关于全身麻醉、局部麻醉，如何选择

李涛

现代医学中，麻醉作为一门独立的学科，是为手术创造良好条件的关键，使患者的身体整体或部分暂时失去感觉，达到无痛治疗的目标。关于全身麻醉、局部麻醉究竟该如何选择，本文就这一话题进行了讨论。

一、全身麻醉

全身麻醉指的是将麻醉药采取吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等方式，向人体内注入，抑制患者的中枢神经系统，使患者意识消失，丧失疼痛感。全身麻醉方式下，气管插管全身麻醉是最常见、应用最广泛的一种方式，是利用静脉麻醉或是吸入麻醉的方式产生全身的麻醉作用，使患者丧失意识，松弛全身的肌肉，此时患者会失去自主呼吸的能力，因此为了保证患者生命安全，需要通过气管插管的方式，为患者持续的输送氧气，辅助患者呼吸完成手术。但是并不是所有的全身麻醉都需要在气管插管的方式下进行，对于一些简单的手术、时间短的手术和人流、胃镜检查等，可以将患者的自主呼吸保留下来，不需要进行气管插管。麻醉医师在对患者实施全身麻醉的过程中，会采取持续给药的方式，根据手术的时间来决定给药时间，完成了手术之后，麻醉医师会结束给药，随着患者代谢出麻醉药物，逐渐恢复意识和自主呼吸功能，期间麻醉医师会密切观察患者的具体情况，保证患者完全清醒恢复意识和自主呼吸功能后，才能够将患者送回病房，患者在麻醉医师的指导下，保持平稳的生命体征，恢复辨识能力，苏醒后返回到普通病房。

全身麻醉过程中患者的舒适度高，无知觉，能够将焦虑、紧张的手术情绪消除，在全身麻醉的保障下，手术能够顺利实施。对于一些危重型的手术和复杂、精细的手术适用，特别是整形手术、显微外科手术、颅脑手术等，此类复杂精细类的手术均需要依赖全身麻醉来进行，全身麻醉具有创伤小、麻醉时间可控、起效快的优势。全麻也存在了一定的缺陷问题，例如全麻患者可能会出现躁动不安等情况，这是因为受到残留药物的影响导致的，患者在接受全麻手术的过程中容易发生反流误吸等情况，增加了通气量不足、血压变化、心律失常、呼吸道梗阻的风险。全身麻醉方式下对于婴幼儿患者的影响也是不可忽视的，因为婴幼儿体温中枢发育尚未完善，容易在全身麻醉的作用下发生高热、抽搐、惊厥等。

二、局部麻醉

局部麻醉是使用麻醉药物作用于人体的身体局部，通过将部分感觉神经传导功能阻滞，以达到局部麻醉、消除痛感的目的。局部麻醉方式下患者保留了意识，神志清醒的接受手术，在手术过程中，患者能够与医护人员之间进行沟通，术后恢复快，可见局部麻醉对于人体的生理功能影响小，具有安全性高、并发症少的优势。局部麻醉可分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内阻滞等方式，以表面麻醉为例，该方式是通过涂抹、喷雾等方式，利用作用较强的麻醉药物作用在人体的身体局部粘膜表面位置，在粘膜的神经末梢，发挥药物的阻滞作用，在一些浅表手术和检查中常用，例如眼、口腔、鼻腔、气管、支气管、尿道等位置，常使用表面麻醉的方法。局部浸润麻醉则是将麻醉药物沿着手术切口线分层向人体注入，手术部位各层组织均匀分布麻药，达到组织神经末梢的作用，对于一些口腔颌面部软组织手术适用，常用于牙槽外科手术。

局部浸润麻醉通常需同时配合使用少量的肾上腺素，避免发生局部组织坏死的情况。区域阻滞是将局部麻醉药物注射在手术部位的周围和基底，阻滞手术区域的神经纤维，对于切除肿块的手术适用，例如乳房良性肿瘤的切除手术。神经阻滞是将麻醉药物注射在神经干丛节的周围，例如三叉神经，除此之外，还可以应用到女性分娩、癌性疼痛、术后急性疼痛的阵痛中。椎管内麻醉也就是人们常说的半身麻醉，又可分为硬脊膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞，蛛网膜下隙阻滞又被称为腰麻，也就是在蛛网膜下腔注射局麻药物，适用于会阴手术、肛门部手术、下肢手术、盆腔和下腹部手术、时间为2-3小时左右的手术，在剖宮产中常用。硬脊膜外阻滞是向硬脊膜外间隙注射局部麻醉药物，需分次给药，根据患者的手术时间、范围及病情不同，完成分次给药，将其应用到剖宫产手术中，具有时间可控的优势，常用于横格以下的手术应用中，和腰麻相比，起效相对更慢，目前通常会在剖宫产手术中采取二者联合的麻醉方式。

总结：综上所述，全身麻醉、局部麻醉究竟如何选择，需结合患者的个人情况、病情情况、手术性质等进行综合考量，选择合适的麻醉方式药物，由专业的医生及麻醉医师对患者的情况进行全面分析，沟通和交流病情后，选择适合患者的麻醉方法，保证患者的健康安全。