运动想象干预在脑梗塞患者跌倒恐惧护理中的价值研究

张成琳，范卉，王星

(江苏省中医院老年科，江苏 南京 210029)

0 引言

脑梗塞是一种高发的脑血管疾病，多发生于中老年群体，发病后会导致患者出现头晕、头痛、肢体偏瘫以及意识障碍等临床症状，尤其是偏瘫后所造成的姿势控制能力降低以及肢体活动功能受限情况，会导致患者出现平衡功能障碍，严重影响患者的活动能力，引起患者的跌倒恐惧[1-2]。跌倒恐惧是脑梗塞患者跌倒的一个危险因素，影响着脑梗塞患者康复进程和功能恢复，有研究表明，跌倒与恐惧跌倒互为因果，形成恶性循环[3]。近些年来，运动想象(Motor Imagery，MI)作为一种新型干预方法用于脑梗塞患者预防跌倒恐惧，减少患者意外跌倒现象发生，能促进脑梗塞患者的功能康复，提高患者的康复效果[4-5]。为此，本文详细研究了运动想象干预在脑梗塞患者跌倒恐惧护理中的运用，详情已在下文中叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取江苏省中医院老年科收治的脑梗塞患者60例，研究时间段为2020年4月至2021年2月，将所有纳入的患者通过分组对照的方式进行护理研究，共分成观察组与对照组各有30例患者，观察组患者中男性16例，女性14例，患者的年龄均值为(78.5±2.2)岁；对照组有男性，17例，女性13例，平均年龄值为(78.2±2.1)岁，组间资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

符合脑梗塞的诊断标准；意识清晰，有能力进行康复运动；签署知情同意书参加本研究。

1.3 排除标准

合并其它严重系统疾病；Barthel指数<55分；认知功能障碍，沟通交流困难；依从性差，不能坚持完成干预期。

1.4 方法

对照组患者采取临床常规康复护理：(1)认知教育：首先要将疾病发生因素、肢体功能障碍的发生因素、康复期间相关注意事项、合理饮食及康复锻炼方法等相关知识耐心对患者进行讲解，并告知患者积极配合护理治疗的重要性，最大限度提升患者的认知度和配合度；(2)情绪引导：对患者进行语言沟通交流，使其将心中顾虑的问题进行阐述，并根据阐述内容实施相应的心理护理，同时要嘱咐家属给予更多的关怀和理解，最大限度缓解患者的焦躁情绪，提高其依从性；(3)指导用药：告知患者遵医用药的重要性，并要随时掌握患者用药后情况，做好患者静脉导管的固定处理，要合理控制输液速度，并要密切监测患者用药期间的各项生命体征变化，及时掌握患者是否存在不良现象，采取相应的预案准备；(4)康复护理：每日定期对患者进行体位调整，肢体按摩以及排痰处理，减少患者并发症发生；并根据患者身体恢复情况开展针对性的康复训练计划，锻炼内容主要包括早期被动式肢体锻炼、肢体主动锻炼、认知功能以及生活活动能力锻炼；训练过程中要告知家属给予患者更多的鼓励安慰，并要加强监护力度，避免患者跌倒摔伤现象发生；同时为患者制定合理的饮食方案，根据患者的吞咽功能障碍情况采取针对性的饮食管理，饮食要确保营养均衡，并鼓励患者多饮水，避免便秘发生[4]。

观察组患者给予运动想象干预：(1)放松疗法：首先为患者提供舒适的住院环境，协助患者采取舒适的平卧位，并适当播放舒缓音乐，通过语言引导方式使患者达到身心放松的目的。(2)视觉想象：等待患者处于放松状态后，根据患者的兴趣爱好通过语言引导，使其能够想象自身处于草地或海边等场景，并运用语言引导让患者放松脚部肌肉，逐步放松双侧上肢及手部。(3)运动感知想象：随后提示引导患者想象自己缓慢行走在沙滩或草地上，并且用上肢拿物品，通过引导方式使患者完全融入场景内，帮助患者重新找回肢体感知能力。每次想象20min，每日训练两次，共连续训练两个月[6-7]。

1.5 观察标准

应用调查问卷表评分对比两组护理满意度，总分值为10分，各指标越好分数越高。将两组患者康复护理前后修订版跌倒效能量表(MFES)对比，评分有14项，每项10分，满分为140，分数越低说明跌倒恐惧越严重。采用Berg平衡量表(BBS)将两组患者护理前后的平衡能力进行评分对比，项目共14条，总分值为64分，最终获得分值越高表明平衡功能恢复越好；两组患者生活活动能力应用Barthel指数进行评定，满分为100分，最终获得分值越高则表示生活活动能力恢复越好。同时记录对比两组患者护理期间发生的跌倒事件。

1.6 统计方法

本文使用的统计软件为SPSS 20.0，两组计量数据资料运用(±s)描述以及t检验，计数资料运用n(%)/χ2检验，当两者数据对比P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前的各项指标结果对比后显示差异无统计学意义(P>0.05)；通过康复护理干预后，观察组患者的修订版跌倒效能量表评分、Berg平衡量表评分及Barthel指数均得到良好改善，最终患者及家属对此次护理的满意度评分较高，其各指标结果数据与对照组比较占据明显优势(P<0.05)具备统计学意义；观察组护理期间未发生跌倒事件，而对照组护理期间发生一例跌倒事件，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 组间各临床指标对比详细(n=30，±s)

表2 两组护理指标对比详情(n=30，±s、%)

3 讨论

脑梗塞是临床高发疾病，据调查显示，我国每年因脑梗塞造成的致残率人数所占比例较高，而发病后所造成的脑神经功能损伤，会严重影响患者的肢体运动功能，导致患者的肌力及感知能力下降，从而会出现关节活动受限以及平衡功能障碍，多数患者因各种症状造成跌倒恐惧心理，从而自行减少各种活动机会，减少外出与人交往，导致自我行动能力降低，最终会严重影响患者的康复效果[8-9]。以往临床针对该病患者康复期间主要采取认知教育以及情绪疏导工作，从而能够及时纠正患者的错误认知，改善患者的焦躁情绪，增强患者的配合度[10-11]。通过加强对患者的日常监护力度以及康复锻炼指导等，改善患者的肢体功能障碍；但却忽视了对患者的跌倒恐惧的护理[12-13]。

因此，在本文中对脑梗塞患者在常规康复护理基础上开展了运动想象干预，改善患者跌倒恐惧的现状，最终取得了较好的干预效果。运动想象疗法是临床康复护理中的一种新型疗法，在干预过程中通过放松疗法，使其患者的身心和肌肉得到良好放松[14-15]，随后通过语言引导方式将患者带入舒适的大脑意识环境中，通过此训练模式使肢体在意识的控制下进行良好锻炼，能够在静态状态下促进神经突触活化以及脑侧支循环的建立，并且能够激活大脑运动记忆，最终能够有效改善患者的脑神经功能和患肢肢体运动功能[16]。

以上分析结果表明，运动想象干预能改善脑梗塞患者跌倒恐惧状况，提升患者的平衡能力及生活活动能力，对改善患者生活质量起着重要性意义。且实施运动想象干预的时间及场地灵活，不受经济条件的束缚，安全系数高，适合在临床推广使用。