踝关节内侧韧带的解剖结构特点及其临床意义

【摘要】踝关节的结构非常复杂，主要包括踝关节内侧和周围韧带的结构部分。内侧的韧带大多比较粗壮、韧带强壮、像扇子一样在踝关节处分散。本文讲述了较多的关于踝关节和韧带的特点。当然，每个学者对于关节韧带分布的名称、数量、附着点以及位置的看法都会有所不同。

【关键词】踝关节内侧副韧带;解剖;特点

【中图分类号】R687.4;R322 【文献标识码】A 【DOI】

踝关节对于身体维持平衡、支撑体重、负重前行等行动方面起到很重要的作用，所以保持韧带的完成性非常关键。踝关节受损会导致患者持续疼痛和翻畸形的情况出现，经调查显示踝骨折患者中40%都有踝关节内侧韧带损伤的情况。因为踝关节结构复杂，不同的医护人员对于踝关节损伤的处理方方法都不相同，对于损伤的看法也都意见不统一，这样会严重影响对患者的及时治疗。随着对人体的不断解剖和研究对踝关节的认知越来越多，为患者的诊断提供了很好的基础[1]。

1 踝关节内侧韧带解简介

当前，临床对胫跟韧带、浅层胫距后韧带以及深层胫距前韧带之间的关系是否恒定有着较大的争议，而韧带浅层与深层共同组成踝关节，因此胫舟韧带与胫距后韧带是否是恒定关系也存在着一定争议。但经对尸体标本进行解剖发现，由深、浅两部分韧带构成踝关节内侧副韧带，其中深的部分主要包括胫距前、后两种韧带，而浅的部分包括胫骨韧带、胫跟韧带和胫距后浅韧带。所以胫距后浅韧带与胫距前深韧带之间的稳定性比较差。内踝后丘与前后丘沟依靠内侧深韧带进行连接，末端连接距骨滑车面胫骨边缘处。国外学者研究发现，踝关节内侧韧带表面纤维的形状为扇形。近端连接内踝前丘，末端连接舟骨、弹性韧带以及距骨载体突出处，部分位置连接与距骨[2]。由于胫骨后距前韧带表现不明显且与周围组织连接紧密，导致在研究过程中没有发现其存在。研究中常根据胫骨与胫骨跟骨韧带的插入点对二者进行区分，其中胫骨跟骨韧带末端与跟骨距突出相连接，而胫骨末端与弹性韧带相连接，因此部分报道将二者统称为胫骨跟骨韧带，同时对二者的描述也基本相同。

2 踝关節内侧韧带损伤的诊断方式

从当前阶段来说，踝关节内侧韧带损伤有着比较多的诊断方法。在对病人进行体格检验时，可以发现患者的踝关节内侧有着比较明显的肿痛情况，可以很清楚看到皮下的瘀斑，当患者患处受到外力作用时疼痛感会有所加剧。合理的对患者踝关节处进行检查，可以有效辅助医生判断病情。在临床诊断中对于断踝关节内侧韧带浅层损伤主要是依据距骨的活动情况进行判定，如果巨贾可以更大角度的进行外翻，则就有可能表示踝关节内侧韧带浅层损伤，踝关节内侧韧带深层损伤则表明距骨后移增大。体格检验虽说可以在一定基础上反馈出患者的病情，但是在诊断期内，患者疼痛感强烈，需要借助麻醉类药物进行，并且检测结果与实际情况会有较大的出入，效果比较有限。并且在应力下不同的位置拍片存在一定误差，再加之诊断医生的经验差异，实际得出的结果会有一定的假阳性率。利用MRI对患者进行检测，可以较为直观的展现出脂肪、韧带等组织的结构变化，进而对踝关节内侧韧带的损伤情况进行了解，并为后续的治疗提供具有较高价值的信息。但是这种诊断方法有一定的缺陷，例如花费的时间比较长，诊断所需的费用比较高，在基层的医疗机构普及有着比较高的难度。CT的诊断方法可以比较直观地了解患者踝关节面的骨折情况，可以对移位等情况做一个比较精准的评估，为后续治疗提供建议，但是韧带等软组织观察受到限制，再加之诊断医生经验的限制，所获取的效果也就比较有限。所以，当前使用常规X线检查诊断踝关节内侧韧带损伤还是存在一定困难的。

