颈动脉内膜中层厚度、踝臂指数与牙周病患者冠脉病变程度的相关性

张复兰 王圣男 金友仁

武汉市汉口医院口腔科，湖北武汉 430012

牙周病是一种口腔科常见多发性疾病，其不但可危害牙周组织的健康状况，而且还是诱导冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病发生的危险因素[1-3]。由于冠状动脉粥样硬化是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的主要原因，而颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是目前用于评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一，踝臂指数（ankle brachial index，ABI）则是筛查下肢动脉粥样硬化疾病的检测方法[4-5]。但目前尚无CIMT 及ABI 与牙周病患者冠脉病变程度的的相关性研究，因此本研究拟予以探讨，从而为早期诊断牙周病患者是否合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及准确评估牙周病患者冠脉病变程度提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年12月武汉市汉口医院收治的180 例牙周病患者作为研究对象，按照Gensini 评分分为正常组（n=40，Gensini 评分=0），A 组（n=35，Gensini 评分＞0～36）、B 组（n=37，Gensini 评分＞36～78）、C 组（n=32，Gensini 评分＞78～117）及D 组（n=36，Gensini 评分＞117～160）。四组的性别、年龄、病程及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合牙周病相关诊断标准[6]；②所有患者均已行冠状动脉血管造影（coronary angiography，CAG）检查；③所有患者均详细了解研究方案并签署自愿参与研究的同意书。排除标准：①近期采取牙周基础治疗或牙周手术治疗的患者；②合并有非冠脉粥样硬化因素所引起的冠脉病变者；③合并心肝肾脑等脏器功能严重不全的患者；④合并有严重炎症感染、恶性肿瘤等疾病的患者。本研究方案已通过医院医学伦理委员会审核及批准实施。

表1 各组患者的临床资料比较（±s）

表1 各组患者的临床资料比较（±s）

组别例数性别（例数，男/女）年龄（岁）病程（年）体重指数（kg/m2）正常组A 组B 组C 组D 组F 值P 值40 35 37 32 36 25/15 22/13 23/14 20/12 23/13 0.578 0.931 45.7±10.1 46.6±9.8 45.4±10.3 46.1±10.2 45.9±9.7 0.612 0.856 4.8±1.3 4.6±1.2 4.9±1.2 5.0±1.3 4.7±1.2 0.683 0.775 25.1±1.2 25.3±1.2 25.0±1.3 25.2±1.1 25.4±1.3 0.670 0.784

1.2 CAG 检查及Gensini 评分方法

由武汉市汉口医院心血管内科专职医师采用数字减影机（岛津2400 型1000 mAX）经桡动脉途径对患者实施CAG 检查，予以多角度投影，从而确保冠状动脉各段均可充分显示。评估冠脉狭窄部位处的直径比狭窄段近心端正常冠脉管径减少的百分率，从而判断动脉病变的狭窄程度。采用Gensini 法对患者冠脉狭窄程度进行判断[3]，狭窄程度：1%～25%（1 分），26%～50%（2 分），51%～75%（4 分），76%～90%（8 分），91%～99%（16 分），全闭（32 分）；病变部位：左主干（5 分），左前降支或回旋支近段（2.5 分），左前降支中段（1.5分），左前降支远段（1.0 分），左回旋支中、远段（1.0 分），右冠状动脉（1.0 分），小分支（0.5 分），每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分，每位患者的积分为所有病变积分的总和。Gensini 法评分分值范围为0～160 分，评分越高提示患者冠脉病变越严重。

1.3 ABI 检查方法

由专职医师采用全自动无创动脉硬化测定仪（日本欧姆龙公司生产）对患者ABI 进行检测，患者取仰卧位作为检测体位，待患者情绪稳定后将血压袖带缚在上臂、下肢踝部等位置，同时在患者左侧第2 肋间胸骨上、双手腕等部位处安装心电电极片。同步记录患者两侧收缩压及舒张压，连续检测3 次后选择较低值作为ABI 值。ABI=0.9～1.3 定义为正常，ABI＜0.9 定义为异常。

1.4 CIMT 检测方法

由B 超专职医师采用彩色多普勒超声仪（日本飞利浦公司7500 型）对患者CIMT 进行检测，超声探头检测频率设置为5～11 MHz。患者取平卧头仰位为检查体位，嘱咐患者头部偏向检查侧的对侧，完全暴露颈前部，确定颈总动脉的具体位置后，将超声探头顺着颈总动脉移至头侧，测量双侧界面之间的距离，每个部位检测3 次，取平均值作为最终测量值。CIMT＜0.85 mm 定义为正常，CIMT≥0.85 mm 定义为颈动脉粥样硬化形成，CIMT≥1.30 mm 或有局限性隆起表现则定义为颈动脉硬化斑块组织形成。

