关于建立完善居民健康档案的思考

韩娜

【摘要】居民健康档案是医疗卫生机构为城镇居民提供的医疗卫生服务记录，主要包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。本文通过对居民健康档案的现状进行分析总结，并针对存在的不足提出了相应的对策，旨在为建立完善社区居民健康档案提供一点参考。

【关键词】社区卫生服务;居民健康档案;区域医疗平台;共享;信息化管理

随着国家医疗制度不断完善、社区医疗的普及以及城镇居民医疗保险制度的全面覆盖，居民对健康保健的需求也日益增大，对居民健康状况的管理更为重要，建立完善居民健康档案也具有越来越重要的意义。

1、居民健康档案涵义

1.1什么是居民健康档案

居民健康档案是医疗卫生机构为城镇居民提供的医疗卫生服务记录，是以居民个人健康为主线、包含各项身体体征的健康记录，是标准的、系统的和准确的档案。

居民健康档案主要包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案是最常用的、被广泛认可的。在辅助临床应用时起的作用也非常显著。家庭健康档案的建立目的各不相同，基本内容包括家庭基本资料、家系图、家庭生活周期健康记录和家庭问题及描述等项目。社区健康档案主要用来考核社区医师对其辖区内的居民健康状况与医疗卫生资源状况的掌握情况。

从社区健康管理角度来看，只有通过采集真实的健康信息，建立完整的健康档案，社区医务人员才能够洞悉辖区居民的医疗卫生服务需求，从而能够提供精准的、专业的、优质的社区卫生服务，消除辖区内居民的健康误区，提高整体健康水平，改善社区医疗卫生环境。

从居民的角度来看，居民个人健康档案是记录日常健康情况的第一手真实医学资料，可以准确的反映出个人疾病的发生、发展和治疗的过程，体现个人某段时间的健康走势，通过对不同时期的体检资料数据进行比对分析，能够让居民发现自己健康状况的变化，有利于自行采取相应的措施改善健康状况。

建立社区居民健康档案，有利于社区卫生服务的科学运行，提高社区卫生服务的质量和能力，提供可靠的新的医疗服务;有利于社区医学科研成果的应用和社区医疗技能的推广应用，为医学教育和科研提供信息资料。

2、居民健康档案现状分析

2.1现状

济南市人民医院所辖的社区卫生服务中心有4处，分别涵盖政府机关社区、军干所和普通居民社区，覆盖人群比较复杂。医院成立了社区服务领导小组，并且设立了专门的社区服务中心，制定了社区卫生服务制度，做了大量的宣传和培训工作，卫生服务站配备专职医疗服务人员。居民健康档案基本建立，并逐步从纸质向区域居民健康卫生平台过渡。服务人员做了大量的工作进行居民健康信息收集，辖区人员基本能够配合提供个人和家庭的健康信息。

2.2 不足

（1）建立居民健康档案的意识和责任感不强

从社区服务人员角度来说，工作内容较多，人手比较紧张，对建立居民健康档案工作的重要性认识不够，认为没有多大用途，只是为了应付检查，因此工作上容易轻视和拖拉;从居民角度来讲，对于建立居民健康档案的意义和价值存在误解，对于疾病的防与治的主次意识淡薄，配合程度不高，甚至出现拒绝建档的现象。

（2）居民健康档案管理制度亟待完善，规范化建档欠缺

随着个人信息遭到曝光等事件的爆发，居民对个人信息的防范意识逐渐提高，如果没有建立居民健康档案管理制度保障居民个人信息的安全性和保密性，势必会降低居民健康信息的采集率。对健康档案的规范化也提出了更高的要求，要注重在制度的管理之下进行统一、标准化的管理和运行。

（3）居民健康档案的利用率较低

居民健康档案仅仅为上级管理部门进行统计分析使用，用于医疗卫生单位进行参考应用的很少，但是社区卫生服务人员的信息采集工作量大而且非常繁琐，相比较而言，利用率较低。

（4）居民健康档案管理分散，质量控制水平较低

就我院而讲，居民健康档案工作是依附于医院而开展的，运行模式有别于普通小区的社区服务站，居民健康档案收集起来存放于各自所属的卫生服务中心，在没有进行网络报送之前，信息都是分散存在的，查阅、调用和管理都属于粗放型，质量控制水平较低。

3、建立完善居民健康档案的对策

3.1目标

通过实施城乡居民健康档案管理服务项目的实施，逐步建立统一、标准化得居民健康档案，利用健康档案，规范记录城乡居民的健康状况，加快信息化建设，实行动态管理。

3.2 思路

（1）创新居民健康档案管理模式。建立完善居民健康档案要设立专门居民健康档案管理机构，档案人员的配备应该由兼职向专职+兼职模式转变，加强居民健康档案工作的重要性的宣传，强化居民档案意识;加强建档、管档和用档各个流程培训，发挥居民健康档案的作用，杜绝虚假档案的存在。

（2）改革居民健康档案管理模式。目前，居民健康档案已经逐步从纸质管理向电子化管理模式转变，大部分档案内容以数字化形式存档，后期应该通过居民健康数据平台建立居民健康信息数据库，实现居民健康档案数据的资源共享，对共享数据进行调阅时要进行权限分级，采用公用、单位、个人等级别，保护居民健康信息安全。

（3）搞好居民健康档案分类。居民健康档案如不集中管理，更新难度很大，要加强居民健康档案的动态管理，切实搞好做好分类，从多个维度出发进行档案审核，及时发现新动态，并对档案进行维护和更新。对缺失档案及时补全，过期档案及时鉴定、销毁，采用上门、电话回访、随访或微信、QQ等信息沟通方式进行数据监控。

（4）创新居民健康档案管理方式。充分利用“互联网+”的优势，通过居民卫生健康平台，把已经建档的信息尽快上传，加快居民健康档案数字化进程，保证档案管理的有效性、协同性、安全性和及时性。档案的作用不仅仅是用来保存，通过数字化的平台，建立更加有效的共享模式是下一步工作的重点。要逐步构建区域性的医疗信息共享平台，让医疗机构、患者能够即时调取和补充相关的健康信息，用于临床诊疗参考，形成大范围内的數据共享，能够有效地提高疾病的治疗效果，同时为区域卫生情况的统计和分析提供更加精确的数据。

参考文献：

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[2] 徐亮. 居民健康档案管理之我见[J]. 科技风， 2014（1）：55-55.

[3] 王守强. 城乡居民健康档案利用率低的原因探讨分析[J]. 健康前沿， 2017， 26（2）.