自制随访手册联合个性化宣教在提高卒中患者自我管理中的应用

罗秋兰 欧阳良美 赵莉莉 兰桂香

1.江西省赣州市立医院神经外科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市立医院护理部，江西赣州 341000；3.江西省赣州市立医院医务部，江西赣州 341000；4.江西省赣州市立医院急诊科，江西赣州 341000

相关机构的调查统计数据显示，中国每12 秒就有1 人新患脑卒中，每21 秒就有1 人死于脑卒中，脑卒中已成为我国第一大致残与致死疾病，若能够及时进行有效的诊断与治疗，则能够在较大程度上确保患者的生命安全[1]。然而由于该疾病的病情较重，加之诸多患者缺少对该疾病的了解，因而当患者出院后仍然需要对其予以良好的护理照顾，从而能够改善病情，提高其生活水平[2]。以往临床中多使用传统随访+健康宣教方式，虽然能够起到一定的作用，但是无法从根本上加强患者的认知，无法提升其依从性，因而未能够获得良好的效果[3]。目前临床已使用自制随访手册+个性化健康宣教方式，具有良好的护理效果[4]。本研究探讨自制随访手册联合个性化宣教在提高卒中患者自我管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月江西省赣州市立医院收治的200 例卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各100例。对照组中，男57 例，女43 例；年龄52～69 岁，平均（60.5±1.9）岁。观察组中，男58 例，女42 例；年龄52～70 岁，平均（60.9±2.1）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合卒中的临床诊断标准[5]；②患者均自愿参与本研究，并且家属对本研究所使用的护理方案知情同意。排除标准：①昏迷、意识不清者；②无法沟通配合者。

1.2 方法

对照组患者接受传统随访+健康宣教方式，即护理人员定期对患者进行电话随访，并对其进行常规的知识宣教，常规指导患者相应的自护方式，进行1年的随访观察。

观察组患者接受自制随访手册+个性化健康宣教方式。（1）自制随访手册：脑心健康管理师在脑卒中患者入院时记录患者信息，发放卒中随访手册，到出院后1年进行全程管理干预。自制随访手册记录患者的健康管理档案包括：患者的疾病信息、入院信息、危险因素评估、身体评估、住院健康管理、出院健康指导（配有图片）1、3、6、9、12 个月的随访记录、患者自我血压管理、患者自我血糖管理等。（2）个性化健康宣教：个性化宣教为脑心健康管理师根据患者的疾病情况制定并打印具有针对性的健康宣教资料到病床旁进行的“一对一”宣教指导，此宣教资料跟随患者住院疾病情况动态调整，出院后自制随访手册及个性化宣教资料一并交由患者及家属保管使用。①知识指导。健康管理师、护士需要对患者的基本情况进行全面了解，从而能够依据患者的实际接受情况为其讲解卒中的注意事项；之后，需要对患者的日常生活能力进行评估，以便对其依赖程度进行确定，从而为其制定针对性的知识指导目标，采用“一对一”方式对患者实施个性化健康知识指导，包括体位训练指导、控制并抑制痉挛等，以加强患者的了解，提升其肢体功能康复效果；②情绪疏导。健康管理师、护士需要加强对卒中患者的鼓励，并且需要告知其坚持训练的重要性；对于存在显著焦虑、烦躁等不良情绪的患者，还需要对其心理状况进行全面了解，从而能够对其实施针对性的疏导，使其能够正确发泄情绪。除此之外，还需要获得家属的协同配合，共同对患者进行精神与心理鼓励，使其保持良好的心态，进行1年的随访观察。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的卒中危险因素知识的知晓率情况、服药依从性情况、日常生活依赖程度情况、出院后6、12 个月的卒中复发率情况。①卒中危险因素知识的知晓率标准如下：完全知晓为患者及其家属完全明确卒中知识；基本知晓为患者及其家属基本上明确卒中知识；未知晓为患者及其家属未明确卒中知识。总知晓率=（完全知晓+基本知晓） 例数/总例数×100%。②服药依从性标准如下：完全依从为患者能够完全按照医嘱服药；基本依从为患者能够基本上按照医嘱服药；未依从为患者未按照医嘱服药。总依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。③日常生活依赖程度依据日常生活自理能力评分[6]进行计算，标准如下：重度依赖为完全需要依靠家属辅助；中度依赖为在较大程度上需要依靠家属辅助；轻度依赖为需要家属进行轻微的辅助；无依赖为无需依靠家属辅助。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卒中危险因素知识知晓率的比较

观察组患者卒中危险因素知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者服药总依从性的比较

观察组患者的服药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者日常生活依赖程度的比较

观察组患者的日常生活依赖程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者日常生活依赖程度的比较[n（%）]

2.4 两组患者出院后6、12 个月卒中复发率的比较

观察组患者出院后6、12 个月的卒中复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者出院后6、12 个月卒中复发率的比较[n（%）]

3 讨论

卒中是一种十分常见的神经科疾病，在我国具有较高的发病率与病死率，在当前现有的临床治疗水平下，虽然卒中获得了有效的治疗，并且在较大程度上确保了患者的生命安全，但由于患有该疾病的患者年龄较大，自身机能较弱，加之病情较重，因而治疗后的护理配合成为提升患者康复效果的关键[7-8]。对于传统随访+健康宣教方式而言，虽然能够在一定程度上使患者了解疾病与注意事项，但由于内容浮于表面，加之缺少对患者自我管理的指导，因而无法获得良好的护理效果[9-10]。

目前临床已使用自制随访手册联合个性化宣教模式，此种模式能够对传统模式的缺陷进行有效的弥补[11]。自制随访手册主要包括四方面内容，即患者的疾病信息、入院信息、危险因素评估、身体评估、住院健康管理、出院健康指导（配有图片）1、3、6、9、12 个月的随访记录、患者自我血压管理、患者自我血糖管理等内容，不仅能够有效地加强患者对卒中的了解程度，同时还能够提升患者的自护管理能力，便于对自我管理意识与主观能力性进行激发，从而能够在较大程度上提升卒中患者的自我管理能力[12-13]；个性化宣教模式能够针对患者的不同实际情况进行针对性与个性化的宣教，从而能够更进一步地提升患者的自我管理能力与效率，最终使患者获得良好的康复效果[14-15]。相比于传统的护理管理模式，自制随访手册联合个性化宣教模式能够更加深入地实现对患者的护理管理照顾，同时通过自制随访手册还能够为临床主治医师提供相应的信息，便于其及时对异常情况进行处理，确保患者获得良好的疾病恢复效果[16]。本研究结果显示，实施自制随访手册联合个性化宣教模式后，观察组患者卒中危险因素知识的知晓率与服药依从性高于对照组，日常生活依赖程度低于对照组，出院后6、12 个月的卒中复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因在于自制随访手册拥有较为全面的疾病知识与护理管理知识，并且能够依据患者的实际情况进行针对性的管理，同时通过电话、微信群还能够集中、及时解答患者的疑问，因而能够使其获得良好的护理管理效果。

综上所述，自制随访手册联合个性化宣教在提高卒中患者自我管理中具有良好的应用效果，不仅能够提升卒中危险因素知识的知晓率与服药依从性，同时还能够降低日常生活依赖程度及出院后6、12 个月的卒中复发率，可作为脑卒中患者首选的临床护理模式。