腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果

袁 利 丁小燕 刘 婷

遵义医科大学附属医院妇科，贵州遵义 563000

卵巢囊肿是妇科的常见疾病，随着人们生活节奏的改变，工作压力的增加，很多女性为了家庭及生活承受了诸多压力，从而使得卵巢囊肿等妇科疾病的发生率不断上升，据相关报道显示[1]，卵巢囊肿易发生于生育年龄的女性，其最高检出率为17%，患者患病后常规检查可见，小腹部单侧或双侧存在肿块，多以球形状态存在，表面比较光滑，伴有一定的疼痛，严重时可发生囊肿蒂扭转、破裂等急腹症，严重影响着患者的生活质量。对于卵巢囊肿的发病机制，临床尚未给出明确答复，多认为与盆腔感染有关，炎症或感染导致上皮细胞出现炎性增生，随着炎性渗出、包裹的发生，最终形成囊肿[2]。临床主要采取手术的方式方法治疗卵巢囊肿，本研究针对不同微创术式治疗卵巢囊肿的临床效果及卵巢功能恢复情况加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2020年11月遵义医科大学附属医院收治的106 例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照不同手术方式分为观察组（53 例）与对照组（53 例）。对照组中，年龄27～58 岁，平均（47.6±3.8）岁；囊肿直径4.1～14.6 cm，平均（9.6±2.0）cm；囊肿位于左侧25 例，囊肿位于右侧28 例；卵巢囊肿类型：巧克力囊肿22 例、功能性囊肿20 例、子宫内膜样瘤9 例、出血性囊肿2 例。观察组中，年龄29～55岁，平均（46.9±3.9）岁；囊肿直径3.9～12.4 cm，平均（8.9±2.1）cm；囊肿位于左侧27 例，囊肿位于右侧26 例；卵巢囊肿类型：巧克力囊肿26 例、功能性囊肿19 例、子宫内膜样瘤5 例、出血性囊肿3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均经B 超及询问病史、体征检查确诊为卵巢囊肿，后由病理证实；②所有患者术前6 个月内未使用任何激素类药物；③所有患者均在知情并同意情况下参与本次实验，签署知情协议书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②患有传染性疾病的患者；③免疫系统疾病患者；④心肝肾等重要脏器功能障碍患者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均给予手术方法治疗。

对照组采取传统开腹手术方法[3]，具体方法为：指导患者采取仰卧位，麻醉采取连续硬膜外麻醉；将腹部中心作为手术切口，依据囊肿位置、大小确定切口长度，一般情况为7～8 cm，逐层切开皮肤及皮下组织，充分暴露病灶后，将卵巢皮质切开后剥离囊肿，使用提拉钳子将卵巢病变组织钳出，给予止血，术后冲洗腹腔避免感染，关闭腹腔后手术完毕。

观察组则给予腹腔镜手术治疗，具体方法为：告知患者采取仰卧位，垫高头部，确保头高脚低，采取气管插管麻醉。麻醉见效后，以患者脐上部做腹腔镜切口，大小为1 cm，建立人工气腹，控制腹内压力为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右[4]。气腹建立完成后，缓慢插入腹腔镜，全面探查病变情况，主要包括：囊肿大小、具体位置、形态、活动深度等；随后在双侧腹部做一个穿孔，稍微抬高臀部，将5 mm 和10 mm 穿刺套管置入其中[5]；对于同时伴有腔内粘连的患者实施锐性分离，利用相应器具将患者囊肿翘起后放置在子宫上方，对于直径较大的囊肿需先分离肿物与卵巢，再在患者囊肿侧端利用单极电凝钩切出卵巢皮质，大小约为2 cm 左右[6]，确保吸引器能够到达囊肿内部，取出囊内物质，当囊肿体积变小后经操作孔取出；如手术中发生囊壁破裂问题，必须立即清理囊液并反复清洗，随后清除囊壁；止血后使用生理盐水冲洗腹腔，手术完毕。两组患者止血均给予缝合止血法，使用可吸收2-0 微桥线[7]，适当修剪破坏严重的卵巢皮质，采用8 字型缝合或内翻缝合，缝合后恢复卵巢外观。

