12～14岁青少年第1～10胸椎经椎弓根和肋椎单元固定相关解剖学指标测量及临床意义*

蒋腾霄 李 岩 王耀威 胡兆星 程 博 和雨洁 李筱贺△ 齐振平

（内蒙古医科大学，1 第一临床医学院，2 人体解剖学教研室，呼和浩特 010010；3 赤峰学院附属医院，赤峰 024005）

椎弓根螺钉内固定自1959年Boucher[1]首次应用于临床，是现代脊柱外科应用最广泛的内固定系统，具有良好的生物力学稳定性，可实现脊柱的刚性后固定。由于脊柱不同部位椎弓根的形态发育存在较大差异，在中、上胸椎（T）第4胸椎～第9胸椎（T4～T9）横径普遍狭窄，最窄处位于T4、T5，平均约小于5 mm[2]，在螺钉置入时会增加穿破皮质骨的风险，造成椎弓根膨胀、变形或骨折，大大降低了固定强度。为了避免中、上胸椎螺钉的内在风险，1993年Dvorak等[3]提出经肋横突关节和肋椎关节至椎体的椎弓根外入路。2003年Husted[4]提出了“椎弓根-肋椎单元”（ pedicle rib unit，PRU）的概念，它是由椎弓根与其外侧自前向后的肋椎关节、肋骨头、肋横突关节和肋横突韧带共同围成，大大增加了椎弓根螺钉固定的安全范围。以往的研究多局限于成人尸体标本的观测[5-6]、成人以及儿童下胸椎的CT二维影像上进行观测[7-8]。青少年脊柱发育变化巨大，不同年龄段具有不同形态特征，以往对于青少年脊柱的研究不划分年龄段，且年龄跨度较大（8～20岁），且尚无对12～14岁青少年研究，而该年龄段青少年脊柱畸形较为多见，其胸部固定风险较高。为此，本研究通过三维数字化重建12～14岁青少年T1～T10，并测量相关解剖指标，探讨这些指标的发育规律，进行2种方法之间的对比，并与成年人的相关指标发育规律进行比较，为临床针对青少年进行手术时使用不同的方法提供解剖学依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2018年10月在内蒙古医科大学附属医院、内蒙古医科大学第二附属医院、内蒙古自治区人民医院、内蒙古国际蒙医医院无骨质破坏、肿瘤、畸形、退变、骨折等脊柱疾患及既往无脊柱相关手术病史，行胸部CT检查的12～14岁青少年30例，年龄（12.87±1.75）岁。

1.2 仪器设备与相关软件

美国GE公司Light Speed 64排螺旋CT，扫描参数：螺旋扫描模式，管球电压80 kV，管电流200 Ma，矩阵512×512，螺距1.375∶1，层厚1.25 mm，扫描图像以DICOM格式导出存盘；比利时Materialise公司的Mimics 16.0（由内蒙古医科大学数字医学中心提供）进行后处理；移动工作站Lenovo 80UX笔记本电脑：CPU 英特尔 Core i7-7500U 2.70 GHz，内存8 G，硬盘三星256 G，英特尔 HD Graphics 620 显卡，操作系统为Windows 10 旗舰版64位。

1.3 原始数据导入及图像重建

对收集的30例患者进行多排螺旋CT扫描（层厚0.625～1.25 mm），范围包括全部胸椎及12对肋骨。此次研究的实验方法，利用在MSCT和MR工作站中，调整对比度，使测量结构清晰显像后以Dicom格式文件保存，将所保存文件导入三维重建软件Mimics 16.0中，利用阈值设定，对不同结构赋以不同Mask，对不同的Mask边界通过冠状面、矢状面和三维立体图形进行手工边界修饰，修饰后进行最终重建。利用软件中的3种不同断面（水平面、冠状面、矢状面）进行图像配准，确定测量点，激活Tools工具栏，测量相关径线和角度指标。在测量过程中，利用Mimics 16.0软件中的CAD功能构建内植物螺钉圆柱体模型，通过骨质透明化功能配准，调制内植物螺钉模型的位置、长短及直径，真实模拟了临床手术置钉的过程。再通过点击内植物螺钉模型属性按钮，电脑可精准显示螺钉的长度和直径。在内倾角的测量上，直接依据所建螺钉CAD模型的圆柱体轴线测量其与椎体矢状轴的夹角，与以往尸体标本手工测量和在某层二维CT断面上测量结果比较，本次测量结果更能精准模拟真实临床置钉，所测结果更能指导临床（图1）。

图1 Mimics 16.0软件操作界面及13岁男性青少年T1 ～T12及12对肋骨的三维重建效果.

