胃肠超声造影在胃十二指肠疾病中的应用价值

李 英 罗文明 刘友员 陈湘粤 陈虎军 宋 冰

1.湖南省脑科医院超声医学科，湖南长沙 410000；2 湖南省脑科医院放射科，湖南长沙 410000

临床上对于胃十二指肠疾病诊断通常选择常规超声、胃镜下病理等检查方法。其中常规超声检查的检出率不理想，易在检查过程中受到胃十二指肠内容物的干扰，影响确诊率；胃镜下病理检查具有较高的确诊率，但是会给患者带来较大的痛苦，部分患者难以接受，为此在临床上重新寻找合适的检查方法十分重要[1-2]。本研究为了探讨胃肠超声造影在临床中的应用价值，探讨胃肠超声造影检出率的灵敏度、准确度及特异度，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月湖南省脑科医院收治的60 例胃十二指肠疾病患者作为研究对象。纳入标准：均给予胃肠超声造影与上消化道钡餐造影检查。排除标准：①相关数据不完善者；②合并其他恶性肿瘤者。60 例患者中，男30 例，女30 例；年龄23～65 岁，平均（43.20±1.25）岁；其中良性病变共45 例（十二指肠溃疡4 例、十二指肠球炎3 例、胃溃疡5例、慢性胃炎33 例），恶性病变15 例（胃恶性淋巴瘤2例、胃癌13 例）。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

60 例患者均实施胃肠超声造影与上消化道钡餐造影检查。胃肠超声造影扫描前8 h 常规禁食水，指导患者口服胃肠超声助显剂，加入温度为90～100℃的开水（500～600 ml）中均匀搅拌，待溶液冷却后口服，再为患者实施超声检查。采用HDIIXE 型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Philips）进行扫描，选择CI-5变频型超声探头，探头频率控制在3.5～5.0 MHz。协助患者取平卧位，将探头放置在左侧肋缘下方进行横向、纵向扫描，扫描过程中密切观察胃壁厚度、结构及病灶位置、大小、形态、回声等。上消化道钡餐造影检查前禁食8 h，再告知患者服用硫酸钡悬浊液，随后转动X 线透视摄片机，进行多方位摄片，观察胃肠道具体情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察及评估60 例受检人员经胃肠超声造影检查后的良性病变例数、恶性病变例数及诊断符合率。所有患者经胃镜下病理检查最终确诊，比较胃肠超声造影与上消化道钡餐造影检查的准确度、灵敏度、特异度。准确度=（A+D）例数/总例数×100%；灵敏度=A 例数/（A+C）例数×100%；特异度=D 例数/（B+D）例数×100%，其中A 表示真阳性，B 表示假阴性，C 表示假阳性，D 表示真阴性[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种不同检查方法检查结果的比较

60 例受检人员经胃镜下病理检查后确诊为恶性病变共15 例；经胃肠超声造影检查后确诊为恶性胃十二指肠疾病共17 例；经上消化道钡餐造影检查后确诊为恶性病变25 例，诊断符合率为56.00%（表1）。

表1 三种不同检查方法检查结果的比较（例）

2.2 胃肠超声造影与上消化道造影检查诊断结果及评估指标的比较

胃肠超声造影的灵敏度、准确度及特异度高于上消化道钡餐造影，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 胃肠超声造影与上消化道造影检查诊断结果的比较（例）

表3 胃肠超声造影与上消化道造影检查准确度、灵敏度、特异度的比较[%（n/N）]

3 讨论

胃十二指肠疾病为消化系统常见疾病之一，具体是胃与十二指肠的病变，包括胃溃疡、胃炎、胃癌、十二指肠溃疡等，具有较高的发生率，以恶心、呕吐、便血等临床表现为主。胃十二指肠疾病若不及时进行有效治疗，会对患者的身体健康造成不利影响，甚至引起严重并发症[3-4]。对于该病的诊断，临床上通常选择常规超声与上消化道钡餐造影检查，其中常规超声的确诊率较低，检查时易受胃、十二指肠内容物的影响，这与消化道结构的特殊性具有密切相关联系，并使得胃十二指肠疾病成为了超声诊断的盲区；上消化道钡餐造影的确诊率虽然高于常规超声，但是同样会存在误诊及漏诊的情况，尤其是对于较小、较表浅的溃疡，加上其存在辐射，许多患者不愿接受此项检查[5-6]。对于此类疾病可采用胃镜下病理检查方法，此方法具有较高的诊断率与确诊率，同时也被临床上作为诊断胃十二指肠疾病的金标准。但是胃镜下病理检查操作不够便利，会给患者造成一定痛苦，继而产生抵触心理，并且病理学检查无法在短时间内获取结果。故在临床上针对以上现象还需寻找更加简单、无创、确诊率高的检查方法[7]。

胃肠超声造影检查具有无痛苦、简便易行、可重复性好、安全、无辐射、灵活、无任何副作用的优势，所以较内窥镜、X 线钡餐检查更易被患者所接受，并且其无特殊的准备和要求，故年老体弱及儿童更易接受。此方法不仅可以发现胃肠黏膜的病变，而且可以观察胃肠壁内、外的一些病变[8-9]。而且能清晰显示胃肠黏膜下肿瘤，及肿瘤的内部结构特征、病变范围、浸润程度，还可以进行肿瘤TNM 分期诊断，并能显示周围脏器的病变，弥补了内窥镜和钡餐的不足，能够为临床拟定治疗方案及手术方式提供很大的帮助[10-12]。

本次研究采用了超声造影方法检查胃肠疾病，进一步提高超声检查的临床诊断确诊率，并通过指导患者口服胃肠超声助显剂，强化了胃肠结构显像的作用。本研究结果显示，60 例受检人员经胃镜下病理检查后确诊为恶性病变共15 例，经胃肠超声造影检查后确诊为恶性胃十二指肠疾病共17 例；经上消化道钡餐造影检查后确诊为恶性病变25 例，诊断符合率为56.00%，胃肠超声造影的灵敏度、准确度及特异度高于上消化道钡餐造影，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈晓霞[13]的研究结果一致。由此说明采用胃肠超声造影检查胃十二指肠疾病十分重要，对确保诊断率有积极作用，与此同时还能减少误诊及漏诊情况的发生[14]。何欣[15]指出，口服胃肠超声造影剂检查中总准确率为92.69%，口服胃肠超声造影剂检查在胃十二指肠疾病中有良好的诊断价值，适合于难以耐受胃镜下病理检查的患者，值得临床推广应用。但胃十二指肠较小和较表浅的病灶，很难被胃肠超声造影剂检查发现，极易诱发各种问题，而且不能准确的分辨糜烂性胃炎与早期浅表性胃炎。胃肠超声造影剂检查极易受各种因素的影响，如造影剂胃肠道充盈情况、胃肠道气体、皮下脂肪层、操作者经验以及仪器分辨率等。

综上所述，胃肠超声造影用于胃十二指肠疾病诊断中具有较高的临床价值，不仅操作简单、方便、无创，并且安全性高、可重复，适用于大规模的胃肠疾病普查，值得在基层医院推广。