消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响

熊国珍

(朔州市人民医院供应室，山西 朔州 036002)

0 引言

随着医疗器械的更新换代，传统的器械包装管理已经不能够完全满足临床需求[1]。研究发现，产生医院感染的原因之中手术室医疗器械管理质量差首当其冲。由于手术量的增加，手术室器械的使用也日益增长，器械清洁、包装、消毒灭菌不合格等各种风险事件的发生也随之越来越多，严重降低了医疗质量，对患者的安全健康构成威胁[2]。为了适应现代科学发展，一种产品质量管理方式——全面质量管理应运而生，其对手术室器械清洗包装质量的改进具有很强的启示意义，目前已被很多手术室引进并加以运用，效果显著[3]。质量管理主要是对消毒供应组的工作(医疗器械的清洗、灭菌、包装、发放等)进行计划、执行、检查、总结。有研究表明，对医院消毒供应室实施质量管理可以有效地保障患者权益，减少医患纠纷[4]。为进一步评价消毒供应室质量管理的有效性，本研究抽取了300件手术器械进行严格规范的质量管理，另抽取300件实施常规管理，作为对照组，对两组手术器械的包装合格状况、工作人员满意度及环境卫生学监测情况等进行对比剖析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年8月本科室消毒供应室清洗包装的600件手术器械作为样本材料，其中300件实施质量管理，设为观察组；另外300件行常规管理，当作对照组。并在该时间段内访问由52例相关医务人员(包括护士与医生)组成的调查对象，对比进行质量管理与一般管理中工作人员的满意程度。调查对象的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 设备与方法

消毒供应室的设备包括：具有超声清洗、消毒等功能的全自动清洗消毒机；真空压力灭菌器；可选择特定清洁模式并进行自动干燥的全自动预真空压力蒸汽灭菌机；通过高温蒸汽完成清洗工作的多功能蒸汽喷枪；灭菌后自动进行热空气清洗的全自动环氧乙烷灭菌器等。对上述设备以及涉及到的物品采取计算机管理模式。清洁区实施层流空气净化，并对消毒控制室的各类环境因素如温度、湿度等进行严格控制[5]。

为提高管理的力度和质量，研究人员严格把控每个环节的质量状况，包括：①对相关工作人员进行集中的系统化培训，增强他们的工作责任心和服务意识，确保工作人员了解消毒供应室的各项具体管理要求，熟悉所有工作流程。②工作人员必须在缓冲区做好更衣、个人清洁和消毒后方可进入清洁区，进行接下来的工作。③工作人员对手术室器械实施高温灭菌处理时，要将各类器械的关节处打开，平放于专用的器械框内，调好距离并置于专用洗涤架上。完成上述准备工作后依据提前设定好的程序进行消毒灭菌[6]。④工作人员对手术室器械进行消毒灭菌等一系列程序时须严格按照既定的操作流程。灭菌完成后重点检查器械包装的完整性、闭合性、灭菌标识及失效期[7]。⑤手术室器械在包装过程中，须严格检查其数量、质量，粘贴灭菌标示并放置包装人员编号卡。工作人员须将验收合格的手术室器械分类并置于无菌架上。对于验收不合格的器械，需要重新进行处理并追查原因。

1.3 观察指标

比较统计观察组与对照组手术器械的质量合格情况，包括清洗、包装、表格记录、发放质量等。工作人员满意度情况评定包括供应室的环境、设备、布局、工作流程、工伤等评分指标。满分为100分。环境卫生学监测包括器械表面细菌数、空气中细菌数和工作人员手部细菌数等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室器械质量合格情况对比

对比实施了质量管理和一般管理的两组手术室器械的质量情况可知，观察组手术器械无论是清洗、包装还是表格记录以及发放等合格率均高于对照组手术室器械，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 消毒供应室进行质量管理前后手术室器械质量合格情况对比(%)

2.2 手术室工作人员满意度

观察组的工作人员在环境、设备、流程、布局及工伤情况等方面的满意度较对照组相比均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 消毒供应室进行质量管理前后手术室工作人员满意度评分比较(±s，分)

2.3 环境卫生学监测

观察组的手术器械表面细菌数、空气中细菌数及医护人员手部细菌数较对照组相比有明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表3。

表3 环境卫生学监测比较(±s，cfu/cm2)

3 讨论

研究显示，经过严格质量管理的手术室器械其质量明显高于对照组，手术室器械清洗包装无论在质量合格情况、工作人员满意度还是环境卫生学检测方面均优于常规管理模式，差异有统计学意义(P<0.05)，明确证实了手术室医疗器械严格质量管理对手术室器械清洗包装的重要性。有可能的原因包括：①消毒供应室质量管理通过将工作人员分组分工的方式，从多个方面或角度持续地改进手术室器械的质量，同时定期巡检，及时发现问题，采取有效方式解决并避免类似情况的发生，以确保手术室器械的正常使用，进一步降低院感发生率[8]。②先进设备的引进以及严格管理清洗、包装、表格记录和发放等手术室医疗器械清洁的各个环节，能够有效减轻工作人员负担，明显降低各种不达标事件的发生情况。同时环境卫生学的监测情况也有了明显改善。③通过实施信息化管理，消毒供应室工作人员的工作态度、工作质量和工作效率得到了显著的提升。由于差错事件的减少，工作人员的积极主动性和工作成就感也随之提升，工作人员满意度评分表的比较就很好地反应了这一点[9-10]。

综上所述，对消毒供应室进行质量管理可以有效地提高手术室器械清洗的质量，值得临床大力推行。