1.4 测量指标

1.4.1 经椎弓根固定组（A组）测量数据 ①椎弓根横径（PVA-A）：椎弓根内侧外侧最狭窄皮质间宽距离（图2A-ab段）。②椎弓根螺钉钉道长度（PVA-B）：模拟经椎弓根置钉，并调节置顶外偏角和上下倾角，测量其长度（图2B-ef段）。③椎弓根螺钉内倾角（PVA-α）：模拟经椎弓根置钉，测量其钉道与椎体矢状线所成角度（图2C-α1）。④ 椎弓根螺钉最小内倾角（PVA-β）：经椎弓根轴线在椎板上投影点椎弓根外侧壁切线矢状轴长轴之间的夹角（图2D-β1）。⑤椎弓根螺钉最大内倾角（PVA-γ）：经椎弓根轴线在椎板上投影点椎弓根内侧壁切线矢状轴长轴之间的夹角（图2D-β2）。

1.4.2 经椎弓根-肋椎单元固定组（B组）测量数据 ①椎弓根-肋椎单元横径（PRU-A）：椎弓根内侧皮质与肋头外侧皮质最窄距离（图2A-cd段）。②椎弓根-肋椎单元钉道长度（PRU-B）：横突尖端经过横突和肋椎关节至椎体前缘骨皮质的距离（图2B-gh段）。③ 椎弓根-肋椎单元中心轴与矢状面夹角（PRU-α）：“椎弓根-肋椎单元”中心轴与椎体、椎管和棘突中线之间的夹角（图2C-α2）。④椎弓根-肋椎单元置钉最小内倾角（PRU-β）：椎体矢状面与横突尖端至椎管内侧壁切面之间的夹角（图2Dγ1）；⑤ 椎弓根-肋椎单元置钉最大内倾角（PRU-γ）：椎体矢状面与横突尖端至椎体外侧壁切面之间的夹角（图2D-γ2）。

图2 各项指标测量位置示意图。

1.5 统计学处理

将数据录入Excel 2016，采用SPSS 23.0统计软件对测得的数值数据统计并分析，数据采用±s表示；左右侧别间和组内性别间采用配对t检验；同一测量指标在不同椎序间的比较采用随机区组设计的方差分析；多样本均数的两两比较选用SNK法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经椎弓根固定组（A组）测量数据（表1）

表1 经椎弓根固定组左右侧测量指标对比（n=30，±s）

表1 经椎弓根固定组左右侧测量指标对比（n=30，±s）

侧8.24右°）39.54±PVA-γ（侧11.65左42.23±侧6.77右°）18.00±PVA-β（侧8.82左17.93±9.00侧右°）26.28±PVA-α（侧10.35左27.98±侧9.88 mm）右36.75±PVA-B（侧7.50左37.38±侧mm）右6.72±1.35 PVA-A（侧左6.94±1.40序椎T1 7.00 36.80±9.83 36.98±5.60 15.86±8.10 16.22±10.95 26.20±10.12 25.76±7.99 40.27±7.71 40.11±6.12±1.66 5.79±1.28 T2 6.38 34.14±10.00 34.26±6.02 14.50±6.86 14.21±9.16 21.52±9.96 22.44±7.14 40.81±6.68 41.00±5.80±1.68 5.54±1.86 T3 6.94 33.62±7.20 33.56±5.42 13.16±3.67 11.58±6.26 18.33±5.78 19.57±7.06 40.71±7.20 41.63±5.40±1.84 4.99±1.38 T4 5.60 33.81±5.60 31.71±4.93 13.62±4.63 13.03±6.39 18.99±5.65 19.02±6.98 41.41±6.53 41.88±5.69±1.72 5.32±1.64 T5 6.33 33.33±6.12 32.94±3.90 13.30±3.85 12.75±8.86 17.96±7.37 16.99±7.51 42.74±7.12 43.26±5.88±2.40 5.79±2.63 T6 5.91 32.57±6.81 30.69±3.22 12.05±2.83 11.27±3.86 12.77±3.85 12.80±8.06 44.18±6.509 44.59±5.78±1.49 5.70±1.84 T7 4.83 34.09±5.77 32.84±4.02 13.13±4.51 12.31±7.32 16.58±5.91 16.37±7.32 44.65±9.47 44.96±6.13±2.03 6.14±1.96 T8 4.72 34.82±5.39 33.01±3.57 11.45±9.95±2.89 6.12 15.24±5.20 16.34±8.33 44.90±6.47 44.76±6.22±1.68 6.44±2.08 T9 5.66 34.39±7.37 33.84±2.33 10.40±3.10 10.17±6.15 15.53±5.28 15.62±7.50 45.25±7.16 46.03±6.61±1.94 6.88±1.86 T10

