经胸彩色多普勒超声心动图对心脏瓣膜病诊断与评估的价值

陈业刚

【摘要】目的：分析经胸彩色多普勒超声心动图对心脏瓣膜病诊断与评估的价值。方法：选取170例心内科住院患者，按照年龄层级将入组患者分为三组，分别为研究A组（60岁-69岁），研究B组（70-79岁）、研究C组（80-89岁），入组患者均接受经胸彩色多普勒超声心动图检查，观察分析三组的心脏瓣膜病检出率和病变瓣膜构成情况，分析心脏瓣膜病影像学特征，明确经胸彩色多普勒超声心动图的应用效果与价值，为心脏瓣膜病诊断及评估提供指导与建议。结果：研究A组、研究B组和研究C组的心脏瓣膜病检出率分别是10.29%、23.33%和33.33%，各组心脏瓣膜病检出率差异有统计学意义（P<0.05），心脏瓣膜病总检出率为20.59%;检出的35例心脏瓣膜病患者中，二尖瓣、主动脉瓣、联合瓣膜病变占比分别是17.14%、62.86%和11.43%。结论：经胸彩色多普勒超声心动图对心脏瓣膜病具有较高的诊断价值，能够检出不同病变部位，瓣膜厚度、回声强弱和活动度均能够清晰显示，对于患者瓣膜功能评估具有重要意义，且检查安全无损伤，具有较高临床应用价值。

【关键词】心脏瓣膜病;彩色多普勒超声;超声心动图;诊断价值

【中图分类号】R540.45;R542.5 【文献标识码】A 【DOI】

老年钙化性心脏瓣膜病属于退行性疾病，主要病理特征是钙盐沉积在心脏瓣膜纤维层和生质层或是出现退行性病变，最终使心脏瓣膜形态及功能发生改变[1]。老年钙化性心脏瓣膜病是一种主动发展的退行性变化过程，疾病发生和发展受到较多因素影响，近些年来在多种因素影响下发病率明显上升。临床诊断工作中，老年钙化性心脏瓣膜病发病缓慢，临床特征无特异性，因此与其他类型心脏病混淆的风险较高，会导致较高误诊率和漏诊率[2-3]。除此之外，老年钙化性心脏瓣膜病患者发病时往往会合并其他心脏疾病，这也会对临床诊断准确性产生影响。因此，在临床诊治工作中选取科学有效的诊断方法，实现对心脏瓣膜病的早期诊治是十分必要的[4-5]。彩色多普勒超声心动图，在心脏瓣膜病诊断中具有较高价值，有助于提升疾病检出率，降低误诊风险，对于患者心功能和预后改善提升具有重要意义。研究选取170例心内科住院患者，按年龄阶段分组后观察分析心脏瓣膜病检出率以及病变瓣膜构成情况，明确经胸彩色多普勒超声心动图在心脏瓣膜病诊断及评估中的应用效果与价值，报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究于2020年4月至2021年5月选取170例心内科住院患者，按照年龄层级将入组患者分为三组，分别为研究A组（60岁-69岁），研究B组（70-79岁）、研究C组（80-89岁），患者例数分别是68例、60例和42例。

纳入标准：（1）对此次研究知情并自愿参与;（2）检查发现主动脉瓣钙化;（3）既往无心脏置换瓣膜史;（4）无先天性心脏病、风湿性心脏病等。

排除标准：（1）合并慢性阻塞性肺疾病;（2）合并心功能损伤或心肌纤维化疾病;（3）精神异常或是昏迷;（4）肾功能衰竭。

1.2 方法

研究中入组患者均使用HITACHIVISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头参数设定为2.5MHz，多切面扫描检查患者动脉短轴、心尖四五腔和左室长轴。通过M型检查、心脏二维超声诊断、彩色多普勒血流成像，基于不同切面检查心脏瓣膜结构、形态，以及室壁厚度、房室腔大小和返流情况。有较规则边缘、局限性细密强回声、瓣叶增厚、活动度较低且呈僵硬状，属于钙化表现，瓣叶局限性厚度增加超过3mm，判定退行性心脏瓣膜增厚。

1.3 观察指标

统计对比不同年龄段患者的心脏瓣膜病检出情况，并记录病变类型，针对性分析心动图特征。

1.4 数据处理方法

对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS21.0统计软件进行计算处理，计数资料用（%）表示，使用（X 2）检测校验，计量资料采用（x±s）表示，使用（t）数据校验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段心脏瓣膜病检出情况对比

研究A组、研究B组和研究C组的心脏瓣膜病检出率分别是10.29%、23.33%和33.33%，各组心脏瓣膜病检出率差异有统计学意义（P<0.05），心脏瓣膜病总检出率为20.59%。如表1。

