3.0T磁共振成像在术前胃癌淋巴结分期诊断中的应用

李 璐

洛阳新区人民医院放射科，河南 洛阳 471023

胃癌是发生于人体胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤疾病，其发病率、死亡率较高，多因其早期症状无特异性，导致其早期诊治率低，治疗效果大大降低［1］。目前，临床主要采用手术治疗该病，早期进行胃癌根治术，成功率较高，但淋巴结是否转移及转移情况可直接影响手术效果，故术前准确明确淋巴结分期至关重要［2］。磁共振成像（MRI）在临床胃癌影像学检查中应用较为广泛，其可将胃壁组织、解剖结构清晰显示出来，在术前胃癌淋巴结分期中具有较好的应用优势［3］。鉴于此，本研究探讨3.0T MRI在术前胃癌淋巴结分期诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洛阳新区人民医院2018年2月—2019年11月收治的85例疑似胃癌患者作为研究对象，其中男62例，女23例；年龄为41～62岁，平均年龄为（51.66±2.42）岁；体重指数（BMI）为18.6～25.1 kg/m2，平均BMI为（21.86±0.86）kg/m2。所有患者临床症状表现为腹痛、恶心、消瘦、嗳气、腹胀等，均行胃镜病理活检检查，经确诊后拟行手术治疗，并于术前行3.0T MRI检查。参与研究患者检查前均未采用相关抗肿瘤治疗，且无MRI禁忌症，未出现对比剂过敏情况，未合并其他恶性肿瘤疾病，心肝肾功能正常。所有患者及家属均知情本研究，并自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

3.0T MRI检查：检查前12 h禁水、禁食，扫描前10 min给予20 mg山莨菪碱（规格：1 ml∶20 mg，江苏朗欧药业有限公司，生产批号20180105）肌注，并服用800～1 000mL温水，充盈胃腔，轻拍背部，促进胃内气体排出。采用飞利浦（中国）投资有限公司医疗系统生产的Achieva 3.0T型号MRI扫描仪对所有患者进行检查，取仰卧位，应用8通道体部相控阵线圈，嘱其采用胸式呼吸。参数设置：T2WI：TR为7 500 ms，TE为102 ms，矩阵为288×224，层厚/层距：6.0 mm/1.5 mm；SPGR序列T1WI：TR为220 ms，TE为2.4 ms，矩阵为288×192，层厚/层距：6.0 mm/1.5 mm；SSFSE：TR为2 000 ms，TE为90 ms，矩阵为384×256，层厚/层距：6.0 mm/1.5 mm；LAVA：TR为2.6 mm，TE为1.2 mm，矩阵为200×285，层厚4.4～5.5 mm。采用0.2 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺（规格：20 mL：9.38 g，北京北陆药业股份有限公司，生产批号20180112）作为对比剂，行门脉期、动脉期、延时期三期扫描。将获取的图像传至工作站，分析病变信号特征、N分期，其中将短径≥8 mm的淋巴结纳入转移标准。

1.3 评价指标

淋巴结转移标准［4］：根据胃癌TNM分期系统对所有患者进行N分期，其中淋巴结无转移为N0；1～2枚淋巴结转移为N1；3～6枚淋巴结转移为N2；7～15枚淋巴结转移为N3a；≥15枚淋巴结转移为N3b

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件处理，以表示计量资料，计数资料用百分比表示，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检诊断结果

85例疑似胃癌患者经病理活检诊断51例为胃癌，其中N0有6例，N1有13例，N2有19例，N3a有10例，N3b有3例。

2.2 3.0T MRI诊断结果

以病理活检诊断结果为金标准，经3.0T MRI诊断胃癌的灵敏度为84.31%（43/51）、特异度为82.35%（28/34）、准确率为83.53%（71/85）、阳性预测值为87.76%（43/49）、阴性预测值为77.78%（28/36），见表1。

表1 3.0TMRI诊断胃癌的结果 例

2.3 3.0T MRI检测术前胃癌淋巴结分期与病理活检检查结果的一致性检验

3.0T MRI检测术前胃癌淋巴结分期与病理活检检查结果具有极好一致性（Kappa=0.788），见表2。

3 讨论

胃癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，多发于胃上皮细胞组织，其发病机制尚不明确，临床研究表明，可能与年龄、遗传、感染、炎症等因素有关［5］。手术是目前临床治疗该病最主要的方案，早期胃癌患者可通过手术达到根治的效果[6]，但由于该病早期症状并不显著，且缺乏特异性，导致其极易与其他良性胃病混淆，从而错失治疗的最佳时机［7］。据相关数据显示[8]，胃癌死亡率位居全球恶性肿瘤疾病第3位，这主要与胃癌淋巴结转移有关，早期淋巴结转移率高于10%，但进展期可高达75%，大大降低治疗效果，因此，术前对胃癌淋巴结分期进行准确的鉴别，对提高手术效率具有重要意义［9］。

本研究结果显示，85例疑似胃癌患者经病理活检诊断51例为胃癌，其中N0有6例，N1有13例，N2有19例，N3a有10例，N3b有3例，以病理活检诊断结果为金标准，经3.0T MRI诊断胃癌的灵敏度、特异度、准确率较高，且3.0T MRI检测术前胃癌淋巴结分期与病理活检检查结果具有极好一致性，可见3.0T MRI在胃癌诊断中具有较好应用价值，可为术前胃癌淋巴结分期提供有效指导。分析其原因在于，MRI是临床较为常用的影像学检测手段，其具有多参数、多角度、多方位成像特点，可将胃壁分层、解剖结构、周围组织结构情况清晰显示出来［10］。MRI在胃肠道中显像效果较好，其可克服胃肠蠕动，运动伪影较少，所获取的图像空间分辨率高、清晰度高、图像信噪比高，在胃癌淋巴结分期中具有较好的应用效果［11］。本研究中存在误诊、漏诊情况，这可能与部分淋巴结所处位置较深有关，加之体积较小，导致其极易相互融合成团，与周围血管成分紧密联系；另一方面，胃部病变患者多伴有炎症反应，在MRI显像中，其病灶显示范围可能较实际范围大，加之无法从脂肪间隙的消失情况分辨邻近器官是否被侵袭，故临床在检查过程中应根据患者实际情况进行详细检查，以免误诊、漏诊，延误治疗时机［12］。

综上所述，3.0T MRI在胃癌诊断中具有较好应用价值，其准确性、灵敏度、特异度较高，其与术后胃镜病理活检结果一致性较高，可为术前胃癌淋巴结分期提供有效指导。