腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果

郭浪花，徐 佳，高 燕

盆底功能障碍是指由怀孕、分娩、衰老等原因导致盆底肌肉结构出现异常引起盆底功能性障碍的疾病，是临床常见的妇科疾病，主要表现为尿失禁、阴道松弛、性功能障碍、盆腔疼痛等，严重影响女性患者的身体健康与生活质量[1-2]。腹腔镜下高位骶韧带悬吊术是临床治疗女性妇科疾病的常用术式，操作简单，易于掌握，但其疗效依赖患者自身修复功能，部分患者疗效欠佳[3]。近年来，Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术作为治疗盆底疾病的新型手术方法，其应用价值得到越来越多临床专家的认可[4]。本研究采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术对女性盆底功能障碍性疾病患者进行治疗，旨在为临床手术方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年9月—2019年9月我院收治的女性盆底功能障碍性疾病102例作为研究对象。①纳入标准：均符合盆底功能障碍性疾病的诊断标准[5]；患者及其家属均知情同意。②排除标准：合并其他生殖、泌尿系统疾病者；合并脑部疾病者；合并肢体残疾者；合并凝血功能障碍者；合并胃肠道疾病者；既往有手术、外伤史者；不耐受本研究手术者；不配合本研究者。根据手术方法不同将患者分为对照组和研究组，每组51例。研究组年龄50～75(62.40±4.73)岁；孕次1～4(2.19±1.12)次；产次1～4(2.02±1.08)次；病程0.5～6.0(2.42±1.53)年。对照组年龄51～76(63.58±4.76)岁；孕次1～5(2.23±1.13)次；产次1～4(2.06±1.10)次；病程0.5～6.0(2.38±1.55)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审议通过。

1.2手术方法

1.2.1对照组：行腹腔镜下高位骶韧带悬吊术。患者取仰卧位，行全身麻醉，在3孔腹腔镜下经骶韧带外侧逐层切开腹膜，进入盆腔，置入输尿管支架后，分离暴露耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜，而后经坐骨棘水平线将骶韧带全层缝合，并将其与邻近的阴道穹隆及直肠阴道隔对应缝合，以上述同样方法处理对侧。

1.2.2研究组：经Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术。患者取仰卧位，行全身麻醉，在3孔腹腔镜下用Gynecare Prolift骨盆底修复系统(瑞士 Ethicon SARL，PFRA01)对患者进行前、后盆底的重建，向后牵拉宫颈前唇以暴露脱垂的阴道前壁，左右各作两个皮肤切口放置深浅两组Prolift网带，调整网带位置以使网片进入膀胱阴道间隙，衬垫于膀胱下方，并使其没有张力。同时注意网片的切迹应使膀胱颈有相当的活动度。之后展平、固定网片后方，确认无活动出血后，用可吸收线连续扣锁缝合阴道前壁切口，随后紧贴皮肤剪除深浅Prolift网带，完成前盆底的重建。网片放入直肠阴道间隙，调整网片位置使其没有张力，剪除网片远端多余的部分。再次确认网片无张力后用可吸收线连续扣锁缝合阴道后壁切口，随后紧贴皮肤剪断Prolift网带，完成后盆底的重建。

1.3观察指标 ①术后7 d，参照相关文献标准[6]，对两组进行疗效评定：用美国DJO神经肌肉刺激仪测量盆底肌力，肌力分0～5级，评级越高，肌力越好。肌力5级视为治愈，肌力2～4级视为有效，肌力2级以下视为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。②记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间。③于术前1 d和术后7 d用肌电诱发电位仪(美国尼高力公司，Viking Quest)测量两组盆底肌肉肌电生理指标变化，包括F波波幅、F波传导速度，指标数值变大，表明肌电生理情况改善，相关操作流程均严格参照仪器说明书。④术后对两组进行6个月的门诊或电话随访，记录并发症发生情况，包括阴道脱垂、腹股沟疼痛、性交疼痛、二便障碍。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2手术时间、术中出血量、术后排气时间比较 研究组手术时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 不同手术方法治疗女性盆底功能障碍性疾病两组手术时间、术中出血量、术后排气时间比较

