温热电灸综合治疗仪联合个体化凯格尔锻炼在子宫切除术后患者盆底康复中的应用

石晓红，蔡红芳，陈月鸿，樊 蓉，蒋邓玉

(如皋市中医院 江苏如皋226500)

子宫切除术是子宫组织发生病变或子宫肌瘤患者临床常用的治疗手段，虽然达到了手术治疗的目的，但术后存在多种并发症，如盆底功能障碍、器官脱垂、阴道膀胱功能障碍等。这是因为子宫切除术切断了主韧带和宫骶韧带，并将膀胱和直肠下移，影响了膀胱和直肠的神经支配，使整个盆底结构和生理状态发生改变，严重影响患者生活质量[1]。凯格尔锻炼能帮助患者增强盆底肌肌力，改善患者子宫切除术后尿失禁、脏器脱垂现象，提高患者生活质量[2]。温热电灸是艾灸的一种，通过电子加热和磁化作用，充分利用艾的有机成分，将药物通过相应穴位渗透至经络，达到温通经络、补中益气、温和补虚、行气活血和祛寒除湿、调节神经功能的作用[3]。温热电灸应用于子宫切除术后盆底康复治疗的研究较少，且子宫切除术后的盆底功能障碍越来越受临床关注。因此，本研究探讨温热电灸综合治疗仪联合个体化凯格尔锻炼对子宫切除术后盆底康复的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年12月31日收治的80例子宫切除术后行盆底康复治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①患者子宫切除术后1个月诊断为良性肿瘤；②患者白带检验结果正常；③患者无尿路感染。排除标准：①有心、肝、肾和脑血管等严重疾病者；②精神障碍者；③存在盆腔炎症疾病者(如性病、疱疹、阴道炎等)；④盆腔手术或近期剖宫产者；⑤泌尿生殖道手术者；⑥恶性肿瘤者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄28～67(45.38±7.51)岁；体重46～63(58.69±4.37)kg；受教育程度：小学6例，初中11例，高中15例，专科及以上8例；疾病类型：子宫肌瘤15例，子宫内膜异位症12例，子宫腺肌瘤13例。观察组年龄27～68(46.21±7.34)岁；体重45～64(58.42±4.59)kg；受教育程度：小学5例，初中12例，高中16例，专科及以上7例；疾病类型：子宫肌瘤16例，子宫内膜异位症14例，子宫腺肌瘤10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均签订知情同意书，并经我院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 两组均进行康复护理，根据生物反馈技术检查结果，对患者纤维受损情况和盆底肌肉肌力等级制定科学合理的康复方案，如场景反射、电刺激和松弛反射等治疗方案，患者治疗方案的设计应以循序渐进为原则，2次/周，治疗时间为2个月。

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。患者子宫切除术后，护理人员为其讲解术后并发症情况和盆底康复知识及重要性，给予患者心理疏导，积极配合康复，根据患者情况制定康复指导方案，康复护理时间为2个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用温热电灸综合治疗仪联合个体化凯格尔锻炼进行盆底康复训练。温热电灸综合治疗仪：预热治疗仪，在温度达到(50±10)℃时，将温热电灸综合治疗仪输出点对准相应穴位(可取关元、气海、足三里、三阴交穴)，1次/d，每次30 min，15 d为1个疗程，护理治疗2个月。个体化凯格尔锻炼：①由经验丰富的护士组成个体化凯格尔锻炼小组。制定患者个体化凯格尔训练方案、了解患者个体化凯格尔训练掌握情况、康复训练依从性及训练效果评估，动态调整训练干预计划。②建立患者康复训练档案。每天登记患者康复训练情况、效果，以进行盆底康复效果分析。③凯格尔锻炼指导。指导患者深呼吸，并在吸气时提醒患者有意识地收缩肛门和尿道，使盆底肌向上牵拉，并保持3～5 s，呼气时放松。护理人员可戴清洁乳胶手套，以两手指深入患者阴道，手指若能感受到肌肉收缩，即患者凯格尔运动有效，若不能感受到收缩，应指导患者进行上述收缩肌肉训练。凯格尔训练3次/d，每次30 min，护理治疗2个月。④建立微信群，以便出院后对患者进行盆底康复指导，评估患者康复训练依从性和正确性。