2.1.1 椎弓根横径（PVA-A） 由T1～T4逐渐减小，T4～T10逐渐增大，T4最小，左侧为（4.99±1.38）mm，右侧为（5.40±1.84）mm，T1最大，左侧为（6.94±1.40）mm，右侧为（6.72±1.35）mm，左右侧别间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2 椎弓根螺钉钉道长度（PVA-B） 由T1～T10逐渐增大；在T1最小，左侧为（37.38±7.50）mm，右侧为（36.75±9.88）mm；在T10最大，左侧为（46.03±7.16）mm，右侧为（45.25±7.50）mm，左右侧别间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.3 椎弓根螺钉内倾角（PVA-α） 由T1～T10逐渐减小；在T1最大，左侧为（27.98±10.35） °，右侧为（26.28±9.00） °，T7最小，左侧为（12.80±3.85） °，右侧为（12.77±3.86） °，左右侧别间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.4 椎弓根螺钉最小内倾角（PVA-β） 由T1～T10逐渐减小，T1最大，左侧为（17.93±8.82） °，右侧为（18.00±6.77） °，T10最 小，左 侧为（10.17±3.10） °，右侧为（10.40±2.33） °，左右侧别间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.1.5 椎弓根螺钉最大内倾角（PVA-γ） 由T1～T10逐渐减小，T1最大，左侧为（42.23±11.65） °，右侧为（39.54±8.24） °，T7最小，左侧为（30.69±6.81） °，右侧为（32.57±5.91） °，左右侧别间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2 经椎弓根-肋椎单元固定组（B组）测量数据（表2）

表2 经椎弓根-肋椎单元固定组左右侧测量指标对比（n=30，±s）

表2 经椎弓根-肋椎单元固定组左右侧测量指标对比（n=30，±s）

侧10.72右°）PRU-γ（50.97±侧12.63左51.00±侧8.04右°）29.45±9.11 PRU-β（侧左28.53±6.60侧右°）39.37±PRU-α（7.79侧左42.00±侧8.48 mm）右50.47±PRU-B（侧6.18左51.90±侧2.86 mm）右13.40±PRU-A（侧3.35左13.72±序椎T1 5.87 44.25±8.40 43.33±4.47 24.37±4.31 24.98±6.52 34.30±5.61 33.30±5.68 53.63±5.58 53.80±3.38 13.29±2.87 13.68±T2 7.02 40.52±7.19 39.24±6.20 21.39±4.79 20.11±6.62 31.80±4.99 31.50±8.27 54.43±8.08 55.03±6.05 13.12±6.76 13.05±T3 5.58 39.90±5.88 39.59±5.40 22.58±4.95 19.91±6.92 33.80±13.21 32.83±9.26 56.13±8.29 56.30±6.68 13.02±6.66 12.56±T4 5.73 40.05±5.10 39.35±6.46 24.42±5.86 22.78±4.72 32.48±4.69 31.59±10.69 56.55±8.47 58.28±9.35 12.72±7.06 12.60±T5 4.76 37.73±4.06 36.13±3.95 20.02±5.70 19.08±3.73 29.80±4.03 29.30±3.79 61.20±3.79 61.53±2.14 11.80±2.50 12.10±T6 5.36 38.09±5.11 35.93±3.78 18.48±5.28 17.01±5.26 30.14±9.00 28.61±5.27 61.75±5.05 62.46±6.99 13.09±2.79 12.82±T7 5.82 37.65±5.28 36.54±3.10 17.06±3.15 16.45±6.63 28.08±4.71 26.19±5.27 61.96±7.279 61.23±1.77 13.77±1.83 13.13±T8 4.26 38.04±6.27 37.39±2.43 16.36±2.94 16.06±4.60 27.54±4.10 25.77±4.47 62.35±3.72 61.54±1.58 13.85±1.51 13.25±T9 5.04 39.71±6.04 39.26±9.44 15.75±6.15 14.06±9.11 28.05±5.78 25.94±4.16 61.99±3.76 62.49±7.51 15.01±2.09 13.31±T10

