分娩镇痛仪联合责任制助产护理在初产妇分娩中的应用

李春梅，周娟华，郭志燕

(吉安县妇幼保健计划生育服务中心 江西吉安343100)

产妇分娩期间因剧烈疼痛而产生应激反应与负性情绪，尤其是初产妇，缺乏分娩经验，其分娩疼痛较经产妇严重，故应针对初产妇分娩加强镇痛，保障分娩效率[1]。分娩镇痛仪是产科常用的镇痛工具，具有快速镇痛的作用，配合相应助产措施有助于顺利分娩[2]。责任制助产护理是以改善产妇心理、缩短产程为目的的护理模式[3]。本研究将分娩镇痛仪联合责任制助产护理用于初产妇分娩中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年6月30日本院30例行分娩镇痛仪镇痛的初产妇作为对照组，年龄22～34(28.12±1.85)岁，孕周38～40(39.12±0.34)周，体质量58～72(65.14±1.85)kg；选取2019年8月1日～2020年8月31日本院30例行分娩镇痛仪联合责任制助产护理的初产妇作为观察组，年龄22～34(28.15±1.81)岁，孕周38～41(39.54±0.38)周，体质量58～72(65.18±1.81)kg。两组年龄、孕周、体质量等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。产妇及家属均签署同意书。纳入标准：①足月分娩者；②选择阴道分娩者；③产前未服用过镇痛、降压类药物者；④产前检测胎心正常者；⑤临床资料齐全者。排除标准：①合并妊娠期并发症者；②有胎盘早剥等妊娠并发症者；③合并家族遗传疾病者；④合并其他妇科疾病者；⑤既往有子宫手术史者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用分娩镇痛仪镇痛。准备一次性专用电极片、绑带及医用胶带。以进入活跃期宫口开大3 cm时为最佳镇痛时间，先对电极片贴附位置消毒处理；取两组大的电极片分别贴附于腰上部脊柱中心线T10～L1区域，腰下部脊柱中心线L5～S4区域；取小的电极片分别贴于双手神经虎口部(合谷穴)、腕部正中神经(内关穴)。取医用胶带覆盖，防止脱落，并取绑带固定电极线，之后将电极片于输出电极相连接。开启总开关，可选择自动调节功能，镇痛强度随宫压增加而增大，随宫压减少而降低，如需暂停镇痛可按暂停按钮，此时所有镇痛强度即刻为0。结束时，先按暂停按钮，再按停止按钮，保持档案后，取下各电极片。若使用期间出现皮肤红肿等现象，应立即停止。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行责任制助产护理。①建立干预小组：小组成员需具备丰富接产经验和较好心理素质，由产科护士长担任组长，根据实际情况及护理要求，对小组各成员进行心理素质、护理技能、职业道德等方面的综合评估，同时对组员进行培训，通过考核者方可上岗，由组长分配护理工作，组员配合执行，一切工作遵循以产妇为中心的原则。②产前护理：护理人员积极与产妇互动，给予产妇心理支持和安慰，建立信任关系，提高产妇安全感；针对存在焦虑、抑郁心理的产妇给予心理疏导，耐心倾听产妇心理诉求，并向产妇分享分娩经验，耐心给予健康教育，指导产妇呼吸、用力、体位摆放等分娩技巧，提高产妇分娩自信，减轻产妇对分娩的恐惧心理。③产程护理：第一产程，潜伏期密切观察产妇生命体征变化，同时监测胎心有无异常，此时加强精神支持和鼓励，指导产妇调节呼吸频率，练习盆底肌肉活动，间歇阶段给予营养支持，补充产妇体力；活跃期观察胎位情况，等待宫口扩张。第二产程，产妇更换体位，指导产妇用力、放松、活动肌肉等。第三产程，待胎儿娩出后，确认产妇血压、心率等体征有无异常，确认无出血等不良事件后，将产妇送回病房。④产后护理：监测产妇身体状况，观察产妇宫缩情况，通过按摩等方式促进宫缩，根据实际情况给予宫缩剂促进宫缩。观察有无产后出血，给予适当止血措施，注意做好保暖措施，另对饮食、作息、母乳喂养、自身保健等方面给予专业指导。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[4],记录两组镇痛前和第一、二、三产程疼痛程度，评分范围0～10分，0分表示无痛、1～3分表示轻度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示剧烈疼痛。②产程时间：记录两组第一、二、三产程和总产程耗时。③出血量：记录两组第一、二、三产程和总产程出血量。④满意度：采用本院自制的满意度调查问卷，记录两组对本次接产的满意程度，问卷共100分，分为满意(>80分)、较满意(60～80分)、不满意(<60分)。满意度(%)=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。⑤分娩结局：分娩后，观察两组不良事件发生情况，包括难产、产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等。

2 结果

2.1 两组不同时期VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时期VAS评分比较(分，

2.2 两组产程耗时比较 见表2。

表2 两组产程耗时比较

2.3 两组出血量比较 见表3。

表3 两组出血量比较

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较[例(%)]

2.5 两组分娩后不良事件发生情况比较 见表5。

表5 两组分娩后不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

分娩疼痛较强烈，初产妇因缺乏分娩经验，存在明显焦虑和恐惧心理，导致心率加快、血压与宫缩异常，进而加重疼痛程度，形成恶性循环，增加分娩难度，对分娩结局造成不利影响，故减轻产妇分娩疼痛十分重要[5]。

分娩镇痛仪是产科常用的镇痛工具，具有快速镇痛的作用，该仪器分为手部、腰部粘贴的使用方式，且不同使用方式可发挥不同效果，能在一定程度上提高分娩效率，改善母婴结局[6-7]。经手部粘贴可快速激发体内镇痛物质内源性阿片肽，发挥镇痛效果；经腰部粘贴可阻断神经疼痛信号传导，并使疼痛信号分散至水平方向，逐渐衰退，降低疼痛程度[8]。分娩镇痛仪属于非药物、无创性镇痛仪器，不会影响分娩方式，不会抑制胎儿呼吸及循环功能，使用安全性较高，且显效快，无蓄积作用[9]。

责任制助产护理遵循以产妇为中心的原则，对产妇实施针对性心理、生理干预，使产妇分娩认知、技巧、精神等方面均处于积极状态，以利于加强分娩镇痛效果[10]。本研究结果显示，观察组不同时期VAS评分均低于对照组(P<0.01)，可见分娩镇痛仪联合责任制助产护理可加强分娩镇痛作用。责任制助产护理于产前对产妇进行分娩知识、分娩风险等教育，提高了产妇认知水平，缓解了产妇焦虑心理，能够预防心理应激反应；产程中通过专业指导提高了产妇分娩技巧，减轻了疼痛感，进而提高分娩效率[11]。本研究结果还显示，观察组各产程耗时均短于对照组(P<0.01)，出血量低于对照组(P<0.01)，满意度高于对照组(P<0.05)；观察组不良事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。可见分娩镇痛仪联合责任制助产护理可有效缩短产程，减少出血，提高产妇满意度。责任制助产护理在产程中给予产妇持续性心理疏导，给予产妇心理支持，配合分娩镇痛仪的镇痛效果，可有效减轻产妇负性情绪，缩短分娩进程，改善分娩结局。

综上所述，分娩镇痛仪联合责任制助产护理应用于初产妇分娩中，可有效减轻分娩疼痛，提高分娩效率，缩短产程，减少分娩后不良事件的发生，有一定的临床应用价值。