保留肾单位手术对肾癌患者肾功能及生活质量改善情况分析

景遐勇　祁乐中　朱桢　贺兴军

【摘要】目的：分析肾癌患者临床资料，总结其保留肾单位手术治疗效果及对肾功能、生活质量的影响。方法：根据随机抽签法指导，将70例前来我院就医后被确诊为肾癌的患者（2018年5月至2020年11月收治）进行分组，组别名称为：对照组、实验组。其中，35例肾癌患者接受根治性肾切除术治疗，纳入对照组，另外35例肾癌患者接受保留肾单位手术治疗，纳入实验组，对比2组最终成效，内容包括：肾功能指标（尿素氮、血肌酐）、治疗总有效率（显著有效、好转、无效）、生活质量评分（心理功能、生理功能、社会功能、物质生活）。结果：（1）在尿素氮、血肌酐指标方面，从治疗前评测数据来看，（3.62±0.41mmol/L、81.97±14.92μmol/L）VS（3.63±0.45mmol/L、82.02±14.57μmol/L），差别无意义，P>0.05;根治性肾切除术治疗、保留肾单位手术治疗后，实验组（3.71±0.58mmol/L、85.53±18.74μmol/L）低于对照组（4.15±0.62mmol/L、97.32±20.49μmol/L），P<0.05;（2）治疗总有效率比较，实验组（94.29%）VS对照组（77.14%），数据高，P<0.05;（3）对比心理功能、生理功能、社会功能、物质生活评分时，实验组具体数据为（87.35±4.92）、（87.56±5.01）、（89.23±3.98）、（88.45±5.69），与对照组肾癌患者（69.23±5.44、71.08±4.25、68.42±6.57、70.29±5.46）相比，明顯较高，差异存在显著性，P<0.05。结论：肾癌患者的治疗措施中，保留肾单位手术在改善其肾功能指标、提高患者总有效率、生活质量水平方面的应用效果更为显著，值得在临床中进一步推行。

【关键词】肾癌患者;肾功能;生活质量评分;保留肾单位手术;根治性肾切除

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【DOI】

肾癌（renal carcinoma），全称“肾细胞癌”，是由家族遗传、药物刺激、高血压、肥胖、长期吸烟、饮酒等因素相互作用下所引发的一种恶性肿瘤性疾病，主要病变于患者肾小管上皮部位，其发病率相对较高，更是占据着泌尿系统肿瘤的第三位，且在男性群体中较为多见[1]。通常情况下，对于此类患者，在病情发作后，其外在症状以腰痛为主，部分还可伴随骨痛、骨折、咳嗽、咯血等，严重者还会对其生命安全构成威胁[2]。基于此，本文研究将抽取70例来自我院在2018年5月至2020年11月收治肾癌患者作为参考，分析并总结其保留肾单位手术疗效、根治性肾切除术疗效，现阐述如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

2018年5月至2020年11月，经我院伦理委员会许可后将70例患者的病历资料进行抽取，其疾病种类为：肾癌，并以随机抽签法为指导原则将以上肾癌患者分为2组，即：35例对照组、35例实验组，相关资料如下。对照组：性别比例（男/女）22：13，年龄最大值72，年龄最小值45，均值（58.53±1.49）岁;实验组：性别比例（男/女）21：14，年龄最大值76，年龄最小值42，均值（59.01±1.42）岁。经对比，在2组肾癌患者一般资料（性别、年龄）具体数据方面，其差异不明显，存在可比意义，P>0.05。

1.1.1纳入标准

（1）影像学检查、实验室检查后，70例患者的最终结果均符合“肾癌”的临床诊断标准;（2）关于研究目的、内容等信息，所选取肾癌患者、家属均已详细阅读，并签署知情协议。（3）肾癌患者对临床检查、治疗措施的配合度较高。（4）肾癌患者具备正常沟通能力、理解能力;（5）其他脏器方面、无严重障碍性疾病的肾癌患者。

1.1.2排除标准

（1）合并恶性肿瘤的肾癌患者;（2）病历资料缺失患者;（3）既往存在短期精神病史、长期精神病史的肾癌患者;（4）无手术禁忌症患者;（5）研究中途死亡的肾癌患者;（6）受个体因素影响，在研究中途要求退出参与的肾癌患者。

1.2 治疗方法

（1）对照组肾癌患者：根治性肾切除术治疗，即：患者取侧卧体位后对其进行全麻操作，而后选取其腋后线12肋缘下部位进行切开，切口长度保持在1.5cm，并对其腹膜后腔进行分离、扩张操作，而后将5mm、10mm穿刺套管分别置于患者腋前线肋缘下、髂脊上1cm处，并在患者腋前线髂前位置处放置穿刺套管（直径为5mm）、腹腔镜，后将肾周筋膜打开，充分暴露其肾动静脉组织，并对肾蒂血管进行双重结扎后剪断，在肾下缘处用相同方法对输尿管进行处理，最后，分离脂肪囊，切除肾脏，放置引流管并缝合切口[3]。

（2）实验组肾癌患者：保留肾单位手术治疗，基本操作流程如下：首先，临床工作人员需指导患者调整体位，并实施麻醉、切开皮肤组织、放置腹腔镜操作（同对照组），其次，打开肾周筋膜，在腹腔镜帮助下寻找患者体内的病灶组织，在对其进行综合分析后，分离其周围肾实质与脂肪组织，而后充分暴露肾动脉，并将其做阻断处理，选取距离病灶组织0.5-1.0cm处将肿瘤切除，并用超声刀止血，缝合创面，放置引流管，手术结束[4]。

