宫腔镜下电切除术与钳夹术治疗子宫内膜息肉不孕症的效果比较

魏凤娇 许燕萍 吴佳妮

1.福建省厦门市仙岳医院妇科，福建厦门 361006；2.福建省厦门市海沧医院妇产科，福建厦门 361026

子宫内膜息肉表现为突出于子宫腔内蒂长短不一的多个或单个光滑肿物，可引起不孕和不规则阴道流血，是由子宫内膜局部过度增生所致，属于妇科的常见病[1-2]。目前临床上子宫内膜息肉治疗的首选方法是宫腔镜下息肉摘除术，同时子宫内膜息肉诊断的金标准也是宫腔镜[3-4]。当前临床上子宫内膜息肉摘除一般采用两种手术方式，一种为电切术，另一种为钳夹术[5]。本次试验探究子宫内膜息肉导致不孕妇女采用宫腔镜下电切除术与钳夹术疗效的不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年4月厦门市仙岳医院收治的108 例子宫内膜息肉不孕症患者的临床资料，按照不同手术方案分为观察组和对照组，每组各54 例。对照组中，平均年龄（30.21±5.36）岁；平均病程（6.8±2.3）年；原发35 例，继发19 例。观察组中，平均年龄（31.04±5.02）岁；平均病程为（7.0±2.5）年；原发38 例，继发16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经厦门市仙岳医院医学伦理会的批准。纳入标准：参照《妇产科学》[6]中相关内容，经宫腔镜诊断后确诊子宫内膜息肉合并不孕症。排除标准：晚卵泡期子宫内膜厚度通过阴道超声可见＜7 mm 或输卵管堵塞患者[7]。

1.2 方法

两组均在月经后3～7 d 手术，对患者的宫颈、外阴、阴道进行常规消毒，术前6 h 将500 μg 米索前列醇注入阴道内，硬脊膜外持续阻滞麻醉。应用钳夹处理宫颈前唇，进而检测宫颈深度。将宫颈进行扩张直至可将宫腔镜进入。宫腔镜放入后，对子宫注射5%的葡萄糖液进行膨宫，速度控制在150 ml/min，宫颈压力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。应用宫腔镜检查子宫内膜息肉的位置、大小以及数量。

对照组行钳夹术。选用卵圆钳夹除息肉，宫腔内膜采用吸宫处理，负压（300～400 mmHg）8 号吸管操作2 次，去除息肉后再次应用宫腔镜对子宫内息肉进行检查，判断息肉是否清理干净，应用滚珠电极电凝对息肉基底部进行止血。

观察组行宫腔镜下息肉电切术。应用环状电极切除患者的息肉，电凝45～55 W，功率为85～95 W，息肉附近子宫内膜酌情切除，宫颈在术中行负压吸引，息肉确定切除干净后彻底止血，息肉基底部止血方式和对照组相同。

1.3 观察指标

①比较两组的住院时间、术中出血量及手术时间等手术相关指标；②比较两组手术前及术后1 个月的子宫内膜厚度和月经量；③比较两组术后6 个月内、术后6～12 个月息肉复发和妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

两组的住院时间、手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别手术时间（min） 术中出血量（ml）住院时间（d）对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值13.83±1.29 14.12±1.08 1.126 0.068 13.01±2.52 13.13±2.83 0.974 0.072 2.99±0.26 3.13±0.33 0.953 0.088

2.2 两组患者手术前后子宫内膜厚度及月经量的比较

术前两组子宫内膜厚度及月经量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 个月两组的月经量少于术前，子宫内膜厚度小于术前，且观察组月经量少于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后子宫内膜厚度及月经量的比较（±s）

表2 两组患者手术前后子宫内膜厚度及月经量的比较（±s）

组别月经量（ml）子宫内膜厚度（mm）观察组（n=54）术前术后1 个月t 值P 值对照组（n=54）术前术后1 个月t 值P 值341.00±102.24 188.65±20.23 20.231＜0.001 10.70±2.37 6.53±1.23 9.154＜0.001 t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后1 个月组间比较值P 术后1 个月组间比较值336.00±100.11 209.65±20.23 14.517＜0.001 0.257 0.798 18.298＜0.001 10.90±2.48 9.38±1.27 8.269＜0.001 0.428 0.669 6.284＜0.001

2.3 两组患者术后6 个月内、术后6～12 个月息肉复发及妊娠情况的比较

术后6 个月内观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6～12 个月两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后6 个月内与术后6～12 个月的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术后6 个月内的复发率高于术后6～12 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后6 个月内两组妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6～12 个月观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6～12 个月的妊娠率高于术后6 个月内，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后6 个月内与术后6～12 个月的妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者术后6 个月内、术后6～12 个月息肉复发及妊娠情况的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉可引起不孕和不规则阴道流血，是由子宫内膜局部过度增生所致，属于妇科的常见病[8]。不孕、白带异常、腹痛和子宫不规则出血为患者的基本临床表现[9]。研究发现[10-12]，子宫内膜息肉作用机制比较复杂，可能是由于宫腔内胎盘蛋白在子宫内膜息肉患者含量明显升高，对细胞自然杀伤，并且抑制精卵结合，从而影响受精卵在子宫腔内的种植，造成不孕。

子宫内膜息肉合并不孕患者中很多生育需求强烈，因此临床治疗中要尽可能的减少手术操作对子宫功能的损伤，尽力保留患者生殖能力，还得确保息肉的清除率[13-14]。现阶段子宫内膜息肉常见的检查方式为宫腔镜检查，治疗子宫内膜息肉常用的方式有电切术和钳夹术，其中电切术一方面可避免子宫内膜在二次手术或多次手术中造成严重的损伤，同时使误诊误治率大大降低；另一方面可显著提高切除效果，术中可准确定位病灶，病灶可通过宫腔镜直视[15-17]。钳夹术也能够对息肉部位进行准确定位并将其切除，但却难以彻底刮除息肉，因此两种方式对患者的手术疗效与术后预后均不相同。

本研究结果显示，两组的住院时间、手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月观察组月经量少于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，术后6 个月内观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因，可能是钳夹术利用电凝法与扭转，无法彻底清除息肉附近及其基底部内膜，而宫腔镜电切术能将息肉附近及其基底部内膜彻底清除，可显著降低复发率且治疗效果较好。子宫内膜息肉多在术后6 个月内复发，故在临床治疗过程中，要加强对患者术后前6 个月的监测，早发现早治疗。本研究结果显示，术后6 个月内两组妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6～12 个月观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示宫腔镜电切术能够显著提高患者受孕率，同时可能由于多数患者对术后6 个月受孕存在一定顾虑心理，认为身体尚未完全恢复，不适合再孕，进而将怀孕时间往后推延，故两组术后6 个月内两组妊娠率比较差异不明显。

综上所述，子宫内膜息肉合并不孕症采用宫腔镜下息肉电切术治疗的效果优于钳夹术，术后妊娠率高，复发率低，且对患者月经量的调节作用更好，值得临床推广。