支气管哮喘急性发作住院规范化诊疗

周洪梅

支气管哮喘急性发作是指患者突然发生了喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状表现，或是在原有症状的基础之上，病情急剧加重。患者会出现典型的呼气流量降低、呼吸困难，此时针对支气管哮喘急性发作患者的治疗需要通过改变治疗药物等方式，进行更好的治疗。支气管哮喘急性发作多数会出现在既往已确诊的患者身上，也可作为首发表现而出现。本文详细探讨了支气管哮喘急性发作住院规范化诊疗内容。

一、支气管哮喘急性发作住院规范化诊断

支气管哮喘急性发作患者住院诊断中，首先要进行病史采集，采集的重点以患者的发病诱因、症状加重或新症状出现的时间、咳嗽程度、咳痰性质、呼吸困难气喘的描述、是否存在发热及发热程度、有无水肿或胸痛癥状、患者的用药情况、患者的自我感觉精神和饮食状态、大小便情况等多项内容为主，还应结合既往病史、支气管哮喘危险因素、患者的生命体征、皮肤真菌或口腔念珠菌是否存在感染症状表现等进行详细地病史采集。通过辅助检查，例如床边快速检查，包括床边必要时的胸片检查、心电图检查、动脉血气分析、血糖检查，必要的情况下检查患者的肺功能。辅助三大常规、血液生化、细菌培养、胸部影像学检查、过敏原筛查、传染病常规筛查等常规检查项目，以及患者的病史、体检结果，决定是否要进行其他的胸部超声、超声心动图、抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体等检查添加到临床辅助检查中，进行准确的诊断与评估，确定和判断患者是否为哮喘。对患者的病史进行分析，了解诱发支气管哮喘急性发作的因素，确定过敏源，评估患者的病情，判断患者病情属于轻、中、重、危重哪一等级，决定是否需要入住ICU。

二、支气管哮喘急性发作住院规范化治疗

（一）一般治疗

一般治疗针对支气管哮喘急性发作的患者，是住院规范化治疗中的首要环节，当患者发作了支气管哮喘时首先要脱离过敏原，避免接触和暴露在诱发及危险因素，对于呼吸困难的患者应给予氧疗，具体的氧流量应根据对患者病情轻重的分析进行适当的调节。

（二）支气管舒张剂

支气管舒张剂以吸入性β2受体激动剂为首选，此类药物能够在数分钟内起效，包括常见的特布他林定量气雾剂或溶液，重症与危重症的患者则应选择使用雾化溶液剂进行治疗，包括经喷射雾化器吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，或是硫酸特布他林雾化液。间隔期可以通过辅助使用沙丁胺醇气雾剂方式进行治疗，静脉使用甲基磺嘌呤类药物。对患者的病史进行分析，了解患者是否有使用该类药物的使用史，在排除茶碱过量的前提下，通过静脉滴注的方式，严格禁止静脉推注的方法。同时存在心脑血管疾病以及其他风险问题的患者，可使用多索茶碱代替氨茶碱。

（三）糖皮质激素

使用糖皮质激素进行支气管哮喘急性发作患者的治疗，可由医生结合患者的实际病情使用GS和甲强龙，或是琥珀分氢化可地松，分次给药。对于病情较重或是存在糖皮质激素依赖情况的患者，可以适当的增加用药频次和用药剂量，糖皮质激素依赖患者制定强的松逐步诱导治疗方案以及停药的长期治疗方案。值得注意的是，患者不能单独雾化吸入布地奈德混悬液，需联合沙丁胺醇或者特布他林进行治疗，避免地塞米松的使用，除非是没有其他可替代的药物，或者是病情危重的患者经过常规治疗后仍旧达不到理想的治疗状态，才可以使用地塞米松。

（四）非常规药物治疗

经过以上常规治疗方式，若是支气管哮喘急性发作的患者病情仍旧得不到有效的控制，可通过权衡利弊增加与患者和家属之间的沟通，严密监测患者病情，保证患者生命体征良好的情况下酌情使用肾上腺素、硫酸镁、抗菌药物等。肾上腺素的使用则应切忌与碱性药物配伍，甲状腺功能亢进患者、器质性心脏病患者、心律失常以及严重缺氧的患者忌用肾上腺素。硫酸镁药物的使用，能够有效地改善部分严重哮喘发作患者的呼吸困难症状，以及肺功能和动脉血气分析的结果。抗菌药物对于大多数轻度和中度的哮喘发作患者来说，并不是常规的应用药物，应以静脉给药为主，通过痰液标本细菌培养和药敏后，可根据经验性应用抗菌药物的药效和药敏结果，对抗菌药物进行调整。注意药物可能发生的变态反应以及对肝肾功能造成的影响，重度以及危重哮喘急性发作的患者可采取抗菌药物的治疗方式。

（五）机械通气治疗

当支气管哮喘急性发作住院的患者经过了以上药物治疗后没有得到病情改善甚至持续恶化的情况时，应给予患者机械通气呼吸支持的治疗，纠正患者的水电解质和酸碱平衡。

总结：综上所述，支气管哮喘急性发作的住院规范化治疗应以患者的实际病情情况、病症严重程度等，由医生进行相应的检查诊断，采取个体化的治疗方案，避免患者发生并发症。患者出院后应在一个月内定时随访，直到症状得到了有效的控制。