手术联合红外线照射、蜡疗、八段锦功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的临床研究

魏自优 朱 宁 刘午阳

1.赣南医学院第三附属医院骨科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院骨科，江西赣州 341000

腰椎间盘突出症是骨科、脊柱外科的常见脊柱退行性疾病，多发于20～50 岁人群，是引起腰腿痛和下腰痛的常见原因。该疾病的主要发病原因为腰椎间盘退变，同时纤维环出现破裂，髓核突出，进而对马尾神经、神经根产生压迫或者刺激[1]。另外，妊娠、损伤积累、先天发育异常、长期坐位工作、弯腰劳动均是该疾病的诱因，因此这一疾病好发于运动员、体力劳动者以及腰骶部先天发育异常者，患者主要表现为坐骨神经疼痛、下肢麻木、腰痛以及马尾综合征[2]。临床多以非手术方式治疗，经保守治疗基本可缓解或治愈，但病情严重者需手术治疗。小切口开窗髓核摘除术是治疗此类疾病的常用手术方式，创伤小且术后恢复快，预后效果理想[3]。但为进一步提高治疗效果，需联合其他治疗和康复手段。红外线照射、蜡疗均是缓解疼痛的有效手段，八段锦功能锻炼是一种传统保健功法，操作简单，可帮助患者恢复关节功能，起到强身健体、气血流畅的目的[4]。为彰显手术联合红外线照射、蜡疗、八段锦功能锻炼治疗方案的优越性和有效性，现进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月至2月赣南医学院第三附属医院收治的101 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为参照组（50 例）和治疗组（51 例）。参照组中，男31 例，女19 例；年龄38～67岁，平均（50.00±8.45）岁；病程2～9年，平均（5.11±1.87）年；L3～4节段突出10 例，L4～5节段突出28 例、L5～S1节段突出12 例。治疗组中，男29 例，女21 例；年龄32～70岁，平均（50.26±8.25）岁；病程1～8年，平均（5.08±1.90）年；L3～4节段突出12 例、L4～5节段突出27 例、L5～S1节段突出12 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经CT 或MRI检查显示腰椎间盘突出；②年龄25～75 岁；③患者意识清醒且具有独立思考能力；④临床资料完整。排除标准：①椎间盘巨大突出或脱出或伴有马尾神经症状需手术；②合并腰椎滑脱、椎管狭窄、强直性脊柱炎等；③并循环系统、神经系统、消化系统、血液系统等疾病；④曾行腰椎手术或近1 个月内对腰椎间盘突出症采用过相关治疗；⑤治疗部位皮肤有破损或皮肤感染。本研究经赣南医学院第三附属医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：小切口开窗髓核摘除术。全麻，俯卧位，C型臂X 线机透视下定位，于椎板间开窗，确定手术部位，切口大小。在椎旁1.5～2 cm 处设置纵形切口，长度0.5～1 cm，沿棘突剥离骶棘肌至病椎变间盘。运用椎间孔镜下髓核摘除术技术将神经根、椎间盘突出部位显露出来后，在显示仪监视下，把突出间盘组织取出，再使用髓核钳取出髓核。操作过程需谨慎，避免对神经根、腰部血管造成损伤。倘若患者有明显的马尾症状，需把棘突基底内板祛除，将硬膜外正常脂肪保留下来，必要时，还可使用脂肪片覆盖减少硬脊膜粘连问题。针对多间隙病变者，进行双侧或多节段定点开窗。修复椎体，形成骨槽，彻底减压。冲洗，止血，必要时负压引流，把切口缝合。采用抗生素，对感染问题进行有效预防，24～48 h 后把负压引流管拔出，7 d 之后，锻炼腰背肌、腹肌功能。术后半年内需佩戴腰部支具。

治疗组：小切口开窗髓核摘除术+红外线照射治疗、蜡疗、八段锦功能锻炼治疗。小切口开窗髓核摘除术同对照组。红外线照射治疗：应用多功能远红外线治疗仪局部照射治疗，与皮肤距离保持25～40 cm，温度以患者耐受为宜，通常持续0.5 h，隔天1 次，每个疗程5 次。两个疗程间隔3 d。应用液蜡加热后塑性大小、厚度及温度适中以患者耐受为宜局部外敷治疗，通常持续0.5 h，隔天1 次，每个疗程5 次。同样取两个疗程间隔3 d。治疗期间嘱咐患者配合八段锦各动作要领适当功能锻炼。治疗期间停用药物。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疼痛程度、腰椎功能以及治疗效果。①疼痛程度。由临床护士安排患者以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]对自身疼痛程度进行评分，向患者解释该量表如何填写。采用一条10 cm 长的横线，每1 cm 有一个标记，0 端表示无痛，另一端表示剧烈疼痛，患者根据自身情况填写。②腰椎功能评估。以日本骨科协会评估治疗(Japanese orthopaedic associations，JOA)评分[6]评估腰椎功能（0～29 分），评分与腰椎功能呈正相关。③治疗效果评估[7]。腰椎间盘疼痛感基本消失或者完全消失，直腿抬高角度＞70°，可正常生活工作表示显效；腰椎间盘疼痛感得到改善，劳累后出现轻微腰腿不适，但不影响正常生活工作表示有效；其他情况即表示无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的VAS 评分低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，且治疗组的VAS 评分低于参照组，JOA 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比较（分，±s）