2.2 各年龄心脏瓣膜病变构成情况分析

檢出的35例心脏瓣膜病患者中，二尖瓣、主动脉瓣、联合瓣膜病变占比分别是17.14%、62.86%和11.43%;不同年龄段患者中均为主动脉瓣病变占比最高。如表2所示。

2.3 心脏瓣膜病影像学特征分析

研究纳入的退行性钙化性心脏瓣膜病患者中，大部分病情较轻微的患者超声心动图显示瓣膜瓣环或是瓣膜边缘回声升高，瓣膜间部基本未受波及，且未出现瓣膜反流及血流动力学变化。病情严重患者瓣膜基底部有强回声呈小结节状或是团状，瓣膜表面较为粗糙和僵硬，瓣膜闭合功能较差且活动受限，大部分伴发狭窄、反流或是关闭不全。主动脉瓣钙化患者，其瓣膜厚度增加超过3mm回声增强，瓣叶僵硬，在瓣环处有局灶性钙化发生。二尖瓣钙化患者，二尖瓣前叶有局灶性钙化，或是斑块状反射回声增强，二尖瓣后叶与左心室后壁之间出现回声增强亮带。联合瓣膜病变患者。二尖瓣和主动脉瓣同时出现反流和闭合不全。

3 讨论

近些年来，在人口老龄化问题愈加严重的背景下，我国老年人口数量显著增多，这也导致老年疾病发病率明显增加，老年人身体健康受到严重威胁，这对于医疗机构和社会发展也造成一定压力。目前心脏疾病诊疗过程中，彩色超声心动图能够发挥重要作用，一方面能够为临床医生评估和判断病情提供依据，另一方面还可以为治疗方案制定及优化提供指导，同时有助于预后效果的评估和改善[6]。退行性心脏瓣膜病变也就是钙化性心脏瓣膜病，指的是在正常或是轻度瓣膜病变基础上，结缔组织出现纤维化和退行性表现，并导致瓣膜狭窄或闭合不全等病理特征。老年人的退行性心脏瓣膜病变发生率约为13%，发病后患者身心健康均受到严重损害，需要采取及时有效的早期诊治措施，及时发现和治疗病变[7]。

此次研究中研究A组、研究B组和研究C组的心脏瓣膜病检出率分别是10.29%、23.33%和33.33%，各组心脏瓣膜病检出率差异有统计学意义（P<0.05），心脏瓣膜病总检出率为20.59%;检出病例中，二尖瓣、主动脉瓣、联合瓣膜病变占比分别是17.14%、62.86%和11.43%;不同年龄段患者中均为主动脉瓣病变占比最高，主动脉瓣病变属于退行性钙化性心脏瓣膜病的主要类型。彩色多普勒超声心动图在多种疾病诊断中具有较高应用价值，诊断敏感性和特异性均较高，能够清晰地显示病变位置及严重程度，在老年退行性心脏瓣膜病变诊治工作中应用经胸彩色多普勒超声心动图，能够为临床诊治工作提供有效依据[8]。彩色多普勒超声心动图检查可以准确地反映患者血流速度、瓣膜反流情况以及瓣膜活动程度和瓣口面积等，同时检测出疾病造成的血流动力学变化，以此为临床医师评估诊断瓣膜损害程度和瓣膜功能提供依据。

综上所述，经胸彩色多普勒超声心动图应用到心脏瓣膜病诊断中具有良好效果和较高价值可以实现多切面探查，临床医师能够较为清晰地检测观察患者瓣膜形态以及活动度及结构等，同时检查还能够显示房室大小和反流部位及程度等。基于彩色多普勒超声心动图医师，能够较为准确的判断半环钙化情况和反流情况。除此之外，经胸彩色多普勒超声心动图还具有安全无创的优势，将其应用到心脏瓣膜病诊断中，能够为临床诊治工作的开展提供巨大助力。

参考文献：

[1]聂河琴.彩色多普勒超声心动图诊断慢性风湿性心脏瓣膜病的临床价值研究[J].健康必读2020年34期，44-45页，2020.

[2]王晓红.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值探究[J].中外医疗，2019，v.38（14）：180-182.

[3]黄北京.经胸心脏彩色多普勒超声在心脏病患者中的應用及价值研究[J].现代医用影像学2020年29卷7期，1350-1352页，2020.

[4]高明.彩色多普勒超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，v.3（20）：222-223.

[5]周程，庄颖，宋文涛.探讨彩色多普勒超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜病的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，003（018）：192-193.

[6]徐咏坚.彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用2020年4卷17期，233-234页，2020.

[7]赵琳仁.彩色多普勒超声心动图在不同年龄段老年钙化性心脏瓣膜病临床诊断中的应用[J].中国药物与临床，2020（1）：43-45.

[8]苏锦文，张小刚，钱巧慧，等.超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病诊断价值[J].中国临床医生杂志，2020，048（005）：564-566.