“救心”药，哪些人不能用

雨晴 谷清

说起救命药，大家第一个想到的是什么药？对于心脏病患者来说，最熟悉不过的一定是阿司匹林、速效救心丸和硝酸甘油了。这三种药物在心脑血管疾病的预防、治疗和急救中至关重要。今天，略过这三种药的用法用量，只谈服用禁忌。

阿司匹林

1.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后，出现哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者禁用。阿司匹林腸溶片的说明书上，第一个禁忌使用的人群就是对阿司匹林过敏的患者。阿司匹林进入体内，会发生一系列连锁反应，因此不可避免地影响了某些物质的生成，例如白三烯。白三烯常导致炎症和过敏反应。因此，阿司匹林可诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应。

2.禁用于冠状动脉搭桥手术患者围手术期疼痛的治疗，以减少术中出血风险。通常术前停用一周。

3.应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者禁用。有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者禁用。阿司匹林和其他非甾体抗炎药在发挥抗炎作用的同时，也会因为抑制保护胃肠道的相关因子而导致胃肠道不适，出现溃疡和出血。此类不良反应不一定会表现出明显的症状，但可使已有的胃肠道病情恶化，甚至可能致命，所以一定要重视。

4.重度心力衰竭患者禁用。阿司匹林在发挥抗血栓作用的同时，还可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗死。有心血管病的患者服用阿司匹林的风险更大。重度心力衰竭者要禁用阿司匹林。

速效救心丸

速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，具有行气活血、祛瘀止痛、增加冠脉血流量和缓解心绞痛的作用。孕妇禁止使用。此外，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者要慎用。

速效救心丸， 虽然有“ 救心” 二字，但患者要遵从医嘱服用，不是所有胸口痛、心绞痛患者都能用。

硝酸甘油片

硝酸甘油片要舌下含服， 切记不可吞服。因为吞服后，硝酸甘油在体内代谢过程中，容易发生肝脏首过效应，药物有效浓度大大减少，作用减弱。而舌下含服一般在5分钟后，药物在血液中达到最大浓度，发挥急救作用。如果15分钟内含服总量已达3片，仍感到疼痛，应立即拨打“120”急救电话。

硝酸甘油的作用机制是扩张血管，可能导致头晕、虚弱、心跳加快等反应，同时还可能因血压降低反射性地出现心率加快，因此禁用于心肌梗死早期、有严重低血压及心动过速的患者。硝酸甘油还禁用于严重贫血、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。使用枸橼酸西地那非的患者不可同时服用硝酸甘油，否则可能导致严重的低血压。