黄芪解毒汤抗三阴性乳腺癌术后复发转移的临床效果

迟彦君 刘 宁 杨 哲

1.大连市中西医结合医院肿瘤科，辽宁大连 116011；2.辽宁中医药大学附属第二医院肿瘤科，辽宁沈阳 110034

三阴性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，三阴性乳腺癌侵袭性强且易出现远处转移，易发展为转移性三阴性乳腺癌，从而加重患者的病情，对患者的生活质量产生严重影响，严重的可能危及生命[1]。与其他的乳腺癌比较，该病局部复发和远处转移的时间普遍较早，存在较高概率向内脏转移[2]。在黄芪解毒汤的配方中含有君药黄芪、红参、灵芝、补骨脂等大补元气的药材；同时又有茯苓、白术、天门冬来健脾滋阴、祛湿化痰[3]；臣药山慈菇、白花蛇舌草可以达到消肿解毒的效果；当归、莪术可以帮助活血化瘀、消肿散结[4]；佐药茯苓、薏苡仁利湿健脾；用甘草为使药，调和诸药[5]。多种药材一起使用，可以达到健脾益气、清热解毒、活血化瘀、消肿散结的效果，能够防止乳腺癌患者术后复发转移情况的出现。本研究探讨黄芪解毒汤抗三阴性乳腺癌术后复发转移的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月大连市中西医结合医院收治的56 例原发性三阴性乳腺癌术后患者作为研究对象，按照电脑随机分组方法将其分为对照组与观察组，每组各28 例。对照组患者年龄45～68岁，平均（54.36±17.14）岁；病程1～8 个月，平均（3.78±0.69）个月；乳腺癌家族史：是8 例，否20 例；手术类型：保乳手术15 例，根治性手术13 例。观察组患者年龄44～67 岁，平均（55.74±18.52）岁；病程1～7 个月，平均（3.69±0.61）个月；乳腺癌家族史：是6 例，否22 例；手术类型：保乳手术17 例，根治性手术11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情且签属知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①女性患者；②患者经原发性乳腺癌经手术治疗；③患者被明确诊断为三阴性乳腺癌[6]；④患者使用足周期常规化疗；⑤患者在复查时进行过全面地相关检查[7]。

排除标准：①同时参加其他临床试验者；②单纯行肿瘤病灶切取术，但未行规范的手术治疗者；③存在心、肾、肝、内分泌等疾病者；④自身放疗或化疗周期未完成者；⑤不按要求服药，导致最后无法判定疗效者。

1.3 方法

对照组患者采用紫杉醇周期性化疗或手术治疗。①紫杉醇周期性化疗[7]。第1、8、15 天静脉滴注紫杉醇75 mg/m2，静滴时间3 h 以上，3 周为1 个周期；采用紫杉醇前1 d 常规应用地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等进行处理干预。②手术治疗。对有明确的保乳意愿、行择期保乳术治疗、肿瘤位于外上象限的患者采用单切口延长进行治疗，腋窝淋巴结清扫以及肿瘤切除均从切口位置实施，其余患者均行双切口手术，切口位于肿瘤表面与乳晕平行位置，行弧形切口，另选择腋窝平行腋折线斜切口，切口长度为6 cm，所有患者均行象限切除术。

观察组患者在对照组常规治疗的基础上采用黄芪解毒汤加减治疗，黄芪解毒汤（黄芪30 g、太子参15 g、薏苡仁30 g、白术10 g、茯苓10 g、浙贝母10 g、玄参15 g、麦冬10 g、女贞子15 g、龙葵15 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲30 g、山慈菇10 g、甘草6 g）由辽宁中医药大学附属医院药剂科提供，煎服，1日1 剂，分2 次早晚口服，根据患者病情每个月服用20 d 以上[8]，治疗时间为一个月，后进行跟踪调查术后18 个月，并在跟踪调查后对患者的恢复情况进行治疗评价。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的血清肿瘤标志物、电子计算机断层扫描（CT）下实体瘤体积、不良反应及长期治疗结果。①血清肿瘤标志物包括糖类抗原153（CA153）、癌胚抗原（CEA）[8]。②不良反应包括呕吐、肝功能损伤、消化道反应及骨髓抑制等症状[9]。③长期治疗效果包括治疗后6、12、18 个月复发转移率[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物及CT 下实体瘤体积的比较

