社区老年人自理能力现状及影响因素分析

刘慧莹，张志刚，申希平，杨彦，张彩云

(1.常德职业技术学院，湖南 常德 415100；2.兰州大学第一医院重症医学科，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃 兰州 730000；4.中南大学湘雅二医院手术部，湖南 长沙 410000；5.兰州大学第一医院护理部，甘肃 兰州 730000)

0 引言

据兰州市民政局数据显示，兰州市2017年60岁及以上人口超过60万，占人口总数的19.44%，高于全国全省老龄化水平，人口老龄化形势严峻。并且兰州市老龄化存在未富先老、高龄化、空巢化、独居化、老龄化发展程度高、地区老龄化发展呈现集聚趋势等特点[1]，这些特点都给兰州市老年人的健康带来了极大威胁。自理能力又称日常生活活动能力(Activities of DailyLiving, ADL)世界卫生组织(WHO)指出，自理能力是衡量老年人健康状况的重要指标之一[2]，自理能力丧失是老年人最主要的健康问题。老年人生活自理能力一般包含基本日常生活活动能力(Basic Activities Daily Living, BAD Lor Physical DailyLiving, PADL)和工具性日常生活活动能力(Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL)两个方面。BADL是用于测量一个人最基本日常生活自理能力的综合指标，是个人维持自身最基本生活、生存所必需的每天需反复进行的活动，不涉及言语认知方面等内容；IADL用以衡量老年人应用家庭和社会公共设施的能力，对老年人参与社会生活的能力要求更高。为了解甘肃省兰州市老年人自理能力现状及其影响因素，本研究于2018年3—8月，以兰州市社区老年人为研究对象进行调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用三阶段分层整群随机抽样法，第一阶段，按人口和经济等因素将甘肃省兰州市城关区、七里河区、西固区、安宁区、红古区、永登县、皋兰县、榆中县8个行政区分为4层，抽取4个样本区县。第二阶段从每个样本区县随机抽取2个社区，共8个社区，于2018年3—8月在兰州市8个社区中随机抽取500名老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②自愿参加；③神志清楚，配合完成问卷访谈。排除标准：①严重听力或言语障碍；②严重器官衰竭或身体衰竭。

1.2 调查工具

一般资料调查表包括性别、年龄、宗教信仰、经济状况、所患疾病数量等；Barthel指数(Barthel Index, BI)和工具性的生活自理能力量表(InstrumentalActivities of Daily Living, IADL)，BADL采用Barthel量表进行评估[3]。该量表共有10个条目，每个条目根据不同失能情况评0-15分，满分100分；评分标准：BI≥95分为功能正常，60-95分为轻度活动能力损失，<60分为失能[4]；IADL主要包括购物、家务、理财、食物储备、乘车、使用电话、洗衣服、服药8个条目。该量表采用1-4分四级评分法，评分越高表示功能缺陷愈明显，单项分1分为正常，2~4分为功能低下，凡是有2项或2项以上≥3

分，为明显功能障碍，IADL得分>8分表示IADL损失[5]。本研究将完成所有项目均完全没有困难者，定义为BADL/IADL完好；至少有一项有困难或需要帮助者，定义为BADL/IADL受损[6]。

1.3 调查方法

采取横断面调查设计，经培训合格的调查员对老年人采用一对一的形式进行询问调查。包括一般人口学资料、BADL/IADL评估、身高、体重和BMI(低体重：<18.5kg/m2；正常体重：18.5~23.9kg/m2；超重：24~27.9kg/m2；肥胖：≥28kg/m2)。共500份调查问卷，收回有效问卷451份(90.2%)。

1.4 统计学方法

数据经EpiData平行双录入，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。调查对象的基本情况使用描述性分析；分类资料采取χ2检验进行比较分析；采取logistic回归分析BADL/IADL的主要影响因素，检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

调查的451名老年人中，女性(248，55%)、已婚(339，75.2%)、60~69岁年龄段(237，52.5%)、无宗教信仰组(417，92.5%)的比例最高；大部分老人不吸烟(327，72.5%)且近60%的老人身材正常(BMI18.50~23.99 kg/m2)；慢性病患病率为65.6%。见表1。

表1 兰州市社区老年人自理能力的单因素分析(n=451)人[n(%)]

2.2 自理能力损失情况

451例兰州市社区老年人有48例发生BADL损失(<95分)，总体损失率为10.6%，330例存在IADL损失，总体损失率为73.2%。在BADL/IADL的子项目中，不能完成或依赖或需要帮助被认为该项功能损失，BADL中主要损失项目为上下楼梯(11.5%)、行走(6.9%)、转移(6.8%)和洗澡(6.2%)，损失率较低的项目有大便控制(3.4%)、修饰(3.5)和小便控制(3.8%)；IADL损失率排前三位的依次为做家务(60.8%)、使用电话(56.5%)和备餐(49.7%)。如表2和表3所示。

