胞磷胆碱钠联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能 与凝血功能的影响

宋 英

（中国贵航集团三0二医院全科医学科，贵州安顺 561000）

急 性 脑 梗 死（acute cerebral infarct，ACI）又 被称为缺血性脑卒中，是指由于脑动脉供血不足或狭窄闭塞引起的脑组织坏死，是一种神经内科急危重症，发病人群多见于老年人，具有病死率高、康复率低的特点。临床治疗ACI常采用支持疗法、保护神经、调脂稳斑、防治脑水肿、控制血压、血糖等常规治疗，依达拉奉主要作用于血管内皮细胞，可防止细胞损伤，清除自由基，改善ACI患者出现的神经症状、日常生活能力和功能障 碍[1]。胞磷胆碱钠可增强脑干网状结构，提升锥体系统的机能，改善ACI患者运动麻痹和大脑血循环，减少大脑血流阻力，使大脑血流增加，进而促进大脑物质代谢和功能恢复，在临床常用于治疗颅脑损伤[2]。本研究旨在探讨胞磷胆碱钠联合依达拉奉对ACI患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将中国贵航集团 三0二医院2020年1月至12月接受治疗的49例ACI患者分为两组。对照组（24例）中男、女患者分别为14、10例；年龄51～81岁，平均（64.43±1.32）岁；脑梗死体积3～12 cm3，平均（6.35±1.19）cm3。观察组（25例）中男、女患者分别为13、12例；年龄51～82岁，平均（64.47±1.39）岁；脑梗死体积3～13 cm3，平均（6.37±1.29）cm3。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可行对比。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的诊断标准者；经核磁共振检查确诊者；入院前未接受过抗凝、溶栓治疗者；首次发病，病程在48 h以内者。排除标准：既往有脑出血或脑损伤史者；合并重要脏器损害与血液系统疾病者；对胞磷胆碱钠、依达拉奉有过敏史者。院内医学伦理委员会已批准本研究，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均给予抗血小板聚集、调脂稳斑、防治脑水肿及控制血压、血糖等常规治疗。在常规治疗的基础上对照组患者采用依达拉奉注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20183189，规格：5 mL∶10 mg）治疗，将30 mg依达拉奉注射液以浓度为0.9%氯化钠溶液100 mL稀释，静脉滴注，2次/d。 在上述治疗的基础上观察组患者联合胞磷胆碱钠注射液（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20044423，规格：5 mL∶0.5 g）治疗，将0.5 g胞磷胆碱钠注射液以100 mL的0.9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，1次/d。所有患者均治疗2周。

1.3 观察指标①临床疗效，患者经过治疗语言、运动障碍等临床症状基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]分值降低>90%为基本痊愈；临床症状改善明显，NIHSS分值降低46% ～ 90%为显著进步；临床症状有所好转，NIHSS分值降低20% ～ 45%为进步；临床症状无改善甚至加重，NIHSS分值降低< 20%为无效。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。②分别于治疗前后采用NIHSS、长谷川痴呆量表（HDS）[5]、Barthel指数（BI）[6]评分对患者进行评估，其中NIHSS总分为42分，HDS总分为32.5分，BI指数总分为100分，分值水平分别与患者神经功能缺损严重程度、认知功能、生活质量呈正相关。③凝血功能，采集患者静脉血5 mL，并将血液予以抗凝取血浆处理，后以全自动血凝分析仪检测各项凝血功能指标[包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数和计量资料分别以[ 例(%)]、（±s）表示，行χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 神经、认知功能和生活能力较于治疗前，治疗后两组患者NIHSS评分均降低，HDS、BI评分均升高，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者神经、认知功能和生活能力评分比较(±s,分)

表2 两组患者神经、认知功能和生活能力评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P<0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；HDS：长谷川痴呆量表；BI：Barthel指数。

组别 例数NIHSS评分 HDS评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 17.75±2.15 12.67±1.17* 16.87±1.56 24.67±1.16* 32.75±3.15 54.67±3.47*观察组 25 17.74±2.11 8.59±1.18* 16.84±1.63 28.42±1.15* 32.74±3.11 68.59±3.28*t值 0.016 12.149 0.066 11.362 0.011 14.435 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 凝血功能较于治疗前，治疗后两组患者PT、APTT均延长，FIB水平均降低，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能指标水平比较（±s）

表3 两组患者凝血功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原。

组别 例数PT(s) APTT(s) FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 10.45±0.35 11.07±0.57* 28.97±2.56 30.37±1.46* 3.27±0.56 2.37±0.46*观察组 25 10.44±0.37 11.59±0.38* 28.84±2.63 32.42±2.25* 3.24±0.63 2.12±0.23*t值 0.097 3.772 0.175 3.766 0.176 2.421 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

由于脑动脉具有一定程度的自我代偿功能，因此脑动脉粥样硬化斑块形成时不会出现明显的临床表现，随着疾病进展，若供应脑的血流中断6 min内，可发生不可逆的脑部损伤。ACI患者的致残率与致死率较高，患者常出现神经细胞萎缩与血管硬化，同时往往伴随着身体机能的改变。依达拉奉是一种脑保护自由基清除剂，可使梗塞周围局部脑血流量减少，从而抑制脑水肿和脑梗死的进展，阻止肢体活动不灵、言语不清等症状的进一步发展，达到缓解患者伴随的神经症状的目的，但易引起肝肾功能的损害[7]。

胞磷胆碱钠作为核苷衍生物的一种，有增加血流，改善大脑供血、循环，从而增加脑物质代谢，促进大脑功能恢复的作用，对昏迷、神智障碍的患者有促进苏醒的作用，可有效修复患者大脑的损伤，保护患者的神经元，增强患者神经功能与认知功能[8]。本研究将胞磷胆碱钠用于临床ACI患者治疗中，发现观察组患者经过治疗后，神经功能评分较对照组降低显著，同时认知功能得到更好的改善，进而也提升了其生活质量，表明胞磷胆碱钠联合依达拉奉治疗ACI有效，可修复其神经功能，缓解患者的临床症状，提高临床疗效。脑梗死患者血流缓慢，会导致凝血因子的激活，在血管局部聚集，从而限制网状内皮细胞系统清除作用，增加各种凝血物质消耗，而当脑部血液得不到及时的补充，则会导致ACI的发生。PT、APTT是反映内源性凝血功能的一个重要指标，而患者凝血功能指标的异常可导致血管内皮的损伤，从而加重脑梗死程度；血浆FIB由肝细胞合成，其水平的升高表示血栓的形成，从而导致血流量减少，加重ACI疾病病情[9]。依达拉奉能有效增加阻塞周边部分脑血容量，从而可减轻患者脑缺血引起的脑梗死，使神经细胞死亡时间延迟；而胞磷胆碱钠可通过增强锥体系统的机能，从而降低脑血管阻力，增强脑血流，促进脑物质代谢，改善凝血功能[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者PT、APTT时间均长于对照组；血浆FIB水平低于对照组，表明胞磷胆碱钠联合依达拉奉治疗ACI可有效调节患者的脑部血液循环，改善凝血功能，从而控制病情进展。

综上，采用胞磷胆碱钠联合依达拉奉治疗ACI患者可有效缓解其临床症状，调节脑部血液循环，改善凝血功能，从而促进神经功能的恢复。但本研究样本量少且为单中心研究，可扩大样本量，开展进一步 研究。