1.3 观察指标 ①比较两组盆底肌肌力：盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌正常肌力分为5级，使用PHENIX USB2仪检查。a.盆底Ⅰ类肌肌力检查：嘱患者最大肌力收缩和放松阴道，以6 s内最大收缩强度的40%持续时间表示肌力等级，持续0 s为0级，持续1 s为Ⅰ级，持续2 s为Ⅱ级，持续3 s为Ⅲ级，持续4 s为Ⅳ级，持续5 s或以上为Ⅴ级。b.盆底肌力Ⅱ类肌检查：嘱患者以最快的速度收缩阴道，在15 s的时间内工作时间：休息时间=1:2，以持续做到最大强度收缩力度的60%以上的次数表示肌力等级。有效收缩0次为0级，有效收缩1次为Ⅰ级，有效收缩2次Ⅱ级，有效收缩3次为Ⅲ级，有效收缩4次为Ⅳ级，有效收缩5次及以上为Ⅴ级。盆底肌肌力检查时间为护理2个月后。②比较两组盆腔器官脱垂程度：以盆腔器官脱垂定量分期(POP-Q分度)[3]评价盆腔脱垂情况。该量表以6个点，3条线描述器官脱垂情况。0度为无脱垂，Ⅰ度脱垂量化值<-1 cm；Ⅱ度脱垂量化值>-1 cm但≤+1 cm；Ⅲ度脱垂量化值>+1 cm但<[TVL-2] cm；Ⅳ度脱垂量化值≥[TVL-2] cm。TVL指阴道总长度。盆腔器官脱垂程度检查时间为护理2个月后。③比较两组尿失禁情况：尿失禁程度共分为5度，0度指无尿失禁情况发生，Ⅰ度指腹压增加时出现尿失禁，Ⅱ度指活动情况下出现尿失禁，Ⅲ度指直立时出现,Ⅳ度指卧床时出现。尿失禁程度检查时间为护理2个月后。

2 结果

2.1 两组盆底肌肌力情况比较 见表1。

表1 两组盆底肌肌力情况比较(级，

2.2 两组盆腔器官脱垂程度比较 见表2。

表2 两组盆腔器官脱垂程度比较(例)

2.3 两组尿失禁情况比较 见表3。

表3 两组尿失禁情况比较(例)

3 讨论

女性盆底是由筋膜及肌肉组成的封闭结构，贯穿直肠、尿道和阴道，盆底由筋膜、肌肉、韧带和神经组成，各部分相互支持并保持相对位置。子宫切除术是妇科常见手术，该手术术中切除子宫颈、子宫骶韧带和主韧带，且将子宫承托的直肠和膀胱下推，影响了盆腔内的器官结构和神经支配[4]。因此，子宫切除术后易发生盆底功能障碍。有研究指出，子宫切除是引发盆底功能障碍的重要因素，盆底功能障碍主要包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、尿粪储存排泄障碍、性功能障碍[5]。盆底功能障碍表现为盆底肌肌肉疲劳和神经传导异常，主要因为骨骼肌电生理的改变[6]。盆底肌由Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维构成，Ⅰ类肌纤维是盆底的支撑肌，肌纤维可长时间强直收缩，不易疲劳；Ⅱ类肌纤维是盆腔的运动系统，肌纤维收缩短暂快速且易疲劳[7]。子宫切除术后，膀胱失去了支撑，且术中膀胱的下移，使其支配神经受损，膀胱功能异常，尿道失去依托导致压力性尿失禁、尿频尿急等[8]。主韧带和宫骶韧带对子宫、宫颈起到牵拉作用，由于术中两韧带的切断，减弱了牵拉作用，导致阴道穹隆下移，进一步影响阴道血供，使阴道松弛膨出[9]。

凯格尔训练能指导帮助患者锻炼盆底肌，增强盆底肌的力量，促进盆底肌对盆底及脏器的支持作用，恢复各脏器的相对位置，缓解临床症状，改善盆腔脏器功能，凯格尔训练方法简单易学，无创伤、无痛苦，不限空间和体位，得到临床普遍认可[10]。温热电灸是利用针灸学和灸疗理论结合现代物理技术达到传统艾灸的作用。利用热能使局部皮肤毛孔舒张，药物渗透至毛细血管和深层组织，刺激穴位感受器，改善局部循环，多途径改善机体组织的生理功能[11]。取穴关元、气海，有扶正固本、培元补虚、温阳益气之功效；足三里穴，具有调节机体免疫力、补中益气之效；三阴交穴，具有调和气血、通经活络之效。本研究观察组经2个月护理后，盆底肌肌力恢复情况、盆腔器官脱垂和尿失禁情况均优于对照组(P<0.05)，且护理后优于护理前(P<0.05)。说明温热电灸联合个体化凯格尔锻炼能增强盆底肌肌力，增加对盆腔各脏器的牵引力，改善脏器和肌肉的血供，增强其生理功能，对盆底康复有积极作用。

综上所述，温热电灸综合治疗仪联合个体化凯格尔锻炼对子宫切除术后患者盆底肌肌力的增强、盆腔器官脱垂和尿失禁的改善有较好效果，可用于临床子宫切除术患者的盆腔康复护理。