单侧双大隐静脉及双侧小隐静脉走行注入变异

邓云青 吴 熙# 王 勇

(大理大学基础医学院，1 2018级临床医学5班，2 人体解剖学教研室，大理 671000)

笔者在局部解剖学实验时，在1具成年男性标本上发现其双侧小隐静脉变异以及右下肢具有双大隐静脉，2种静脉同时走行及注入变异的情况未见报道。

标本为中年男性，身高约160 cm，下肢长度约为85 cm。其右下肢具有双大隐静脉。其中正常支大隐静脉，静脉全长72 cm，静脉压扁直径为0.2 cm。大隐静脉由足背静脉弓内侧缘发出后于内踝后上方，距内踝最高点5 cm处胫骨前方向内上方走行，经腘窝的内侧，在腘窝后方沿股内侧面上行，至腹股沟韧带下方接受5条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉）。

左下肢小隐静脉，静脉全长约73 cm（图1），静脉压扁后直径约为0.15 cm。与右侧小隐静脉的走行及注入变异一致，该侧小隐静脉由外踝前上方距外踝最高点2 cm处，绕外踝上行，再绕过腓肠肌上行至股内侧面，在股骨内侧髁的内上方，与内侧髁间距26 cm处注入大隐静脉。右下肢大隐静脉变异支静脉全长为74 cm（图2），静脉压扁后直径为0.3 cm。该静脉由足背静脉弓内侧缘发出后，在内踝前方距内踝最高点3.2 cm处绕行内踝后，与大隐静脉的正常支伴行，在股骨内侧髁后方3 cm处继续上行4 cm后变异支大隐静脉注入正常支大隐静脉，其注入位置与股骨内侧髁间距为10 cm。

图1 左下肢内侧面。

图2 右下肢内侧面。

右下肢小隐静脉（图3），静脉全长约73.3 cm，静脉压扁直径为0.15 cm。在解剖学中正常小隐静脉走行应为起自足背静脉弓的外侧端，经足外侧缘绕外踝后方上行至小腿后区。而该变异静脉则自足背静脉弓的外侧端，经足外侧缘后绕外踝前方上行至小腿后区。此条小隐静脉并不同于正常的小隐静脉于腘窝下角处穿腘筋膜并进而注入腘静脉，而是在小腿后区绕腓肠肌上行至股内侧面，在与股骨内侧髁的内上方，与内侧髁间距27 cm处注入大隐静脉的正常支。

图3 右下肢外侧面。

大多数的下肢静脉曲张与大隐静脉病变有关，在临床手术中对大隐静脉进行高位结扎时则须分别结扎、切断各属支，以防复发。临床上有超过10%的静脉曲张和其他病变相关是小隐静脉病变引起。在面对注入及走行均产生变异的患者时，手术中应谨慎对大，小隐静脉进行区分，避免出现漏诊，错误结扎等错误行为。