治疗前，两组患者的CA153、CEA 及CT 下实体瘤体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的CA153、CEA 低于治疗前，CT 下实体瘤体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的CA153、CEA 高于对照组，CT 下实体瘤体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物及CT 下实体瘤体积的比较（±s）

组别例数CA153（U/ml）治疗前治疗后t 值P 值CEA（ng/ml）治疗前治疗后t 值P 值CT 下实体瘤体积（mm3）治疗前治疗后t 值P 值观察组对照组t 值P 值28 28 35.25±7.25 35.23±6.89 0.011 0.496 21.37±6.48 11.35±4.12 6.905 0.000 2.456 3.642 0.032 0.035 13.52±3.52 14.35±4.12 0.811 0.211 5.11±2.05 3.15±1.53 4.055 0.000 4.684 3.574 0.025 0.036 22.94±4.25 22.73±3.89 0.438 0.255 12.34±2.52 16.46±2.67 4.254 0.000 3.475 2.464 0.035 0.026

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者长期治疗效果的比较

观察组患者治疗后6、12、18 个月复发转移率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者长期治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

近年来我国的乳腺癌患者人数逐年增加，其中三阴性乳腺癌是重点病区，相对于其他类型的乳腺癌，三阴性乳腺癌患者病情更加严重，也是被公认为最难控制和治疗的乳腺癌之一[11]。由于三阴性乳腺癌激素受体均为阴性的特殊性质，现在临床上有效的治疗方式较少[12]，并不能从成熟的内分泌进行治疗，在生物靶向治疗中也并无太大收获，所以现代治疗中对于三阴性乳腺癌的治疗效果一直不是很理想[13]。黄芪解毒汤可提高机体自身的正气达到抑制肿瘤的复发转移[14]，同时也对癌毒也能起到很好的清除作用，达到双管齐下的抗癌并防止复发转移的效果[15]。黄芪解毒汤属于临床常用的方剂，由黄芪、太子参、薏苡仁、白术、茯苓、浙贝母、玄参、麦冬、女贞子、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、甘草等药物组成[16]。方中黄芪具有补气、利尿消肿的功效；太子参具有益气健脾、生津润肺的功效；薏苡仁具有利水消肿、理气解郁的功效；白术具有健脾益气、调节胃肠运动的功效[17]；茯苓具有利水消肿、养心安神的功效；浙贝母具有散瘀清热、消痰散结的功效；玄参具有清热凉血、滋阴解毒的功效；麦冬具有补气的功效；女贞子具有滋补肝肾的功效[18]；龙葵具有清热解毒、散结利尿的功效；白花蛇舌草具有清热解毒、散结消痛的功效；半枝莲具有清热解毒、活血祛瘀的功效；山慈菇具有降压、抗菌的功效；甘草则能调和诸药，发挥不同药物作用。诸药合用，能发挥益气健脾、清热解毒、活血化瘀的作用[19]。本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后6、12、18 个月复发转移率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在三阴性乳腺癌术后患者的治疗中，使用黄芪解毒汤可以有效降低患者的不良反应总发生率，能更好地帮助患者恢复，给患者减轻负担[20]。

综上所述，在三阴性乳腺癌术后患者的治疗中，使用黄芪解毒汤，不仅可以有效降低患者的CA153及CEA 水平，缩小瘤体体积。也可以减少术后不良反应的发生，帮助患者更好地恢复，减轻患者负担。同时使用黄芪解毒汤治疗，可以帮助患者在长期的恢复中降低术后复发转移的概率，值得推广应用。