孟河名医贺季衡《指禅医案·调经门》用药规律探析

陈昱彤 喻 嵘 谭 艳 周 聪 吴勇军 向 琴

湖南中医药大学中医学院，湖南长沙 410208

贺季衡（1866—1934 年），孟河医派名医，师承于 孟河名医马培之门下，并开创了丹阳贺一派，行医50 载，因善治脾胃及疑难杂病，《指禅医案》为贺季衡生前所诊疑难杂症病案[1]，乃先生一生心血之精华，由其曾孙女贺玥整编成书。凡以月经的期、色、量、质出现异常为主症，并在经期出现如腹痛、头痛等明显不适症状的疾病，称之为月经病[2]。月经病是妇科临床常见的疾病[3]，是导致不孕的重要原因。西医在临床上治法单一，以激素治疗为主，中医在治疗月经病上有着独特的优势。《指禅医案》妇人病分有调经门、崩漏门、带下门、胎前门、半产门、产后门，调经门是针对痛经、闭经、月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量过多或少、月经延长、经行腹痛、经行头痛的治疗。本文选用贺季衡调经门中的方药进行数据挖掘，探析其调经用药特色。

1 资料与方法

1.1 方药来源

选用中国中医药出版社出版的2018 版《指禅医案》[1]调经门医案207 个，经验效方258 首。

1.2 纳入标准

①初诊与复诊相同，录一首；②医案方药完整；③疗效明确。

1.3 排除标准

①方药或治疗记录不详细；②疗效不明显。

1.4 方药规范

参考中国中医药出版社高学敏主编的《中药学》[4]进行药物名称规范处理，如金橘皮为陈皮、乌贼骨为海螵蛸、大生地为生地黄、粉丹皮为牡丹皮等。

1.5 数据录用及分析挖掘

依照标准纳入有效处方，运用Excel 2013 建立数据库，整理后导入古今医案云平台（V2.2.1）分析池，采用数据分析模板进行单味药物频次分析、关联分析、中药属性分析、聚类分析等。

2 结果

2.1 中药频次分析

纳入处方258 首，中药共167 味，总频次为3286 次，频次≥70 次的中药为当归、白芍、丹参、香附、大枣等15 味，类别、频次详见表1。

表1 调经门药物频次分析

2.2 中药归经分析

对药物进行归经统计显示，与12 条经脉皆相关，调经门中的药物归肝、脾、心经居多，频次分别为1934、1800、1126 次。见图1。

图1 调经门单味药物归经分析

2.3 中药关联分析

设置信度≥0.6、支持度≥0.45 进行组方规律分析，根据支持度降序排列显示，同现频次最高且关联性高的药物组合为当归-白芍。见表2。

表2 《指禅医案·调经门》药物关联分析（置信度≥0.6、支持度≥0.45）

2.4 中药功效分析

药物功效分析得到调经止痛频数410 次为最多的功效，润肠通便（270 次）与补血活血（249 次）居第2 位和第3 位，前14 位高频次药物功效见图2。

图2 调经门药物功效分析

2.5 用药聚类分析

对前10 味高频中药采用欧式距离聚类分析，图3 得到3 个聚类方。第一组：川楝子、佛手；第二组：生地黄、大枣、甘草；第三组：刺蒺藜、香附、丹参、当归、白芍。

图3 调经门高频药物聚类分析

3 讨论

调经门前10 味高频药物为当归、白芍、丹参、香附、大枣、刺蒺藜、生地黄、川楝子、甘草和佛手。《神农本草经》[5]云：“当归，味甘，温……妇人漏下，绝子。”当归为女科妙药，是王绵之在治疗痛经时首选之品[6]。研究发现当归中多糖类成分能促进血细胞分化增殖与造血生长因子的释放，提高机体的造血功能[7]。众医家称之为“妇科补血圣药”。《日华子诸家本草·草部》曰：“白芍主女人一切病并产前后诸疾，通月水，退热，除烦，益气。”白芍酸苦性寒，入肝生血滋阴，泄热除烦，对肝血不足及肝郁生热的月经病颇有疗效。《药品化义》[8]曰：“白芍能补，复能泻，专行血海。女人调经胎产……调和血气。”历代医家在治疗痛症时广用白芍[9]。吴丽等[10]发现，白芍中白酯苷和芍药苷成分能抑制子宫内膜血管和平滑肌的收缩，有效缓解痛经。丹参为活血调经药，广泛用于妇人病，被誉为调经产后要药，南宋医家陈自明用丹参一味，治妇人经脉不调、月经病诸证[11]。香附为血中气药，善理气解郁、止痛安胎，素有“气病之总司，女科之主帅”之称，常与补血药、理气药配伍，加强活血调经、行气止痛之功。《瑞竹堂方·妇人门》中记录可通过酒浸、盐浸、醋浸和尿浸等方式处理香附治疗经候不调。妇人以血为本，补血益气是治疗月经病的重要准则，大枣归脾经，能补脾益气，养血调经。现代医学发现，卵巢病变极易导致月经病，刺蒺藜中皂苷类、黄酮类、生物碱类等化合物能通过调控睾酮、双氢睾酮的激素水平及卵巢细胞增殖、凋亡控制改善女性卵巢功能[12-13]。生地善治热、瘀所致崩漏[14]。王梅等[15]发现，生地中含有大量糖类及环烯醚萜苷能明显缩短小鼠出、凝血时间。调肝为调经的常用治法，性格上女性更敏感、更情绪化，川楝子和佛手为行气药，入肝经，对肝气郁结的月经病颇有疗效。甘草有“国老”之称，能补脾益气、和中缓急、调和诸药。妇科治疗上常与白术配伍，补脾益气、补虚止痛；或与芍药同用，酸甘化阴、柔肝止痛。