2.2.1 椎弓根-肋椎单元横径（PRU-A） 由 T1～T6逐渐减小，T6～T10逐渐增大；在T6最小，左侧为（12.10±2.50）mm，右侧为（11.80±2.14）mm；在T1最大，左侧为（13.72±3.35）mm，右侧为（13.40±2.86）mm，左右侧别间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2.2 椎弓根-肋椎单元钉道长度（PRU-B） 由T1～T10逐渐增大；在T1最小，左侧为（51.90±6.18）mm，右侧为（50.47±8.48）mm；在T10最大，左侧为（62.49±3.76）mm，右侧为（61.99±4.16）mm，左右侧别间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2.3 椎弓根-肋椎单元中心轴与矢状面夹角（PRUα） 由T1～T10逐渐减小，在T1最大，左侧为（42.00±7.79）°，右侧为（39.37±6.60）°，T10最小，左侧为（25.94±5.78）°，右侧为（28.05±9.11） °，左右侧别间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.2.4 椎弓根-肋椎单元置钉最小内倾角（PRUβ） 由T1～T10逐渐减小，在T1最大，左侧为（28.53±9.11）°，右侧为（29.45±8.04）°，T10最小，左侧为（14.06±6.15） °，右侧为（15.75±9.44） °，左右侧别间比较无显著差异（P>0.05）。

2.2.4 椎弓根-肋椎单元置钉最大内倾角（PRUγ） 由T1～T10逐渐减小，T1最大，在左侧为（51.00±12.63）°，右侧为（50.97±10.72） °；在T7最小，左侧为（35.93±5.11） °，右侧为（38.09±5.36）°，左右侧别间比较无显著性差异（P>0.05）。