表2 兰州市社区老年人BADL损失情况[n(%)]

表3 兰州市社区老年人IADL损失情况[n(%)]

2.3 自理能力损失的人群分布

χ2检验分析发现：女性IADL损失率为79.4%高于男性；80岁及以上BADL和IADL损失的老年人比例明显升高，达到了31.4%和90.2%；兰州市老年人自理能力跟婚姻状况有密切关系，不同的婚姻状况的老年人自理能力差异有统计学意义，离婚和丧偶的老年人BADL和IADL受损达到了17%和85.7%；有宗教信仰、不吸烟、患慢性病种类增加、家庭的经济水平较差的社区老年人IADL受损的比例较高，差异有统计学意义(P

2.4 自理能力损失的影响因素分析

以社区老年人是否存在BADL/IADL损失作为因变量(0=BADL/IADL无损失，1=BADL/IADL受损)。将年龄段和婚姻状况纳入自变量进行BADL受损的logistic逐步回归分析，发现高龄是发生BADL损失的危险因素；将性别、年龄段、婚姻状况、是否宗教信仰、是否吸烟、慢性病种类、家庭经济水平纳入自变量进行IADL受损的logistic回归分析，家庭经济水平是IADL的保护因素，而女性、宗教信仰、高龄和慢性病种类多是发生IADL损失的危险因素(表4)。

表4 兰州市社区老年人自理能力影响因素的二分类Logistic回归分析

3 讨论

本研究利用甘肃省兰州市社区老年人群资料，探讨其自理能力损失情况并分析可能影响因素。本文BADL和IADL受损率为10.6%和73.2%，老年人基本日常生活自理能力损失，其工具性日常生活自理能力基本上也会丧失，但IADL损失的老年人，其BADL可能没有受损。兰州市社区老年人IADL损失程度远高于BADL损失程度，老年人自理能力的丧失遵循从复杂到简单的顺序，IADL是更复杂的认知功能受损。钱佳慧等[7]对全国30个省(直辖市)的7970位老年人CHARLS的数据研究结果显示，BADL受损的比例为23.8%，IADL受损的比例为35.4%，杨晓娟等[8]基于上海市8389名社区老年人的问卷调查结果显示，BADL受限的比例为15.6%。与全国或我国其他地区相比，兰州市BADL损失率相对较低，兰州市社区老年人的工具性日常自理能力较低，可能与不同地区的生活环境、生活方式、城市经济文化水平、医疗服务水平等因素有关。

CHARLS发现老年人群ADL损失排名前三位的是如厕、洗澡和上下床，而本研究发现BADL损失前三位为上下楼梯(11.5%)、行走(6.9%)及转移(6.8%)，而大、小便控制率约为96%，说明本研究老年人的BADL受损主要表现在移动能力方面。Jopp等[9]研究表明，影响老年人ADL的危险因素主要为肌少症、衰弱和骨折发生率，均为限制行动能力的主要原因。本研究IADL损失率排前三位的依次为做家务(60.8%)、使用电话(56.5%)和备餐(49.7%)，同相关研究比较后发现[10-11]， 其结果基本一致。

老年人丧偶或离异通常会承受着很大的身心压力，有配偶陪伴老年人的自理能力要比无配偶老年人好。男性和女性在BADL受损发生率差异无统计学意义(P>0.05)，但多因素logistic回归分析发现，在IADL受损发生率上差异有统计学意义(P<0.05)，女性在BADL和IADL损伤发生率均高于男性，可能与女性老年人平时缺乏锻炼和教育水平低有关，同既往研究[12]。Connoly等[13]研究发现，与65-69岁的爱尔兰人相比，75-79岁的爱尔兰人的BADL和IADL受限增加了2.5倍，而80岁及以上的人群则增加了4倍，BADL和IADL受限随着年龄的增长而增加，高龄是自理能力损失的危险因素，与本研究的结果相符合。国外研究结果显示[14-15]宗教信仰和生活水平对老年人的功能产生积极影响。宗教信仰对老年人的功能产生积极影响与本文研究结果不相符合，可能受地区的差异或因人群而异，也可能是由于其他相关因素的相互作用影响；健康状况与社会经济相关，个体社会经济地位越低，他们的健康状况越差，家庭收入较高的老年人有更多的能力和资源来处理自理能力损失，与本研究结果一致。患慢性病与老年人自理能力受损密切相关[16]，与本文研究结果相符合。本研究未发现兰州市老人是否有压疮、不同肥胖程度和家人间的关系与自理能力损失有统计学意义。

政府及社区可制定相应倾斜政策，以社区卫生服务机构为基础，加强老年人的慢病防治工作，做好重点健康宣教、定期免费体检、药物咨询治疗等多方面工作，尤其应重点关注高龄、离异或丧偶、经济水平差的女性老年群体。促进社区老年人自理能力的提高。