1.3 观察指标

①比较两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、首次排气时间、术中出血量等指标；②比较两组术后并发症发生情况，主要包括腹腔感染、盆腔粘连、腹部不适等。③比较两组患者手术前及术后3 个月的卵巢功能指标，抽取患者5 ml 空腹静脉血，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测促黄体素、卵泡刺激素、雌二醇，所有操作必须按照相关标准执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组手术时间、住院时间、首次排气时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）首次排气时间（h）下床活动时间（h）对照组观察组t 值P 值53 53 78.7±7.5 55.7±4.2 19.436＜0.001 84.4±3.7 50.4±2.6 54.783＜0.001 7.9±2.8 3.8±1.3 9.645＜0.001 22.4±3.6 14.1±1.0 16.133＜0.001 16.5±1.4 6.3±0.6 48.608＜0.001

2.2 两组患者手术前后卵巢功能指标的比较

两组术前促黄体生成素、促卵泡刺激素、雌二醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后的促黄体生成素、促卵泡刺激素、雌二醇均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后促黄体素、促卵泡刺激素、雌二醇水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后卵巢功能指标的比较（±s）

表2 两组患者手术前后卵巢功能指标的比较（±s）

与同组术前比较，aP＜0.05

组别促黄体素（U/L） 促卵泡刺激素（U/L） 雌二醇（pmol/L）对照组（n=53）术前术后观察组（n=53）术前术后6.98±0.30 2.55±0.12a 5.13±0.56 2.32±0.14a 200.36±12.31 98.61±3.51a t 两组术前比较值P 两组术前比较值t 两组术后比较值P 两组术后比较值6.95±0.29 4.12±0.24a 0.523 0.601 42.596＜0.001 5.15±0.51 4.06±0.13a 0.192 0.847 66.304＜0.001 200.19±12.28 157.73±6.42a 0.071 0.943 58.823＜0.001

2.3 两组患者并发症的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症的比较[n（%）]

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见的疾病之一，可发生于任何年龄段，而近几年，随着社会的发展，人们的生活环境发生了较大变化，饮食结构也发生了较大改变，从而使得卵巢囊肿的发病率不断升高，临床尚未明确根本致病因素[8]，认为其与长期饮食结构，生活不良习惯，心理压力较大，家族遗传，内分泌疾病，长期食用含有生长激素的食物等因素有关，患者患病后出现痛经，生理期紊乱，腹部疼痛等症，卵巢囊肿多为良性，不会造成患者生命危险，但若不及时治疗，长期发展下去也可能出现蒂扭转、卵巢破裂、严重感染等风险，严重时会诱发腹膜炎或恶性肿瘤，严重影响了患者的生活质量及身体健康[9]。

临床对于该疾病的治疗主要采取手术切除的方法[10-13]，传统开腹手术在治疗卵巢囊肿上具有一定的效果，其主要通过剥离囊肿表现包膜，囊肿的方式实现治疗目的，但开腹手术容易对病变周围正常组织造成损伤，而且开腹手术切口较长，术后恢复速度较慢，还会留下手术疤痕，无法满足患者对美观性的需求；开腹手术需要长时间打开腹腔，腹腔内部脏器与空气接触时间较长，容易发生感染的并发症，不利于患者术后恢复；此外，开腹手术术中出血量明显较多，可能造成患者出现低血压的状况，同样不利于患者预后[14]。

随着医疗技术的发展，微创手术逐渐应用于临床的各个科室，在治疗卵巢囊肿时采用腹腔镜手术，切口无需太大，仅需要3～4 个较小的切口，患者不会担心美观问题[15]；手术中腹腔镜与显示系统相连接，方便手术操作者显示系统中观看到内部情况，可有效查明囊肿大小，具体位置，范围等指标，腹腔镜检查对患者内部环境的伤害较小，且无需打开腹腔，降低了感染的发生率，有效的提高了治疗效果[16]。腹腔镜手术对比传统开腹手术，具有微创、恢复快、不影响美观等优势，因此深受广大女性患者的青睐，已逐渐发展成妇科疾病首选治疗方法。卵巢囊肿经腹腔镜下手术效果显著，存在较高的临床价值，腹腔镜手术对机体损伤小，术野清晰，便于术者操作，也减少了对相邻组织的损伤[17]。同时，腹腔镜具有放大作用，可以帮助医生观察更细小的病灶，清除病灶更彻底。本研究结果显示，观察组采取腹腔镜手术，相较于采取传统开腹手术的对照组，手术时间、住院时间、术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时术后观察组患者卵巢功能指标更优，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对卵巢囊肿患者实施腹腔镜微创手术，效果更优，更安全，可显著促进患者康复，注意不可作未经本研究验证结论，不可过度推断。