体感互动游戏联合认知功能训练对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响

法卫玲，陈 黎，强利敏

(郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳471000)

阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的神经系统退行性疾病，该病会累及患者的神经、运动等多个系统，临床多表现为认知功能衰退、失语、行为障碍、人格改变等症状，严重影响患者的生活自理能力及生活质量[1]。随着我国人口老龄化问题的加剧，AD患者数量也呈现不断上升趋势，给家庭和社会造成了严重负担。目前临床治疗该病多以药物治疗为主，但疗效有限，并不能持久地改善患者病情[2]。多项研究表明，对AD患者进行合理的认知功能训练，可提高其认知功能，具有长期效应，在一定程度上能有效减缓病情发展，改善患者生活质量[3-5]。传统的认知功能训练对训练师的专业要求较高，且训练形式单一、内容重复，患者在训练过程中易产生厌烦情绪，不能很好地配合训练，从而达不到预期效果[6]。近年来，随着互联网科技的快速发展，体感互动游戏为认知功能训练提供了新的思路，它以趣味性强、种类繁多、操作简便等优势被应用于老年人康复领域[7]。本研究采用体感互动游戏联合认知功能训练对AD患者进行干预，探讨该方式对AD患者认知功能、日常生活能力及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年6月30日我院收治的152例AD患者作为研究对象。纳入标准：①患者均确诊为AD；②患者具有一定的语言表达能力和视听能力；③患者无其他严重的身体疾病；④患者均自愿参与本研究且签署知情协议书。排除标准：①丧失语言表达能力者；②身体不便，不能参与者；③合并帕金森病、脑部肿瘤或其他影响认知功能疾病者；④有精神障碍疾病者。随机分为观察组和对照组各76例。观察组男34例、女42例，年龄65～78(74.12±3.06)岁；病程2～5(3.84±1.15)年；受教育程度：专科及以上16例，初、高中42例，小学及以下18例。对照组男31例、女45例，年龄68～80(75.09±3.14)岁；病程2～5(3.96±1.22)年；受教育程度：专科及以上14例，初、高中47例，小学及以下15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的认知功能训练干预。由具有专业知识的护士对患者进行训练，包括记忆功能训练(询问患者日期、吃过什么、认人、回忆发生过什么事情等)、思维能力训练(指导患者进行简单加减法计算、对不同类别图片分类整理等)、语言能力训练(指导患者阅读并朗读报纸、书籍等，鼓励患者做到语言流畅、吐字清晰)。每天上午、下午分别训练1 h，持续3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合体感互动游戏干预，具体方法如下。①确定体感互动游戏：干预前了解患者对游戏难易程度的接受情况，依据专家意见，选择最优的游戏内容，提高方案的可行性。最终游戏种类确定为“打地鼠”和“记忆匹配”，游戏均来自微软Kinect 2.0体感互动游戏机。②训练方法：观察组以小组形式进行训练，每组8～10人，每人每个游戏10 min，每天1次。训练时先由干预人员进行游戏演示，在训练过程中，干预人员对患者实施引导、帮助，使患者逐渐掌握方法，获得更好的体验感，增加对游戏的兴趣。训练结束后，小组成员评比游戏得分，交流分享经验，对游戏得分高者进行适当奖励，以提高患者参与游戏的积极性和主动性。

1.3 观察指标 比较两组认知功能、日常生活能力及生活质量情况。①认知功能评分采用简易精神状态量表(MMSE)进行评价，该量表包括记忆力、计算力、回忆能力、语言能力等内容，总分30分，得分越高表示认知功能越强。②日常生活能力评分采用日常生活能力评定量表(ADL)进行评价，该量表由躯体生活自理能力和工具性活动能力两部分组成，总分14～56分，得分越高表示患者生活能力越差。③生活质量评分采用阿尔茨海默病生活质量量表(QOL-AD)进行评价，该量表包括躯体健康、心理健康、社会功能及物质条件4个方面，总分13～52分，得分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较 见表1。

表1 两组MMSE评分比较(分，

2.2 两组ADL评分比较 见表2。

表2 两组ADL评分比较(分，

2.3 两组QOL-AD评分比较 见表3。

表3 两组QOL-AD评分比较(分，

3 讨论

AD的发病机制目前尚不明确，临床治疗方案主要是针对患者认知功能衰退进行药物治疗，但药物治疗的效果有限，患者用药依从性差，预后效果不理想，生活质量没有得到明显提高，因此寻找有效的治疗方案一直是临床关注的热点[8]。对患者进行认知功能训练是提高其自理能力，改善生活质量的有效方法。体感互动游戏是在传统游戏基础上改进的一种全身互动型游戏，不仅可以提高人的认知功能(如感知能力、注意力、思维能力、情感控制能力等)，还能提高其肢体运动能力，在游戏过程中，与同伴间的交流还可以提高社交能力，包括分享交流游戏技巧、协作互助等[9]。与传统认知功能训练相比，体感互动游戏具有趣味性、操作简单、实施灵活等优势。此外，传统的认知功能训练要求训练师具有良好的耐心、亲和的态度，很多AD患者情绪多变，在训练过程中易造成厌烦等不良情绪，而体感互动游戏注重在过程中引导患者做游戏，可适当减少此类情况发生，对医患双方均有益[10]。

体感互动游戏对AD患者来说是一种新事物，老年人接受能力较差，游戏难度较大易使其受挫，引发情绪激烈或退缩心理，因此在干预前了解患者对游戏的偏好及对游戏难易程度的接受情况十分必要。AD患者的记忆力严重衰退，使得在选择互动游戏时必须考虑操作便捷性问题，而体感互动设备只需要患者简单摆动手臂即可，增加了患者训练的便捷性。本研究依据专家建议，结合患者的意愿，确定了“打地鼠”和“记忆匹配”2个游戏，并设定为简单模式。“打地鼠”主要训练患者的注意力，在游戏过程中可进行适当的肢体活动；“记忆匹配”主要训练患者的记忆力和回忆能力。有研究显示，AD患者大脑结构和功能退化是导致其认知功能障碍的重要因素，认知功能训练通过强化未受损部分来提高整体功能，达到提高认知水平，延缓疾病发展的目的[11]。本研究结果显示，观察组注意力、记忆力、回忆力优于对照组(P<0.01)，提示基于体感互动游戏的认知功能训练模式可提高患者的认知功能。本研究中观察组语言能力评分高于对照组(P<0.01)。原因可能为：在传统认知训练中，语言交流仅发生在患者和训练师之间，而进行体感互动游戏后，患者可与小组成员进行互动，表达自己对游戏玩法的经验和心得，在此过程中患者的语言能力得到了提高。同时这种交流还有助于改善患者的心理状况和社交能力，本研究对患者生活质量进行评分时也证实了这一点。

AD患者日常生活能力和生活质量下降的主要原因是其认知功能和身体功能的减弱[12]。有研究表明，体感互动游戏可刺激大脑皮质运动中枢神经，使退化的运动功能得到相应的补偿，从而改善患者的运动能力[13]。患者在进行游戏时，会主动识别屏幕动画、根据画面的变化做出相应的肢体活动，既训练了其反应速度，又可改善其手眼协调能力、提高运动能力。本研究结果显示，观察组ADL评分低于对照组(P<0.01,P<0.05)，而QOL-AD中躯体健康、心理健康、社会功能维度评分高于对照组(P<0.01)，提示体感互动游戏可增强患者的肢体灵活性，提高日常生活自理能力。

综上所述，体感互动游戏联合认知功能训练可有效改善AD患者的认知功能，提高日常生活能力，改善生活质量。