1.3 评定指标

经对照组根治性肾切除术治疗（n=35例）、实验组保留肾单位手术治疗（n=35例）6个月后，对比70例肾癌患者的如下指标，具体包括：（1）肾功能：尿素氮、血肌酐水平;（2）治疗效率：显著有效、好转、无效;（3）生活质量评分，涉及心理功能、生理功能、社会功能、物质生活四个方面，单项总分为100，分值高低与其生活质量水平成正相关。其中，治疗效率界定标准为：患者腰痛、骨痛症状基本消失，生命体征平稳为显著有效，各项临床症状明显改善为好转，全部指标无变化为无效。

1.4 统计学

调查数据处理，选取软件版本SPSS22.0进行，（x±s）为肾癌患者肾功能指标（尿素氮、血肌酐）、生活质量评分（心理功能、生理功能、社会功能、物质生活）表述时，具体展现形式，（%）为患者治疗总有效率表述形式，组间计量资料用T检验，计数资料用卡方检验，统计差别标准为：P<0.05。

2 结果

2.1 肾功能

关于尿素氮、血肌酐指标，2组肾癌患者中，治疗前无差别，P>0.05;治疗后，实验组数据较低，P<0.05。详见表1。

2.2 治疗效率

治疗总有效率中，实验组相比对照组，评测数据高，P<0.05。详见表2。

2.3 生活质量评分

相比对照组肾癌患者，实验组在心理功能、生理功能、社会功能、物质生活方面的评分数据更高，P<0.05。详见表3。

3 讨论

肾癌，作为临床上一种多发性疾病，其发病率仅次于前列腺癌、膀胱癌，且在我国人口老龄化加剧，人民生活结构不断改变的背景下，此类疾病的发生率还会呈现出逐渐上升的趋势。就当前阶段来说，临床上对于肾癌的治疗主要包括：药物、放疗、手术，其中，以手术措施较为常见[5]。

本文研究中，结果显示：（1）2组肾癌患者中，手术治疗前阶段的肾功能指标（尿素氮、血肌酐）无区别性，P>0.05;治疗后，实验组尿素氮指标为（3.71±0.58mmol/L），血肌酐指标为（85.53±18.74μmol/L），相比对照组（4.15±0.62mmol/L、97.32±20.49μmol/L）低，P<0.05;（2）关于治疗总有效率，和对照组比较（77.14%）、实验组（94.29%）居更高水平，P<0.05;（3）实验组在心理功能、生理功能、社会功能、物质生活评分方面的具体数据为（87.35±4.92）、（87.56±5.01）、（89.23±3.98）、（88.45±5.69），对照组为（69.23±5.44）、（71.08±4.25）、（68.42±6.57）、（70.29±5.46），相比較来说，实验组高，P<0.05。可见，保留肾单位手术治疗肾癌患者效果确切。其原因分析为：根治性肾切除术虽然具有使用时间长、经验丰富等优势，但是在具体操作的过程中，对患者造成的创伤相对较大，且预后恢复期间极有可能引发肾功能不全等疾病的出现，导致其最终疗效不够理想[6]。而保留肾单位手术治疗，则具有创伤小的特点，且对病灶组织的清除较为彻底，术后不易复发，与此同时，还能够较好的保护肾癌患者的正常肾组织，一定程度上能够有效延长患者的生存时间，提高其生存质量[7-8]。

总而言之，肾癌患者中应用保留肾单位手术治疗，一方面，能够对患者肾功能指标、临床症状进行较好改善，另一方面，还能够有效促进患者总有效率、生活质量的良好提升，临床推广意义显著。

参考文献：

[1]杨飞亚，周强，赵钦欣，等.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1期肾细胞癌对患者生存率及肾功能的影响比较[J].癌症进展，2019，17（009）：1025-1028.

[2]酒全帅，牛志宏，黄涛涛，等.后腹腔镜保留肾单位手术与肾根治切除术治疗早期肾癌对比分析[J].淮海医药，2018，036（006）：707-709.

[3]岳涛.后腹腔镜下保留肾单位手术与肾根治切除术治疗早期肾癌效果比较[J].中国实用医刊，2019，46（9）：83-85.

[4]张斌斌，强亚勇，贺晓龙，等.不同保留肾单位术式对T1和T2a肾癌疗效及安全性的比较[J].国际泌尿系统杂志，2019，039（005）：806-811.

[5]刘鹏飞，武国军，侯广东，等.保留肾单位手术治疗T1b期肾细胞癌的临床疗效[J].现代泌尿外科杂志，2020，025（003）：214-219.

[6]徐磊，冷欣.保留肾单位手术和根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（05）：49-51.

[7]贺兴军，周明，祁乐中，等.腹腔镜下保留肾单位手术治疗老年局限性肾癌疗效观察[J].新乡医学院学报，2019，36（02）：162-164.

[8]邢自宝，王福利，郑昱，等.单中心肾细胞癌患者临床病理特征、手术情况及10年变化趋势分析[J].临床泌尿外科杂志，2019，34（01）：27-31.

*通讯作者：

贺兴军，扬州大学附属医院泌尿外科。