改良万向单滑轮牵引架的研制及在肩关节镜手术中的应用

黄彩虹 刘金明 高园艳 陈 敏

赣南医学院第一附属医院手术室，江西赣州 341000

肩关节炎、肩袖损伤等疾病均采取肩关节手术治疗，具有创伤小、术后恢复快等优点，由于肩关节特殊解剖形态，肩关节镜手术对体位要求高，目前临床主要选择侧卧位和沙滩位来完成肩关节镜手术体位的摆放[1-2]。侧卧位较沙滩位手术入路选择更广且操作空间更大，但采取侧卧位手术时，需人工持续牵引患侧上肢，达不到持续稳定的牵引效果。因此，积极寻求、研制一种外形简单易操作，使用安全舒适的牵引架对于手术顺利进行尤为重要。改良式万向单滑轮牵引架由可移动基座、连接基座的固定空心套杆、床旁固定器、单滑轮、不锈钢牵引绳、半实心万向杆、袖套和重力锤构成，主要应用于肩关节镜手术中侧卧位的摆放，能够起到持续牵引患侧上肢的作用，无需专门的助手医生去扶上臂，从而更好地辅助手术顺利完成[3-4]。本研究旨在探讨改良万向单滑轮牵引架的研制及在肩关节镜手术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月赣南医学院第一附属医院收治的88 例行肩关节镜手术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（44 例）。观察组中，男15 例，女29 例；年龄31～68 岁，平均（45.69±5.12）岁；疾病类型：肩袖损伤31 例，肩关节炎3 例，肩峰撞击综合征8 例，其他2 例；文化程度：小学及以下6 例，初中及高中14 例，中专11 例，大专及以上13 例。对照组中，男16 例，女28例；年龄30～68 岁，平均（45.74±5.14）岁；疾病类型：肩袖损伤31 例，肩关节炎4 例，肩峰撞击综合征7 例，其他2 例；文化程度：小学及以下7 例，初中及高中15例，中专14 例，大专及以上8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①行肩关节镜手术治疗；②年龄≥20 岁；③患者自愿参加研究且签署同意书。排除标准：①伴心肝肾等重要脏器功能不全者；②严重精神障碍致无法配合手术治疗者；③严重精神障碍疾病者；④合并其他肩关节疾病。所有患者和家属对本研究均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统牵引支架采取侧卧位，牵引架由1 根横杆和竖杆构成，横杆两头分别设有2 个单向固定滑轮，使用时将支架固定于手术床尾一侧，选择合适牵引重量，将患者手部绳子固定于横杆两头滑轮。观察组采用改良万向单滑轮牵引架侧卧采取侧卧牵引体位，具体如下：①改良式万向单滑轮体位牵引架的研制。先制出带固定轮的可移动基座，基座为六边形，每条边不超过20 cm，将空心套杆焊接到基座上，套杆高度为1.2 m，直径为2 cm，厚度＞1 mm，在其距套杆顶端约5 cm 的地方配置安装可调节螺纽，制作带有滑轮的万向杆即固定在空心内的上杆，长1 m，直径为1.6 cm，滑轮为实心滚轴轮，镶嵌固定于万向杆顶端，用手术无纺布做袖套，内置三根呢绒牵引绳，牵引绳在滑轮顶端三合为一，牵引绳另一端连接一个直径15 cm 的托盘，根据基座上空心套杆的直径制作床旁固定器，购置1 个1 kg、1 个2 kg、2 个2.5 kg 的重力锤。②改良式万向单滑轮体位牵引架的应用。根据肩关节镜手术入路，将牵引架移动至手术床尾，并用床旁固定器按要求固定牵引架于床尾位置，患者全身麻醉后，行健侧卧位，腋下垫薄枕，健侧上肢固定于患者身侧，患侧上肢用袖套包裹并固定，然后固定并调节牵引架的高度和方向，选择适当的重力锤牵引上肢。

1.3 观察指标及评价标准

①于术前和术后6 h 采用美国舒适护理专家Kolcaba 制定的舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]评价患者舒适度，包括生理（5 个条目）、环境（5 个条目）、心理精神（10 个条目）、社会文化（8个条目）4 个维度，共28 个条目，采用1～4 级评分法，总分112 分，得分越高代表舒适度呈越高。②于术后6 h发放自制体位牵引满意度量表，从牵引架应用、术中舒适感等4 个维度调查患者对牵引架应用的满意度，该量表Cronbach′s α 为0.856，重测效度为0.865，量表发放88 份，现场收回88 份，回收有效率100%，共20 个条目，采用5 级评分法，共100 分，80～100 分为非常满意，60～79 分为部分满意，＜60 分为不满意，总满意度=（非常满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GCQ 评分的比较