2.3 经椎弓根固定和经椎弓根-肋椎单元固定两组间比较

结果显示（表3），经椎弓根固定组测量数据均较经椎弓根-肋椎单元固定组小，经比较各数据间差异均有统计学意义（P<0.05）。

表3 椎弓根固定组和经椎弓根-肋椎单元固定组测量数据比较（n=30，±s）

表3 椎弓根固定组和经椎弓根-肋椎单元固定组测量数据比较（n=30，±s）

12.62）B组（°51.00±角倾内大最A组11.64 42.23±9.11）B组（°28.53±角内倾小最8.81 A组17.92±7.79 B组）42.00±（°角倾内10.35 A组27.97±6.17 B组（mm）51.90±度长道钉A组7.50 37.38±B组3.34 13.71±（mm）径横A组6.94±1.39 10.72 50.97±8.23 39.54±8.04 29.45±6.77 17.00±6.58 39.37±9.00 26.27±8.48 50.47±9.88 36.75±2.86 13.40±6.71±1.35 8.40 43.33±9.82 36.98±4.30 24.98±8.09 16.21±5.61 33.30±10.12 25.76±5.58 53.80±7.71 40.11±2.86 13.68±5.78±1.27 5.87 44.24±7.00 36.80±4.47 24.36±5.60 15.85±6.52 34.30±10.95 26.20±5.68 53.63±7.99 40.27±3.38 13.29±6.12±1.66 7.19 39.24±9.99 34.26±4.79 20.10±6.856 14.21±5.00 31.50±9.97 22.44±8.07 55.03±6.68 41.00±6.76 13.04±5.54±1.86 7.02 40.52±6.38 34.14±6.20 21.39±6.016 14.51±6.62 31.80±9.162 21.51±8.27 54.43±7.13 40.81±6.05 13.12±5.80±1.68 5.88 39.59±7.20 33.55±4.94 19.90±3.67 11.58±13.21 32.83±5.77 19.56±8.29 56.30±7.20 41.63±6.66 12.56±4.99±1.37 5.58 39.89±6.94 33.61±5.39 22.58±5.42 13.16±6.92 33.80±6.25 18.33±9.25 56.13±7.06 40.70±6.67 13.01±5.40±1.84 5.10 39.35±5.60 31.70±5.86 22.78±4.62 13.02±4.69 31.59±5.64 19.01±8.47 58.28±6.52 41.88±7.06 12.59±5.31±1.64 5.73 40.05±5.64 33.81±6.459 24.42±4.92 13.61±4.71 32.48±6.39 18.99±10.69 56.55±6.98 41.40±9.35 12.72±5.69±1.72 4.06 36.12±6.13 32.94±5.70 19.08±3.84 12.74±4.02 29.30±7.37 16.99±3.78 61.53±7.12 43.25±2.50 12.09±5.78±2.62 4.76 37.72±6.33 33.33±3.95 20.01±3.89 13.30±3.72 29.80±8.86 17.96±3.79 61.20±7.51 42.73±2.14 11.80±5.87±2.40 5.11 35.93±6.81 30.69±5.28 17.01±2.82 11.27±8.99 28.61±3.84 12.81±5.05 62.46±6.51 44.59±2.79 12.82±5.69±1.84 5.36 38.09±5.91 32.57 ±3.78 18.48±3.21 12.04±5.26 30.14±3.85 12.77±5.27 61.75±8.06 44.11±6.98 13.09±5.78±1.49 5.27 36.53±5.77 32.84±3.15 16.45±4.51 12.31±4.71 26.19±5.91 16.37±7.28 61.23±9.47 44.96±1.82 13.13±6.14±2.00 5.82 37.65±4.83 34.09±3.10 17.06±4.01 13.12±6.62 28.08±7.32 16.58±5.27 61.96±7.32 44.65±1.77 13.78±6.13±2.03 6.27 37.39±5.39 33.01±2.94 16.05±9.95±2.89 4.10 25.77±5.20 16.33±3.72 61.54±6.44 44.76±1.50 13.24±6.44±2.08 38.0±4.25 4.71 34.82±2.43 16.36±3.57 11.45±4.60 27.54±6.12 15.24±4.47 62.35±8.33 44.89±1.58 13.85±6.22±1.68 6.04 39.25±7.36 33.84±6.15 14.05±3.10 10.17 ±5.77 25.93±5.28 15.62±3.76 62.48±7.16 46.03±2.09 13.31±6.87±1.85 5.04 39.71±5.66 34.39 ±9.44 15.70±2.33 10.40 ±9.10 28.04±6.15 15.53±4.16 61.99±7.50 45.25±7.50 15.01±6.61±1.93别侧序椎侧T1左侧右侧T2左侧右侧T3左侧右侧T4左侧右侧左T5侧右侧T6左侧右侧T7左侧右侧T8左侧右侧T9左侧右侧左T10侧右

3 讨论

第1代脊柱内固定系统（Harringtion撑开系统）的上下两点撑开，第2代脊柱内固定系统（椎板钢丝Harringtion系统）的多点固定，到第3代（Cotrel-Dubousset系统）的三维矫正，再到目前的Roy-Camille的椎弓根螺钉固定系统，临床医生从生物力学及临床经验可知，脊柱后路的固定，不仅要在二维上下固定，更要使脊柱三维多阶段固定，这样才能矫正畸形，提高固定强度。

经椎弓根螺钉内固定，已广泛应用于腰椎，且在胸椎中的固定应用已逐渐被接受，但由于考虑到上胸椎椎弓根的狭窄，特别是在T3～T9之间，椎弓根置钉几乎都会穿破皮质伤及邻近重要结构的风险，医源性椎弓根皮质穿破会使螺钉拔出力降低11%[9]，必然会降低螺钉把持力及生物力学效果。另外，Liljenqvist等[10]在对29例特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根进行测量，认为狭窄的椎弓根大大降低了置钉的成功率，加之由于椎体的旋转，使得椎弓根凹侧变细，凸侧变弯，又大大增加了椎弓根螺钉置入的危险性。为了克服、弥补上述椎弓根手术的缺点和不足，Dvorak等[3]于1993年提出椎弓根外固定，由于钉道外侧有肋骨的保护，未发现神经血管损伤，并且其生物力学测试螺钉拔出力明显优于椎弓根螺钉。十年之后，Husted等[4]提出PRU概念，认为这一单元结构可为椎弓根螺钉提供足够的安全路径。尽管临床上不太常用经“椎弓根-肋椎单元”螺钉固定，但在椎弓根螺钉失败后，不失为一种较合理的补救措施，尤其在青少年脊柱侧凸患者椎弓根严重变形的情况下，使用“椎弓根-肋椎单元”螺钉可以减少螺钉出现断钉、弯曲和松动现象，从而提高生物力学稳定性。崔新刚等[5]对成人胸椎45具干燥骨进行研究，显示T1～T8节段横突与肋骨几乎完全重叠，证实经PRU置钉的可行性。以往研究多集中于成人，儿童只局限于部分胸椎（T9～T12），为此，本研究通过三维数字化重建12～14岁青少年T1～T10 “椎弓根-肋椎单元” 螺钉固定、椎弓根螺钉内固定，通过对经椎弓根-肋椎单元固定组与经椎弓根固定组的横径、钉道测量结果与统计学分析，两组间均有显著性差异，通过对经椎弓根-肋椎单元固定可以选择的螺钉直径和长度规格较大，其对于加强固定系统生物力学稳定性具有重要意义。从本次的测量结果表明，经椎弓根-肋椎单元固定组的各项角度均远远大于经椎弓根固定组的角度，前者可以为术者提供更大的置钉角度，降低了置钉的难度和事故的发生，同时有利于在基层医院开展后路内固定置入技术。