1.5 统计学方法

本研究获得的数据资料均录入Excel 软件建库，采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，多组资料比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；采用Spearman法分析ABI、CIMT 与Gensini 评分的相关性关系；采用ROC 曲线分析ABI、CIMT 及Gensini 评分预测牙周病合并冠脉病变的临床价值，以P＜0.05 表示数据资料差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者ABI、CIMT 与Gensini 评分的比较

A 组的ABI 与正常组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），B、C、D 组的ABI 均小于正常组，CIMT 与Gensini 评分均大于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 各组患者ABI、CIMT 与Gensini 评分比较

2.2 牙周病合并冠脉病变患者ABI、CIMT 与Gensini评分的相关性分析

经Spearman法分析，牙周病合并冠脉病变患者ABI 与Gensini 评分呈负相关（r=-0.602，P＜0.05），CIMT与Gensini 评分呈正相关（r=0.651，P＜0.05）。

2.3 ABI、CIMT 及Gensini 评分预测牙周病合并冠脉病变的价值分析

采用ROC 曲线分析ABI、CIMT 预测牙周病合并冠脉病变的临床价值，结果显示ABI、CIMT 单独检测预测牙周病合并冠脉病变的AUC、敏感性及特异性均低于Gensini 评分，差异有统计学意义 （P＜0.05），ABI 联合CIMT 检测预测牙周病合并冠脉病变的AUC、敏感性、特异性与Gensini 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3、图1，封三）。

表3 ABI、CIMT及Gensini评分预测牙周病合并冠脉病变的价值分析

图1 各指标预测牙周病合并冠脉病变的ROC 曲线图

3 讨论

较多研究证实[7-9]，牙周病是独立于高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等的动脉粥样硬化危险因素。牙周病患者多伴随有冠状动脉粥样硬化性心脏病等动脉粥样硬化性心血管疾病，而目前评估冠脉病变的“金标准”为CAG，但此种检查方法操作步骤复杂、医疗费用昂贵，且对机体有一定创伤，在筛查牙周病患者是否合并冠脉病变及评估冠脉病变严重程度等方面难以得到广泛应用，因此需要寻找操作简单、无创及经济有效的筛查方法[10]。

目前已知可以通过观察患者外周血管组织的病理改变来预测冠脉病变的严重程度，而颈动脉病变是观察患者全身动脉病变的窗口，与冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病的发病率及病情严重程度存在密切的联系。CIMT 是指颈动脉内、中膜平滑肌的厚度，在冠状动脉粥样硬化形成的过程中，血管内膜是最早出现病理改变的部位，故CIMT 是反映冠状动脉粥样硬化形成的敏感检测指标[11]。有研究认为[12-13]，CIMT 与冠脉病变严重程度密切相关，不但是冠状动脉狭窄的独立危险因素，而且还是早期预测冠状动脉粥样硬化病理改变的标志。ABI 则是检测患者下肢外周动脉病理改变的指标，最初其主要用于评估下肢动脉血管的开放状态，具有较高的特异性和敏感性，但近些年研究证实[14-15]，ABI 在评估冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病方面也具有重要的临床意义，ABI＜0.9 作为动脉粥样硬化的诊断标准已广泛应用于临床实践和流行病学调查方面。此外，ABI 不但可准确评估冠脉病变的严重程度，而且还是判断患者预后的有效指标[16-18]。彩超检测CIMT 和ABI 测量均为无创检查方法，且操作简单、医疗费用低廉、重复性好，已逐渐应用于动脉粥样硬化性疾病的诊断中，但目前尚无CIMT 和ABI 早期诊断牙周病合并冠脉病变及评估牙周病患者冠脉病变严重程度的文献报道。本研究结果显示，随着冠脉病变程度加重，各组患者ABI下降，而CIMT 与Gensini 评分升高，A 组的ABI 与正常组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），B、C、D 组的ABI均小于正常组，CIMT 与Gensini 评分均大于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且ABI 与Gensini 评分呈负相关，CIMT 与Gensini 评分呈正相关，提示CIMT、ABI 在早期诊断牙周病合并冠脉病变及评估牙周病患者冠脉病变严重程度方面可能具有一定的价值。

本研究采用ROC 曲线分析ABI、CIMT 预测牙周病合并冠脉病变的临床价值，结果显示，ABI、CIMT 单独检测预测牙周病合并冠脉病变的AUC、敏感性及特异性均低于Gensini 评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），ABI 联合CIMT 检测预测牙周病合并冠脉病变的AUC、敏感性、特异性与Gensini 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05），提示ABI 联合CIMT 预测牙周病合并冠脉病变具有较高的临床价值。

综上所述，CIMT、ABI 与牙周病患者冠脉病变程度存在密切相关性，ABI 联合CIMT 检测预测牙周病合并冠脉病变的临床价值与Gensini 评分相似，但由于前者具有无创性、操作简单、费用低廉及重复性好等优点，故具有较好的应用价值。