3 踝关节内侧韧带结构特点及其意义

3.1 踝关节内侧韧带结构

人体踝关节内侧韧带的中后位置为胫骨后肌腱，而踝关节内侧韧带由斜屈肌进行包裹。通过对其分布状态与远近段连接位置进行分析，将其划分为深、浅两部分。而比较常见的有胫距前韧带、胫舟状韧带、胫跟骨韧带、胫弹簧韧带、胫距浅后韧带、胫距深后韧带，其中差异比较明显的是胫骨跟骨韧带的深层的位置处于跟骨距突后外侧的浅层之间。经解剖发现，由骨舟状韧带，胫骨弹簧韧带，胫骨跟韧带和胫骨距浅韧带共同形成前、后踝关节与距下关节的浅表结构。而深层结构仅越过踝关节，由胫骨距骨前、后韧带组成。由于踝关节周围分布的韧带比较多，所以胫骨舟状韧带主要分布于内踝前方沿舟状结节斜向下内侧和跟骨内侧舟状韧带的内侧边缘，并呈现出扇形。研究过程中发现，内侧韧带与胫舟韧带的分离比较困难，主要与关节囊与胫骨舟状韧带连接紧密有关，其长度一般为18.22～26.14mm左右。内踝前内侧表面与跟骨距骨突依靠跟骨胫骨韧带连接。胫骨弹簧韧带位于胫骨跟骨韧带和胫骨舟状韧带之间的内侧丘上，垂直向下至足底弹簧韧带表面。胫骨远端后张力肌和胫骨舟状韧带纤维束与胫骨远端张力肌相邻，解剖难度大。胫骨远端硬度较浅，位于内踝丘间沟，斜向下至距骨后内侧远后表面。胫距后韧带相对比较短，长度在8.32～13.52mm[3]。

胫距前韧带分布于踝前里侧，同时与胫弹簧韧带连接紧密，韧带末端与距骨胫后部位相连。部分韧带纤维与胫跟韧带相融合，且呈扇形分布。浅层包括胫骨后肌腱鞘，深层包括关节囊，二者紧密相连，其束长在11.32～15.62mm之间。胫距后韧带浅层在胫距后韧带深层的外面只跨过踝关节，此韧带宽度在6.72～9.84mm，厚度在1.72～2.24mm。是韧带束结构中最宽大，最后重的组成部分。

踝关节的稳定性与胫弹簧韧带有着比较大的联系。在运动的过程中，胫弹簧韧带起着抗扭转以及抗变形的作用，这一点来源于其自身的特殊起止点。在对踝部扭伤或踝骨折受伤等情况进行研究前，需要对其内部的结构进行详细的了解。踝关节的稳定性是由踝关节内侧韧带浅层及深层所提供的。在一些诊断的实例中可以发现，当出现比较严重的踝部骨折情况时，踝关节内侧韧带可以起到阻止距骨侧方脱位的情况出现。浅层可以阻止距骨过度的向外侧翻，深层则可以阻止距骨过度外旋。所以总的来说，踝关节内侧韧带的各个部分对于距骨倾斜角的稳定有着重要作用。相关学者的研究也表明，在对该病症的患者进行治疗时，需要深刻知悉踝关节内侧韧带各组成部分解剖形态，同时对患者的踝关节内侧韧带浅层及深层进行全面的治疗，进而才能确保治疗的效果。

3.2 踝关节内侧韧带解剖的临床意义

经过长期的研究与解剖，发现很胫舟韧带比较长，同时与关节囊融合紧密，难将其完全分离，但是因为其没有太大的变化，可以很平稳的存在。胫距后韧带深层对维持踝关节内侧的稳定起到了较为重要的功能，是踝关节内侧韧带组成的关键。同时发现此韧带纤维同胫跟韧带和胫舟韧带纤维束紧密相连，解剖实验中分离难度较大。胫弹簧韧带特殊的起止点保障了踝关节的稳定性，胫弹簧韧带可以最大限度上抗扭转和抗变形，是踝关节内侧韧带组成重要部分[4]。胫距后韧带深层能够对踝关节内侧的稳定进行维持，同时也是踝关节内侧韧带的重要组成。此外，该韧带纤维连接着胫跟韧带与胫舟韧带纤维束，因此在解剖过程中

