线上线下模式在妊娠糖尿病延续护理中的应用研究

雷 君 鄢 燕 陈海霞 石向红 周 妍 宋 伟

江西省九江市妇幼保健院妇产科，江西九江 332000

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常，可导致一系列不良妊娠结局发生，给母婴安全带来威胁，因此对患者进行严格的血糖控制[1-3]。近年来对GDM 患者进行延续性护理干预成为研究热点，目的是使患者从医院回归到家庭和社区，其治疗和护理也建议无间断地延续到家庭和社区。随着近年来信息化技术的发展，特别是“网约护士”在全国各地试点，互联网在线护理尤其适应新形势的延续性护理[4]。本研究探讨线上线下模式在GDM 患者居家延续性护理的作用，提高延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至12月江西省九江市妇幼保健院收治的60 例GDM 患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。观察组中，年龄25～35 岁，平均（29.67±1.12）岁；孕龄24～28周，平均（26.05±1.17）周；孕次1～2 次，平均（1.72±0.11）次。对照组中，年龄26～35 岁，平均（29.30±1.15）岁；孕龄23～28 周，平均（26.09±1.22）周；孕次1～3 次，平均（1.75±0.13）次。纳入标准：①单胎妊娠孕妇，且符合《妊娠合并糖尿病诊疗指南》[5]中对GDM 的诊断标准；②语言交流、认知行为正常者；③精神状态良好，能配合完成本研究。排除标准：①患有原发性高血压、糖尿病等影响血脂代谢疾病者；②孕前已合并糖尿病者；③前置胎盘者。本研究已通过医院医学理论委员会批准。患者及家属对本研究知情同意，且签署知情同意书。两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规居家延续性护理。出院前，护理人员采用健康知识调查问卷，了解患者饮食、运动、血糖监测等情况，并结合其健康知识水平给予指导；为患者建立院外随访档案，记录其个人信息、血压水平及健康知识掌握情况；待患者出院后，每个月1 次电话随访，针对其出现的问题提供个体化指导。观察组采取在线信息化平台+门诊咨询支持的居家延续性护理，具体措施如下。①成立团队：成立由专科医师、心理咨询师、营养运动专家、护理人员组成的GDM 延续性护理团队，依据《妊娠合并糖尿病诊疗指南》对组内成员统一培训，提升其对线上线下模式延续性护理及具体护理知识的了解。②建立在线信息化平台：建立微信服务公众号，将居家护理内容进行图文、视频信息化；建立患者在线档案，包括患者心理状态、血糖水平、运动情况及体重指数；经智能交互实现数据可视化，每周进行上述数据分析，结合患者情况，给予其针对性护理指导，如有必要可预约门诊或家访。③健康宣教：a.居家信息化宣教。依据GDM 糖尿病相关指南，采取PPT、图片、漫画等方式在线推送GDM 患者居家护理知识；b.门诊授课宣教。产科门诊设立产妇课堂，每周六集中授课，4～6 人为1 组，授课时间60～90 min/次。授课分为2 个阶段，第一阶段45～50 min，应用模型及图片对患者面对面指导，帮助提升GDM孕妇对饮食、运动等知识的了解；休息10 min 后进行第2 个阶段，患者对课堂内容进行回想，发现健康认知误区与盲区情况，并提交反馈意见，授课老师结合反馈情况对患者问题进行解答。④营养支持：评估患者孕期营养状态与饮食习惯，结合孕前体重、血糖水平及日常活动量为其制定合理的营养方案。确定每日供给总热量，其中三大营养素热量占比为蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%、碳水化合物50%～60%。⑤药物干预：对血糖水平达标，但出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖超标者，指导其正确用药，包括注射门冬胰岛素，口服二甲双胍控制血糖。结合患者机体维生素D 水平，指导其应用胶囊型维生素D3[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，生产批号：20191213，国药准字H35021450]，1 次/d，1 粒/次。⑥心理护理：将在线心理护理评估互联网调查表网址制成二维码，患者可用微信扫码后进行在线心理状态评估，评估结果直接同步至患者数据库中，护理人员结合评估结果，引导其利用社会支持系统，保持孕期情绪稳定与心理状态。⑦血糖监测：指导患者正确用血糖监测仪，每7 天进行1 次血糖监测，分别于三餐前后或睡前取末梢血进行检查，将数据上传至信息化平台，并设计血糖数据与指标分析可视化曲线，以了解其血糖变化水平。⑧运动疗法：利用微信发送孕期运动视频，包括孕期保健操、孕妇球操等，运动频率保持在3～4 次/周，60 min/次，运动15 min 后休息5 min，患者每周测量1 次体重指数。两组均随访5 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的血糖水平、心理状态及体重指数。①血糖水平：比较两组护理后（护理5 周后）血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平。②心理状态与体重指数：比较两组护理后心理状态与体重指数。心理状态采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价。两个量表各包含20 个项目，均采用4 级评分法，有焦虑症状：SAS＞50 分，有抑郁症状：SDS＞53 分，分数与患者心理状态呈负相关[6]。体重指数：体重指数=体重（kg）/身高2（m2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平的比较

