二陈汤+三子养亲汤+西药治疗慢阻肺的疗效探析

伍 丹，彭红琼

丰都县中医院呼吸内科，重庆 丰都 408200

慢性阻塞性肺为不完全可逆、气道受限为特征的疾病，也可称之为慢阻肺。患者临床常会出现咳嗽、咳痰以及痰液增加等问题，或呈现为脓性痰液，也可随着发热、炎性程度加剧而恶化，严重情况甚至会引发心力衰竭。现阶段主要采用支气管扩张剂以及茶碱等药物缓解临床症状，促使肺部功能恢复，但由于西药自身特殊性单独治疗时效果有限。有分析认为二陈汤、三子养亲汤联合治疗时可有效起到润燥化痰、理气祛痰，提升免疫力的效果［1］。现选取丰都县中医院收治的慢阻肺患者为研究对象，分析西药、二陈汤和三子养亲汤治疗时疾病干预效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年11月丰都县中医院收治的80例慢阻肺患者，纳入标准：（1）慢性阻塞性肺患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》［2］，（2）患者均出现咳嗽和发热等问题，（3）患者签署知情同意书；排除标准：（1）严重右心心衰患者，（2）严重肝肾衰竭患者，（3）机械通气和气管插管患者，（4）孕妇和哺乳期女性。对照组40例，男21例，女19例，年龄52～76岁，平均年龄（65.28±1.75）岁，病程1～7年，平均病程（4.75±1.76）年；观察组40例，男22例，女18例，年龄51～77岁，平均年龄（65.32±1.67）岁，病程1～6年，平均病程（4.62±1.84）年，患者基础信息差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行抗感染和吸氧以及化痰止咳、抗炎治疗。对照组患者为盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司；国药准字H20031314）30 mg/次，2次/d，泼尼松龙（江西国药有限责任公司；国药准字H36020638）25 mg/次，1次/d，多索茶碱（宁波天衡药业股份有限公司；国药准字H20000076）0.3 g/次，2次/d。连续治疗14 d。观察组患者采用二陈汤联合三子养亲汤进行治疗，方内包含：苏子、白芥子、莱菔子各9 g，橘红、甘草各10 g、陈皮11 g、茯苓和法半夏以及桔梗14 g，加水煎服，1剂/d，分为两次服用，连续治疗12 d。

1.3 观察指标

（1）对比患者治疗后中医证候积分，其中主要分析患者喘息、咳痰、咳嗽等症状评分，主要采用积分法进行评分，轻度改善1分，显著减轻2分，完全消失3分，加重甚至并无改善为0分。（2）对比患者治疗后肺部功能指标和炎性指标，主要分析患者MVV（最大通气量）、WBC×109L（白细胞）、FEV1FVC%（第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例）指标变化。（3）对比患者疾病治疗后总有效率，治愈：患者咳痰和气短等症状完全消失，同时肺部功能有显著好转，血常规恢复正常；显效：患者咳嗽、气喘和呼吸困难状况显著好转，肺部可闻及少量干湿罗音；无效：患者临床症状并无改善，肺部功能持续降低，生活无法自理，肺部有大量干湿罗音，白细胞和粒细胞无有效改善。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者中医证候评分

治疗前两组患者喘息和咳痰并无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后咳痰和咳嗽评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者中医证候评分（±s） 分

表1 患者中医证候评分（±s） 分

组别对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗前对比P治疗前对比t治疗后对比P治疗前对比咳痰0.41±0.10 1.24±0.15 0.42±0.13 2.14±0.12 0.376 0.708 6.864 0.000咳嗽0.38±0.20 1.58±0.8 0.39±0.12 2.54±0.26 0.285 0.854 8.541 0.000喘息0.46±0.24 1.42±0.18 0.47±0.19 2.41±0.17 0.169 0.982 6.064 0.021

2.2 对比患者炎症指标和肺部功能指标变化

观察组患者治疗前各指标和对照组比无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者临床指标（±s）

表2 患者临床指标（±s）

组别对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后t治疗前对比P治疗前对比t治疗后对比P治疗前对比MVV（L）58.21±11.42 62.86±10.79 57.30±9.29 72.24±12.81 0.298 0.751 5.244 0.025 WBC×109 L 13.54±2.18 9.86±1.27 13.87±3.09 7.24±1.71 0.398 0.811 5.927 0.005 FEV1FVC%35.19±2.71 40.36±1.87 35.27±1.67 52.34±2.41 0.297 0.792 5.124 0.035