充分了解踝关节内侧韧带结构对评估踝部受伤或骨折时有着较为重要的判断依据。踝关节的浅色和深色韧带对人体保持走路平稳起到了决定性的作用。但患者的踝关节受损严重时，踝关节浅色韧带和深色韧带可以很好的防止骨头内翻和骨头过度外翻。所以距骨倾斜角的稳定性主要取决于踝关节内侧韧带各组成部分。有文章曾经谈到过，踝关节内侧浅层和深层韧带对于保证人体走路保持稳定性起到了非常重要的作用。这就对医护人员有了更高的要求，需要明确的了解踝关节的结构，从而制定病人的治疗方案。

4 踝关节内侧韧带损伤的诊断及治疗

对于踝关节内韧带损伤，通常会采用B超检查和关节镜检查等方式，在B超检查与关节镜检查进行对比发现B超检查可靠性非常高，其灵敏度和准确的疾病可以到达100%。安全可靠而且操作简单。对于踝部受伤的病人大多医学者采用微创修复的方法，可以给患者带来较为满意的修复效果。有些国外学者提出了新的诊疗技术，即锚钉固定韧带法，其认为踝内侧的稳定性主要源于踝关节内侧韧带，加强修复踝关节内侧韧带可以有效的防止距骨侧方移位。随着医学者对踝关节的逐步认知，相信会对踝关节内侧韧带损伤的治疗上会更标准化。

4.1 各韧带在断面上的辨认标志

胫骨距关节囊的外侧是前胫骨距骨韧带冠状切面经内踝的位置，进行胫骨与关节囊分析，判断韧带情况。从冠状切面和内侧韧带分析，胫骨远端有着最大的张力。在内踝相距距骨的平衡点处，可识别出来。无论是在横切面还是在爱冠切面，都能看到胫骨跟骨和胫骨韧带，韧带紧挨胫后肌，由此可根据胫后肌腱判断跟韧带和胫韧带的位置[5]。

踝关节内侧韧带的有着不同的诊断方法。例如Henari等人的研究表明，利用B超对患者进行检查，并于关节镜的检查方式进行对比。其结果表明B超检查的可靠性可以达到100%，并且检查的有效性与关节镜相同，易操作，过程容易被控制，患者安全得到有效保障。Lack等人的研究表明踝关节内侧韧带是维持踝内稳定的重要纽带，并且从理论的层面上表述出一种新型的方法，即以锚钉固定韧带-骨修复加强的方式对患者的踝关节内侧韧带深浅层进行修复治疗，进而预防距骨侧方移位的情况发生[7]。何河北等人的研究通过对比实验发现，修复内侧韧带是很有必要的。

4.2 最佳显示平面及足的体位的选择

因为踝关节周围韧带较多，想要精准的了解各个韧带可以通过MRI扫描进行研究，这样可以从韧带的起点一直到其重点进行详细的观察。Erickson的研究提出了RMI扫描对足的体位研究中起到了关键的作用。MRI的诊断较为精确，但是在临床治疗中，因为需要反复改变患者的身体方位，操作也比较复杂，让患者难以接受。背屈位下横断位扫描和自然体位下冠状扫描可以让踝关节很好的显示出来，可以初步确认韧带哪里损伤，然后再通过选择韧带最好的扫描切面和体位进行扫描，从而医护人员精准判断患者的损伤程度。

5 结束语

踝关节内侧由深浅两层韧带组成，有效的保护韧带不受损伤是非常有必要的，随着医疗水平的不断提高，可以积极有效的判断踝关节的受损程度。如果踝关节受损要尽快的接受治疗，以免留下隐患。

参考文献：

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[7]何河北，董伟强，孙永建，等.修复三角韧带与不修复对于踝关节骨折合并三角韧带损伤术效果的Meta分析[J、中华关节外科杂志（电子版），2014，（04）：497-501.

作者简介：

陈静（1983.01-），女，瑶族，湖南永州市，本科，讲师，研究方向：基础医学。