观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血糖水平的比较（±s）

表1 两组血糖水平的比较（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值6.11±0.25 5.48±0.91 3.657 0.001 7.74±0.55 6.85±0.82 4.937 0.000 6.59±0.34 6.09±0.71 3.479 0.001

2.2 两组心理状态与体重指数的比较

观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，观察组护理后体重指数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组心理状态与体重指数的比较（±s）

表2 两组心理状态与体重指数的比较（±s）

组别SAS（分）SDS（分）体重指数（kg/m2）对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值47.42±3.95 42.28±4.15 4.914 0.000 49.95±4.42 47.03±4.10 2.653 0.010 24.15±1.92 22.26±1.76 3.975 0.000

3 讨论

随着临床对GDM 及危害认知的不断加深，寻求有效的护理干预措施已成为当前日益迫切需求[7-8]。GDM 患者住院期能得到较好的护理干预，但妊娠期糖尿病为一种代谢性疾病，患者出院后延续性护理对控制患者血糖水平与改善患者预后有重要作用。常规延续性护理内容较为单一，加之部分患者配合度较差，护理效果不甚理想[9-10]。

本研究结果显示，观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，观察组护理后的体重指数低于对照组（P＜0.05），提示线上线下模式用于GDM 患者的延续性护理，能够有效降低其血糖水平，改善其心理状态与体重指数。陈菊红等[11]研究表明，妊娠期糖尿病患者实施线上线下结构化健康教育，能达到较好的血糖控制效果，说明应用线上线下模式能达到较好的护理效果，与本研究结果有相似性。线上线下模式主要将先进的在线信息化管理平台用于患者院外咨询，并结合线下门诊干预，旨在为患者提供针对性、持续性的护理服务，促进提升护理质量，改善患者预后[12-14]。将线上线下模式应用于GDM患者，在专业化延续性护理团队指导下，利用在线信息化平台收集患者血糖、饮食及运动等情况数据，以便于护理团队为患者提供针对性护理干预措施，进而达到较好血糖控制效果。相较于常规延续性护理将健康教育重点放置于出院前宣教，线上线下模式的延续性护理有较强的针对性与全面性的特点[15-16]。线上线下模式的延续性护理将门诊宣教与在线宣教相结合，强化GDM 患者对营养支持、孕期用药、血糖控制相关知识的认知，促使其积极参与到院外自我护理中。在此基础上，借助信息化技术手段，为患者提供用药支持、营养支持、心理咨询等方面指导，促使患者进行合理饮食、安全用药、适当运动及情绪控制，精准应对与解决院外各项护理问题，为改善妊娠结局提供保障。

综上所述，线上线下模式用于GDM 患者的延续性护理能够有效改善其心理状态，促使其积极参与到院外护理，进而利于降低其血糖水平与体重指数，改善预后。