磁共振诊断外伤性动脉性阴茎异常勃起二例

祝 萍 向军益 樊树峰

阴茎异常勃起是指在非性活动中或持续性刺激的情况下，男性持续4h 以上的阴茎勃起状态[1]，其分类标准分为缺血性和动脉性[2]。缺血性阴茎异常勃起临床最常见，大约占所有病例的95%[3]，发病原因为阴茎海绵体静脉的血流出量减少，血液滞留，进而海绵体内压力增大，动脉血流入量减少，甚至停滞，出现缺氧或酸中毒所致，镰状细胞贫血、地中海贫血、白血病等原因可引起缺血性阴茎异常勃起。动脉性阴茎异常勃起少见，一般继发于会阴部及阴茎外伤，多由于海绵体动脉或分支受到损伤，形成动脉-海绵体瘘，常为高流量型阴茎异常勃起（high-flow priapism，HFP）[2]，通常不出现缺氧或酸中毒。及时正确诊断HFP，评价阴茎血管的功能，便于临床采取进一步的治疗措施，对恢复患者的性功能非常重要。磁共振多序列成像可以直接显示阴茎动脉损伤引起的假性动脉瘤和阴茎动脉-海绵窦瘘，成为近年来诊断动脉性阴茎异常勃起的一种新技术。本文收集2 例外伤性动脉性阴茎异常勃起患者的临床相关资料，并利用T1 加权像（T1WI）、T2 加权预饱和脂肪抑制像（FS-T2WI）、扩散加权像（DWI）、表观扩散系数（ADC）和增强扫描等磁共振多序列进行诊断，而后通过选择性动脉介入造影进行证实，现予以报道。

1 病例介绍

病例1 患者，男，29 岁。骑跨伤后当即感会阴部麻木感，伴会阴部、阴茎肿胀及疼痛，阴茎呈持续勃起状态，排尿前后未见明显好转或加重，伴局部淤血，无开放性出血，无排尿困难，无尿血，无尿痛，患者未重视，自行服用抗生素后，会阴部疼痛及淤血逐渐好转，阴茎勃起状态如前，触压时有疼痛，未见明显好转。入院前1 天患者工作时再次伤及会阴部，感阴茎勃起硬度较前增加遂入院。入院查体:阴茎发育可，呈勃起状态，硬度约Ⅱ级，阴茎中部呈向背侧弯曲，按压痛阳性。双侧阴囊皮肤色泽正常，睾丸、附睾未及明显异常。血气分析：pH 7.445，PCO234.3mmHg（1mmHg=0.133kPa），PO2145.0mmHg，SO299.3%。MRI 检查：右侧阴茎海绵体根部见结节状异常信号影，T1WI 以高信号为主伴内部低信号影，FS-T2WI呈不均匀环形结节样高信号伴周边环绕低信号影，DWI 呈明显高信号，ADC 显示为低信号，直径约1.2cm×1.8cm，增强扫描上述异常信号内部及周边均见明显强化，右侧阴茎海绵体提前显影并呈持续强化改变，诊断为右侧阴茎海绵体根部阴茎动脉假性动脉瘤亚急性血肿形成，伴阴茎动脉-海绵体瘘（见图1）。后经选择性动脉介入造影，证实右侧阴茎动脉假性动脉瘤伴血栓及海绵体瘘形成。

图1 阴茎动脉假性动脉瘤伴阴茎动脉-海绵体瘘

病例2 患者，男，20 岁，10 个月前骑跨伤至会阴部受伤，当时即感阴茎及睾丸肿痛明显，有排尿疼痛，无明显肉眼血尿，未予重视。后患者感阴茎疼痛持续存在，不剧，可耐受，勃起感疼痛加剧，硬度约Ⅲ级，自述勃起角度较前减小，约90°，有排尿困难及尿痛。MRI 检查：T1WI 海绵体不均匀高低混杂信号，T2WI 两侧阴茎海绵体内持续显影，提示有阴茎动脉-海绵体瘘，且高信号内混杂不均匀低信号影，提示血肿形成（见图2）；阴茎海绵体、中隔连续性中断，提示阴茎海绵体、中隔撕裂。选择性动脉介入造影，显示左侧前列腺分支可见向阴茎根部走行，与对侧闭孔动脉形成动脉瘘，前列腺右侧可见动静脉瘘。

图2 阴茎海绵体及中隔撕裂

2 讨论

外伤性HFP 临床罕见，发病机制为外伤引起海绵体动脉损伤，形成动脉瘘，使动脉内血流不经有调节功能的螺旋动脉回流至静脉，而直接从受损处流入阴茎海绵体窦状隙内，形成持续性高流入状态[4]。

诊断高流量性阴茎异常勃起临床有多种方法。选择性动脉介入造影作为金标准，可见局部瘘口造影剂外溢[4]，但其具有创伤性，操作复杂，一般不作为首选检查。实验室动脉血气分析可确定勃起类型[5]，但不能直观观察假性动脉瘤或动脉-海绵体瘘的部位。彩色多普勒超声海绵体内呈动脉频谱来诊断[6]，但难以分析较小的动脉瘘。多模态MRI 诊断外伤性阴茎异常勃起此前未见有相关报道。

出血后血红蛋白的演变过程在MRI 序列上有较明显的特征表现。本组病例1 中，患者外伤后血肿及假性动脉瘤形成，属于亚急性出血中晚期，T1WI 及FS-T2WI 均显示为特征性的高信号影，从周边向中央扩散；增强扫描后，因为右侧阴茎动脉损伤，形成阴茎动脉-海绵体瘘，较多血流直接从受损处进入海绵窦，所以阴茎海绵体提前显影并呈持续强化改变[7]。病例2 的MRI 影像直观地发现阴茎海绵体及中隔撕裂，这是MRI 的优势之一——软组织分辨率高，平扫即能观察到阴茎海绵体及中隔连续性中断这一影像征象。

总之，MRI 因为其无创伤性，无辐射剂量，并且能直观显示阴茎动脉损伤引起的假性动脉瘤及阴茎动脉-海绵体瘘，结合临床，有望成为诊断外伤性高流量性动脉异常勃起的常规手段。