三维超声在肝脏疾病介入诊疗当中具有重大意义，能提供直观、准确的优点，可以补充很多二维图像当中无法取得的信息，利于疾病的定位、定性以及诊断，随着当下技术的不断发展，能真正的达到便捷、实时进行检查，可以在临床上发挥更大的作用。