2.3手术前后肌电生理指标比较 术前，两组F波波幅、F波传导速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组F波波幅、F波传导速度均大于治疗前，且研究组大于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 不同手术方法治疗女性盆底功能障碍性疾病两组手术前后肌电生理指标比较

2.4并发症比较 研究组术后6个月内总并发症发生率小于对照组(P<0.05)。见表4。阴道脱垂者经盆底肌肉锻炼及补中益气汤治疗症状好转，腹股沟疼痛及性交疼痛者服用布洛芬后疼痛均得以缓解，二便障碍者经保守康复训练病情均得以控制。

表4 不同手术方法治疗女性盆底功能障碍性疾病两组术后6个月内并发症比较[例(%)]

3 讨论

盆底功能障碍性疾病是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，是产后女性的高发疾病，其主要临床表现包括子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等，该病虽不直接严重威胁患者生命，却能严重影响患者的日常人际交往与生活质量[7-8]。腹腔镜下高位骶韧带悬吊术可重建骶韧带支持功能，但容易产生治疗不彻底、引起多种术后并发症等问题[9]。Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术利用先进的修复材料与方式，可有针对性地解决上述问题[10]。本研究旨在比较腹腔镜下高位骶韧带悬吊术与Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术对女性盆底功能障碍性疾病的疗效。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；术后，研究组F波波幅、F波传导速度均大于对照组；提示Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术可提高女性盆底功能障碍性疾病患者的临床疗效，改善肌电生理功能。一方面，女性盆底复杂，是由肛提肌、尾骨肌及其筋膜构成的漏斗形肌板，涉及多种肌肉、神经组织，可分为前、后两部，即尿生殖部和直肠部[11]。盆底功能障碍往往是由多个层面的肌肉、筋膜、韧带组织结构异常引起，腹腔镜下高位骶韧带悬吊术通过缝合、悬吊的方式间接改善盆底的异常结构，减轻肌肉、韧带组织压力，其手段并不直接，手术效果很大程度上取决于患者自身组织结构与功能的恢复能力[12]。而Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术利用先进的聚丙烯材料网片，以及操作便捷的修复系统流程，将网片置入组织缺陷处，直接对盆底异常结构进行重建、修复，可直接增强骨盆底筋膜的组织结构，并保持长时间的稳定，疗效显著、持久[13]，更有利于相关组织中神经、肌肉功能的恢复，改善肌电生理。另一方面，Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术通过固定在皮肤、皮下以及盆腔筋膜和韧带上的网带，可以从骶棘韧带和肛提肌腱弓水平提升并承托盆腔脏器使其恢复到正常的解剖位置从而分别纠正盆底不同部位的缺陷，达到对整个薄弱的盆底进行修复，还可以同时对侧壁的结构缺陷进行纠正，从而达到整体化治疗目的，疗效更佳[14]。Liu等[15]研究表明，Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术对盆底疾病的客观治愈率为94.7%，主观满意度为97.6%，均高于悬吊法、电刺激法、肌肉锻炼等传统方法，其结论与本研究结果相符合。

本研究结果还显示，研究组手术时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量、术后6个月内总并发症发生率小于对照组；提示Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术可缩短女性盆底功能障碍性疾病患者手术时间、减少术中出血量和术后并发症，促进患者恢复。分析其原因，可能是Gynecare Prolift骨盆底修复系统采用先进的手术器材，其弧度设计更符合人体解剖结构，采用生物特性好的修复材料，其组织相容性更好，造成的组织创伤也更小，利于术后恢复，减轻术后并发症[16]。此外，盆底重建术有利于恢复阴道的正常“香蕉状”轴向，从而在腹压增大时仅使阴道闭合，而不致直接作用于直肠引起阴道脱垂、腹股沟疼痛等并发症[17]。

综上所述，Gynecare Prolift骨盆底修复系统行盆底重建术可提高女性盆底功能障碍性疾病患者的临床疗效，缩短手术时间、减少术中出血量、改善肌电生理、减少术后并发症，促进患者恢复。