组别VAS 评分治疗前治疗后t 值P 值JOA 评分治疗前治疗后t 值P 值参照组（n=50）治疗组（n=51）t 值P 值6.68±0.55 6.65±0.58 0.201 0.388 5.12±0.35 4.08±0.30 13.525＜0.001 10.252 14.021＜0.001＜0.001 15.23±1.64 15.25±1.66 0.152 0.401 21.65±1.60 26.36±1.58 16.985＜0.001 10.625 16.810＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

治疗组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出的根本原因即椎间盘退变，随着人们生活习惯的改变以及社会发展，该疾病的发病率越来越高，且随着年龄的增长，更易患上此疾病。腰椎间盘突出症的早期症状为长时间步行或者站立时会出现坐骨神经疼痛和腰痛，疼痛产生的机制一般是炎症刺激和机械性压迫[8-9]。临床治疗往往以保守治疗为主，常用药物包括脱水剂、非甾类消炎镇痛药、肌肉松弛剂等，但治疗效果不理想时则需转为手术治疗，并辅以其他治疗手段，促进患者腰椎功能的康复。

小切口开窗髓核摘除术是一种创伤较小的手术方式，能高效治疗椎间盘突出，手术时摘除髓核病变组织，缓解甚至消除神经根压力，进而缓解疼痛感；开窗摘除替代整块椎板拆除，能避免破坏椎间盘完整结构，确保腰椎稳定性防止术后硬膜粘连[10]。该手术不仅能缓解疼痛，还能改善腰椎功能。但术后常残留腰背痛，其原因为腰背部肌群、椎旁肌群失衡；局部肌肉、韧带瘢痕组织痉挛[11]。为进一步提高疗效，术后联合红外线照射、蜡疗、八段锦功能锻炼等治疗。本研究结果显示，治疗后，治疗组的VAS 评分低于参照组，JOA 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示联合治疗能有效缓解腰痛、改善腰功能。红外线照射是利用微电脑控制技术以及现代物理光学，通过光化学、电磁波以及光能刺激神经干、神经节以及腰椎痛点，改善血液循环，促进致痛物质代谢；另外可降低交感神经兴奋度，同时刺激肽类物质以及神经递质释放，使各系统达到平衡，达到治疗目的[12]。中医认为腰椎间盘突出属于腰痛范畴，治疗需以活血化瘀、舒筋活血为原则。蜡疗是将加热过的蜡敷于患处的一种理疗方法，该治疗方法主要是通过发热原理，将患处皮肤温度升高接近50℃，石蜡具有温热作用，可扩张血管，增强血管通透性，改善血液循环，从而改善淋巴细胞和白细胞含量，促进新陈代谢，提高免疫功能，达到消炎镇痛的作用[13]。另外蜡疗通过石蜡外敷激活机体的发热机能，改善血液循环，当其温度下降到一定范围，就会缓解腰部机械性压迫，缓解腰椎疼痛。八段锦功能锻炼是一种促进关节功能修复的锻炼方式，其动作以腰为轴，流畅、动静相兼，可刺激膀胱经和督脉，壮腰强肾、滋阴补肾，有治疗和养生功效。八段锦功能锻炼通过脊柱大幅度活动能提高其灵活度，同时温和牵拉腰部粘连的软组织，达到缓解疼痛的目的。这一结果与韦永鲜[14-15]等研究结果一致。本研究结果显示，治疗组的总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以上治疗方法联合使用能显著提高临床疗效。林海榕[16]研究显示治疗组总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示常规治疗基础上给予八段锦功能锻炼可提高临床治疗效果，与本研究结果相似。

综上所述，手术联合红外线照射、蜡疗、八段锦功能锻炼治疗腰椎间盘突出症能更好缓解患者疼痛感，改善腰椎功能，疗效显著，可优先选择。