治疗前两组的GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的GCQ 评分高于治疗前，且观察组的GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后GCQ 评分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后GCQ 评分的比较（分，±s）

组别生理维度环境维度心理精神社会文化对照组（n=44）术前术后6 h t 值P 值观察组（n=44）术前术后6 h t 值P 值10.05±2.01 14.52±1.23 12.583＜0.001 9.36±2.04 12.59±2.05 7.408＜0.001 18.93±3.21 22.37±3.27 4.980＜0.001 18.61±2.13 22.52±2.64 7.646＜0.001 t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后6 h 组间比较值P 术后6 h 组间比较值10.17±2.02 17.16±1.03 20.488＜0.001 0.279 0.781 10.916＜0.001 9.39±2.06 15.89±1.18 18.162＜0.001 0.069 0.945 9.254＜0.001 18.97±3.25 26.95±3.22 11.570＜0.001 0.058 0.954 6.620＜0.001 18.69±2.17 25.94±2.20 15.563＜0.001 0.175 0.862 6.601＜0.001

2.2 两组体位牵引满意度的比较

观察组的体位牵引总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组体位牵引满意度的比较[n（%）]

3 讨论

由于肩关节的解剖位置特殊，固定于手术床尾且本身重量大的牵引架，由于所有力量集中固定在床尾，对于手术床的完整性伤害较大，大大降低手术床的使用寿命，双滑轮外横杆牵引架，所占空间大，污染手术区域，不便摆放，严重影响医生手术操作[6]。本研究对老式肩关节镜牵引架进行改良创新，由单一仅依靠床旁固定器来固定牵引架升级为可移动基座，将所用力量由原来的着力于床旁转移至基座，用万向杆和单滑轮替代原来的竖杆加横杆加双滑轮，将原本的单根钢丝连接袖套和重力锤改良为三合一钢丝绳连接，进一步增加上臂牵引的稳定性，有助于手术顺利进行[7-8]。

本研究结果显示，观察组的GCQ 评分高于对照组，体位牵引满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改良万向单滑轮牵引架能够提高肩关节镜手术患者舒适度，提高其对体位牵引的满意度。在原有的基础条件上进行技术创新，在固定于床尾的主杆架上增加基座，利用可移动基座，把力量从手术床上解放出来，能够保护手术床的完好性。采用万象杆和单滑轮取代双滑轮和横杆，不仅能够节约空间和耗材，还能够更灵活地辅助手术医师手术操作，提高手术医生手术操作的满意度[9]。仅采用一根万向杆加单滑轮代替原来的竖杆和横杆及双滑轮，最大限度节约了制作耗材，且实用性更强，经济效益较高。利用三股牵引绳从袖套放射出来，避免牵引绳上肢受力过于集中，从而提高患者术后被牵引上肢的舒适感，易于患者接受[10-11]。改良式万向单滑轮体位牵引架在肩关节镜手术中的应用，能够更好地节约人力，无需专门助手来固定牵引患肢，万向的牵引架可随时改变主刀医生所需要的上肢方位，且改良式牵引架结构简单易组装，用材少、造价低、所占空间小、不容易污染术区，便于医生手术操作，缩短摆放体位的时间和精力[12-13]。改良式牵引架所设计的袖套和三合一牵引绳，充分体现以患者为中心的宗旨，能更好地保护患者上肢神经不被过度牵拉，提高术后患者被牵引上肢的舒适感，提高患者术后对体位牵引满意度，能够实现了人力、物力、财力的优化配置[14-15]。改良万向单滑轮牵引架在肩关节镜手术患者中取得一定应用效果，但本研究尚存在样本量较少、研究时间过短等局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨改良万向单滑轮牵引架的远期应用效果，从而为手术患者提供更加优质的手术体验。

综上所述，改良万向单滑轮牵引架在肩关节镜手术患者中应用效果良好，能够提高患者舒适度，促进体位牵引满意度的提高。