基于PDCA循环理论的公立医院运营管理指导模式研究

陈财柳 卢泓

[摘 要]为了规范医院运营指导流程，促进业务管理与经济管理深度融合，运用PDCA循环管理理论，结合公立医院运营的特殊性，对医院临床、医技科室的相关运营指导流程进行梳理和总结。从组织架构、指导方法、指导内容、结论反馈等方面构建完整的运营指导流程，认为医院运营指导流程化有利于医院管理精细化和运营效率的提升。

[关键词]公立医院;PDCA循环;运营指导

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.24.083

1 引言

近期，国家卫生健康委员会发布《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号），提出把经济管理各项要求融入医教研防产等业务流程控制和质量控制各环节，促进业务管理与经济管理深度融合，以提升质量、提高效益为主线，转变重业务轻管理的现状，提高全员执行制度和重视内控的意识，不断提高单位经济管理工作整体水平。医院如何提升运营效益和精细化管理水平，推进业务财务融合，促进经济管理提质增效，如何将医院的总体经济运营目标分解并传导至医疗活动的末端执行机构，建立一套结构严谨、流程规范、协同高效的运营管理指导模式显得至关重要。

2 PDCA循环理论应用于医院运营管理指导的可行性

2.1 PDCA循环理论

PDCA循环理论由美国质量管理专家戴明博士在1950年提出并应用于全面质量管理中，主要用于质量管理体系的持续改进问题。包含计划P（plan）—执行D （do）—检查C （check）—行动A （Act）四个部分;工作原理为产品按照PDCA循环，不停顿地周而复始运转，且下一个循环基于上一个循环的基础，从而使产品质量得到逐步提高。[1]

2.2 可行性分析

全面质量管理活动就是质量计划的制订和组织实现的过程，PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。该理论认为研究对象在周而复始的管理过程中，不断地挖掘问题和处理问题，从而得到阶梯式的提升。

随着公立医院的高质量发展和运行方式的转变，医院必须寻求更加完善的管理模式以及高效易行的传导途径。医院运营指导涉及的业务面广，工作量大，专业性强，需要运营管理工作人员在合法合规的前提下，不断探索新方法、新思路，以适应不断变化的内外部环境的要求。笔者认为，PDCA循环理论为公立医院运营管理工作提供新的指导思想和方法论。

3 基于PDCA的医院运营管理指导应用模式

公立医院开展运营管理涉及面广，需要财务部与多职能科室、临床科室进行协同工作，从数据采集、成分分摊、指标分析、调研反馈各方面着手，按照PDCA循环工作方法，形成适用于医院运营管理工作开展的流程方法（见图1）。

3.1 计划阶段（Plan）

3.1.1 构建组织领导体系

医院运营管理工作事关医院全局，需要医院决策层的支持和指导。S医院成立了由运营管理领导小组、运营管理委员会及运营工作小组组成的三级运营管理机构，推动医院运营管理科学化、规范化和精细化运作。

3.1.2 确定运营指导的目标

医院运营管理团队通过对运营数据的对比分析以及业务指标趋势的合理预测，指导科室合理管控重点成本，提高体现医疗技术难度和价值的项目占比，同时改善运营指标，提升内部资源配置效率，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。

3.1.3 制定活动规划

医院运营管理委员会在运营管理领导小组的指导下，制定总体规划，运营管理工作小组各司其职，采用专科调研的模式，坚持问题导向，统筹运营流程。通过科室调研活动收集的反馈意见作为统筹运营流程的问题导向，持续优化运营流程设计，确保运营流程能够及时适应医院内外部环境和条件的不断变化。

3.2 执行阶段（Do）

3.2.1 科室运营数据归集

运营管理部门结合科室特点，通过归集科室的医疗业务收入、医疗业务成本，按照一系列计算和分摊原则编制科室运营情况表，其中：收入数据来源于信息部门的HIS医疗系统;成本数据来源于各职能部门，包括医疗成本、物资耗材成本、人力资源成本在内的医院运营相关成本。医院运营管理部门完成各项收入、成本数据的核对和修正，保证运营数据的真实性、准确性，为后期数据归集及分析工作夯实基础。同时，运营管理部门采集职工人数、平均住院日、出院人数、手术人次、三四级手术例数、耗占比、医疗收入增长率、每医师有效收入等多项指标，以期更准确地溯源科室收入成本變化的原因。

3.2.2 运营分析

运营管理部门根据科室性质及特点将医院各科室进行分类，针对外科系统、内科系统、医技系统，设置差异化指标，保证科室数据对比的有效性和科学性。除了采用能直接反映出临床医疗科室的服务价值及工作效率的平均住院日、病床使用率等指标，对外科系统，增加反映技术难度的三四级手术占比、手术质量、卫生材料占比等体现术科特点的指标;对内科系统，增加药占比、总诊疗人次、有效收入占比等体现内科特点的指标;医技科室的工作主要体现在为临床科室提供辅助性支持，例如医疗检查、检验、手术辅助等，而此类工作需要投入大量的人力资源及医疗设备，因此对医技科室重点考察人均执行收入、百元设备医疗收入等运行效率维度指标。[2]对不同的系统分别设置分析指标便于系统之间科室的横向对比，使医院更加清晰地了解精细化管控的重点，指导科室有针对性地取长补短，提高科室运行效率。

以W外科为例，运营数据显示科室2019年收入比同期有所上涨，但结余率却呈现下降趋势，通过分析得出两个原因：一方面，科室通过引进专业人才，技术创新的方式，使三四级手术占比提升，科室的收入也随之增加;另一方面，由于该科室正着力于打造区域内更具竞争力的新型手术科室，为后续发展储备人才，人力成本上升，使医师有效收入降低，新技术新项目使用的卫生材料成本较高，也使科室的卫生耗材占比升高。因此，科室的结余率与收入增长呈反比。