归经分析得到与肝、脾经最为密切。肝主藏血，妇人以血为本，妇人的经、胎、带、产、乳皆为重要表现形式。月经何以至，《素问》[16]中提及“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”“太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，月经的如期而至与冲脉密切相关，肝司冲任，如《血证论·吐血》云：“肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之……肝则司主血海。”肝和冲脉都被称之为“血海”，肝血又有经血之源的称号，冲任血海充盛、月经定期而溢，都有赖于肝血充盛滋补冲任。《傅青主女科·调经》曰：“妇人有经来续断，或前后无定期……谁知肝之郁结乎！”肝主疏泄喜条达，若疏泄失常，气机失调，肝气上逆，血随气逆，引起倒经、经行吐衄；或肝郁气滞，气滞则血行不畅，导致血瘀，引发痛经、闭经等。另一方面肝经绕阴器，沿少腹上行至两胁，女子孕育、生殖、哺乳等多方面的病证与肝经部位契合。《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”[17]傅山先生在治疗女科病时十分重视肝脾同调，他认为是因虚而肝逆，而补脾之虚能降肝之逆[18]，在五行上，肝属木，脾属土，两者相克，肝脾疾病转化息息相关。脾胃运化有常赖于肝气条达，肝血充足又赖于脾气键运。《景岳全书》[19]曰：“月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”脾乃后天之本，气血生化之源，与胃互为表里，水谷盛，脾健运，经血生之有源，血海充经自下。贺季衡同时十分注重药物的炮制方法，调经门中川楝子与香附多为醋制，更加强入肝调经之效[20]。

对贺季衡调经方进行药物关联分析，同现频次最高且密切相关的药对为当归-白芍，这两味药为四物汤和当归芍药汤的重要组成，柯韵伯认为“调血者求之于肝也”[21]。四物汤为“女科补血调经圣方”，擅治肝血虚、血滞、血热女科诸疾。当归芍药散源自于《金匮要略》，主治肝脾不调、血水互结的妇人疼痛。当归-白芍、丹参-白芍、当归-香附、大枣-当归，以上同现频次排名前5 位的药对均能从肝论治，补血调经。

调经止痛为最常用治法，补血活血、平抑肝阳、柔肝止痛、养血调经等也为重要治法。贺季衡治疗月经病时善使用调气调血之药，前15 味的高频药中补血、活血、凉血的药物有6 味，理气、补气的中药5 味，汉代医家张仲景治疗月经病以气血为纲，喜从肝论治[22]。《济阴纲目·卷之一》：“妇人经病，有月候不调者，有月候不通者……不调，中有趋前者，有退后者……不通，中有血枯者，有血滞者。血滞宜破血，血枯宜补也。”月经不调者，多为气血亏虚，不荣则痛；月经不通者，多为气滞血瘀，不通则痛。调理气血乃月经病之大法。气血调畅，旧血祛，郁自散，瘀不生，痛自消，经自调。《四圣心源·六气解》中将肝称为“五脏之贼”，肝疏泄正常，则情志畅达，气血调和，脏腑经络通畅，月经自然通调，调经肝为先，肝调经自调。

聚类分析发现，调经门处方可分为疏肝、清肝、养血三类。C1：川楝子、佛手为金铃子散加减的聚类方，有实验建立小鼠疼痛模型，发现金铃子散给药的小鼠痛阈值明显提升，明确其镇痛作用[23-25]，临床上常治疗由肝经气郁引发月经不调、痛经等病症；C2：生地黄、大枣、甘草为《金匮要略》[17]中治疗妇人脏燥的甘麦大枣汤的聚类方，治疗妇人情志不宁、肝郁化火、病久损耗阴液、心脾两虚的月经病，大枣甘草益气安神，生地入心、肝经，养阴清肝热；C3：刺蒺藜、香附、丹参、白芍、当归为当归芍药散的聚类方，当归芍药散乃妇人病养血止痛的经典方，当归补肝血，白芍敛肝血，丹参血中气药，通达气血，香附、刺蒺藜疏肝行气。

综上所述，《指禅医案·调经门》用药上，喜用当归、白芍、丹参、香附等药，功效以调经止痛、补血活血、平肝柔肝为主，重视养血益气、疏肝健脾，将理气血和调肝脾两法贯彻始终。这一结论加强对贺季衡月经病的认识，为现代临床调经遣方用药提供了有利的帮助。