2.3 对比患者治疗总有效率

观察组治愈23例，显效16例，无效1例。对照组治愈18例，显效14例，无效8例。观察组患者总有效率97.50%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺也被中医称之为咳嗽、肺胀以及喘症性疾病，此种疾病最早于《灵枢·胀论》描述，肺胀者虚满而喘咳，汉代张仲景于《金匮要略》颞指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”及“咳逆短气不得卧，其形如肿”，该分析认为肺胀为疾病主要特征。《诸病源候论》内分析认为肺胀为肺虚弱微寒继而引发咳嗽，咳嗽气出现于肺胀则会引发气逆，肺本虚邪所乘，因此可称之为咳逆，短乏气，此种状况也说明肺胀为为肺气虚损所引发［3-4］。清代医家张璐提出《张氏医通》认为肺胀也有虚实之分，实证较多虚损为本，标证为标。综合古达各医家分析可知，此种疾病主要诱发原因为久病肺虚、外邪感受，痰浊潴留，进而使得肺不敛降，肺气失宣，病位于肺，之后出现肾、脾虚损，也为肺胀典型证型。

疾病治疗时三子养亲汤、二陈汤内法半夏辛温燥湿化痰，属于君药，橘红可起到化痰理气的效果，属于臣药，两种药物相互作用不仅可治痰理气，气顺则痰消，茯苓也可起到健脾除湿生痰的效果。白芥子则有温肺豁痰利气的效果，苏子也可起到降气化痰、平喘止咳效果，也有良好润肠通便的功效，大肠和肺部相表里［5-6］。莱菔子则可起到健胃消食的作用，桔梗则有宣开肺气的功效，也可使得脾胃清浊之气上于肺部，气机通畅则喘咳自行消失。全方可有效起到降气化痰、健脾除湿和开宣气机的功效。现代药理学分析认为，方内陈皮可有效起到收缩心肌、扩张支气管和清除氧自由基的作用。橘红也有抗炎效果。茯苓则可起到聚糖和镇静提升免疫力、抑制胃酸分泌、强心等作用［7］。白芥子也有疏通经络的效果，苏子对于大肠菌以及葡萄球菌各种病原体则有抑制效果，同时也可缓解支气管痉挛，抗氧化，同时对于莱菔子以及大肠杆菌也有良好抑制效果。桔梗则可起到抗炎以及镇咳祛痰和解除支气管痉挛的效果。

西医治疗时盐酸氨溴索可有效提升痰液弹性、黏性和胶溶层深度，促使纤毛发作作用，帮助痰液排除。同时也可刺激肺泡细胞合成、分泌肺表面活性物质，进而有效提升肺部顺应性，缓解支气管高反应性。同时也可抑制组织胺进而减轻炎性反应。甲泼尼龙则有糖皮质激素作用，可有效抑制炎症细胞定向移动，提升呼吸道平滑肌受体反应性，减少白三烯和祖胺等物质参与炎症反应，有效起到抗炎效果。多索茶碱则为甲基黄嘌呤衍生物，药理作用为扩张支气管和抗炎，进而有效起到降低气道高反应性，缓解痉挛状况。多索茶碱不仅可有效抑制支气管平滑肌作用同时也可控制炎症因子释放。本次研究观察主要为中西医联合治疗，不仅可发挥西医治疗时起效快的特点，也可充分发挥中药调理支气管痉挛、提升患者免疫力等作用，继而提升疾病整体干预效果。观察组患者治疗后咳痰、咳嗽等临床症状评分显著高于对照组，主要原因为中西医联合治疗时不仅可起到除湿、化痰等效果，也可促使痰液排出，提升疾病整体干预效果。对比患者治疗后炎症和肺部功能指标便时，观察组患者肺部功能更优同时炎症指标得到有效改善，因此各指标均得到优化。对比患者治疗后临床总有效率，观察组高于对照组，原因为观察组患者联合治疗同时炎症指标、肺部功能得到改善，临床症状也得到有效缓解，因此总有效率更高。

综上所述，为慢阻肺患者采用二陈汤、三子养亲汤、西药治疗时可提升总有效率，改善肺部功能和临床症状，有临床应用价值。