3.1 胸椎经“椎弓根固定”的椎弓根横径和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”单元横径形态特征及发育规律

根据（表1、2）所示，胸椎经“椎弓根固定”的椎弓根横径和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”单元横径随椎序的增加整体变化趋势基本相同，呈先减小后增大，最大值在2组中均位于T1，最小值在A组位于T4，在B组位于T6；韦兴[11]测得的成人组位于T3，付少峰[12]测得的成人组位于T5，可见胸椎经“椎弓根固定”的椎弓根横径和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”单元横径最大、最小值出现部位在不同年龄段几乎一致。与韩华等[13]对比不同国家人群胸椎椎弓根解剖结构随椎序增加呈先减小后增大的规律一致，最小值出现部位也基本一致，即在T4或T5，由此可以推断出胸椎经“椎弓根固定”的椎弓根横径和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”单元横径的变化规律一致。

3.2 胸椎经“椎弓根固定”的螺钉钉道长度和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”椎弓根外螺钉钉道长度形态特征及发育规律

根据（表1、2）所示，A、B两组的长度随椎序的增加逐渐增大，韦兴[11]测得的成人组趋于平缓；最小值在不同年龄组人群中均位于T1，最大值在A、B两组中均位于T10，在韦兴[11]和付少峰[12]测得的成人组中位于均位于T8，由此可见，胸椎经“椎弓根固定”的螺钉钉道长度和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”椎弓根外螺钉钉道长度在不同椎序之间生长速度上、下段胸椎大于中段胸椎。

3.3 胸椎经“椎弓根固定”的内倾角和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”的置钉内倾角及两者置钉的安全范围

根据结果（表1、2）所示，随椎序的增加胸椎经“椎弓根固定”的内倾角和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”的置钉内倾角在不同年龄组人群中总体变化规律一致，呈逐渐递减趋势，最大值均位于T1，最小值均位于T10，与韩华等[13]对比胸椎椎弓根解剖结构随椎序增加呈逐渐递减的规律一致，最大值、最小值出现部位皆位于T1和T12，同时越靠近胸椎椎序尾部，PRU-A越小，对尾侧胸椎经PRU螺钉固定时，为螺钉顺利进入椎体并获得较好的稳定性，应将置钉点稍外移。

谢陶敢等[14]通过测量T1～T10的最小内倾角和最大内倾角后，认为经胸椎经“椎弓根固定”在上、中胸椎置钉的安全角度范围达20°～30°。本研究通过测量12～14岁青少年胸椎经“椎弓根固定”的内倾角安全角度范围17°～42°，胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”的置钉内倾角安全角度范围为28°～50°，其中置钉安全范围最大位于T1。经比较，胸椎经“椎弓根固定”和胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”2种方式测量的各项数据均有显著性差异，且胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定” 的各项测量数据明显宽于胸椎经“椎弓根固定”的各项测量数据，故在手术前置钉时，应根据患者术前CT结果，优先选择胸椎经“椎弓根-肋椎单元固定”。

3.4 本研究的不足和局限性

由于本研究样本量较小，研究对象均来自内蒙古自治区，受试者身高、民族与胸椎发育程度有相关性，所测的结果不能完全揭示12～14岁青少年各年龄段人群脊柱形态发育规律，且本研究未对成年人进行观测，青少年与成人的对比仅是均值比较，仅得出随椎序的变化规律，又由于测量部位选择、径线的标定等均需测量者主观判断，容易造成误差。