腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的研究进展

苏月花

【摘要】子宫肌瘤是由于子宫平滑肌增生所导致，为女性生殖系统中较常见的一种良性肿瘤。传统治疗多实施子宫切除术，以达到去除病灶，控制疾病发展等目的，但对患者身体创伤大，恢复慢，且一定程度上影响女性生殖功能。随着医疗技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）能够在达到治疗效果的同时有效保留子宫的完整性，因此被越来越多的患者选择。本文结合相关文献，对此作出综述，阐述如下。

【关键词】子宫肌瘤;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;内分泌激素水平

子宫是女性特有的生殖器官，起到调节内分泌、孕育胚胎以及分娩胎儿的重要作用，但由于各因素影响，子宫病变已成为女性最常见疾病之一，子宫肌瘤则是其中占比较高的一种，以育龄女性为高发人群。常规小体积瘤体可通过药物治疗，但停药后易反复，且体积存在缓慢增长趋势，对人体造成一定程度的损伤，压迫周围组织，引起腹胀、腹痛、妇科疾病以及阴道出血，而长期的出血会使身体发生贫血，甚至影响女性生殖功能。因此临床多以手术方式进行根治，不同手术方式尚存在较多争议。随着微创手术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）在临床得到广泛应用。为进一步分析该术式的可行性与安全性，本文结合相关文献，对此作出综述，阐述如下：

1 可行性与安全性

LM技术不仅能够保留女性生殖能力，更有效维持子宫正常生理功能及盆底解剖结构的完整性，与传统开腹切除术相比较，用时短、疼痛轻、恢复快、粘连少且创口美观。但在LM应用初期，因技术难度较大，其发展受到制约，特别是在术前采用过促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）的患者，其肌瘤质地变软，与肌层之间分界模糊，增加剔除难度。但术前采用GnRH-a治疗3-6个月可使子宫与肌瘤体积缩小52-77%，降低手术难度，改变患者手術观念，选择创伤小、操作简单的方式，提高内镜手术可行性。

LM技术的安全性主要与肌瘤大小、数量、嵌入深度以及术者的手术经验有关，若肌瘤过大、过多，嵌入肌层较深，或伴有子宫腺肌症，那么腹腔镜下暴露和剔除肌瘤则具有一定难度，术中还会经常遇到缝合止血困难的问题，从而增加手术时间、术中出血量及转为开腹手术的可能性，因此术者需具备娴熟的技术及丰富的经验，对需要实施关闭子宫缺损者予以同开腹手术一致的创口缝合技术，避免术后子宫切口裂开、瘘管形成及妊娠破裂等并发症。

2 手术原则

LM主要可分为五步，即预处理、切开子宫肌层、剔除肌瘤、缝合创口、取出肌瘤，为确保手术顺利、安全的完成，应遵循以下原则：（1）严格开展术前预处理，避免腹腔感染，尽量使用无创伤的精巧型器械工具;操作时动作轻柔，避免触及除肌瘤外的其他任何器官。（2）因腹腔镜下创口缝合难度较大，为避免留有死腔，每个肌瘤均应采取单独剔除，不可在同一切口切除。（3）沿肌瘤与邻近肌层的界面进行分离，保留正常肌层，避免肌瘤周围血管受到损伤。（4）减少使用电凝，避免引起子宫肌层坏死，形成瘘。（5）创口缝合需遵循以下原则：①除有蒂的肌瘤外，其他部分必须缝合;②术后务必缝合子宫切口切缘的全层，避免肌层内形成深部血肿，导致瘢痕组织变弱，继发瘘管形成;③当子宫肌层损伤较深时，需分两层缝合。

3 并发症

（1）出血：LM术中出血量较传统开腹手术而言更少，主要因素：①气腹压力减少血液自肌层内脉细血管及静脉内外渗;②通过腹腔镜可放大观察子肌瘤与肌层间的界限，选择性对供应子宫肌瘤的血管实施电凝。（2）组织粘连：主要因素：①后壁子宫肌瘤是否进行缝合;②LM手术时是否同时进行其他手术操作。术中应采用无反应缝合材料，减少电凝使用，限制大量的腹腔冲洗与组织坏死，可有效降低术后粘连的发生。（3）复发：腹腔镜下触觉感较差，敏感度低于传统开腹手术，容易忽略深部肌壁间肌瘤以及肌壁间子宫浆膜下小肌瘤，引起复发;为减少复发可能性，行腹腔镜手术前应先行超声及宫腔镜检查，明确肌瘤大小、数量、位置等信息。

4 小结

LM更加适用于1-3个中等大小肌瘤的剔除，其对腹腔内其他脏器影响更小，空气中术野暴露范围小，术后粘连风险低，对术后有生育要求的患者无不利影响。同时随着微创技术的逐步发展，LM手术得到更多患者的认可，且临床实践经验丰富，具有一定可行性与安全性。

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