超声心动图评价高龄妊高征孕妇左心结构及功能的变化

冯津虹

天津市武清区人民医院超声科 301700

随着当今社会的不断发展与进步,高教育职业女性的生育观念的不断转变,使适龄女性生育年龄不断推迟，同时，随着二孩时代的到来，我国高龄产妇、经产妇的占比逐年升高，高龄孕妇发生高血压、糖尿病等妊娠并发症的风险明显增加，高龄孕妇母体及胎儿不良结局的发生率也相应增高[1]。妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症之一，严重危害着母婴的健康及生命。2019美国妇产科医师学会(ACOG)妊娠期高血压和子痫前期指南中指出，高龄(年龄≥35岁)是妊娠期高血压和子痫前期的高危因素[2]。本文应用超声心动图对高龄及适龄妊高征孕妇左心形态结构及功能进行常规检测和对照分析，旨在探讨高龄妊高征孕妇心血管系统的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年3月我院收治的80例单胎妊高征孕妇为观察对象，符合妊娠期高血压疾病诊治指南中对妊娠期高血压疾病的诊断标准，根据年龄不同分为高龄组(年龄≥35岁)和适龄组(年龄<35岁)，每组40例。高龄组年龄(38.71±2.83)岁，孕周(33.58±5.10)周；适龄组年龄(28.93±2.76)岁，孕周(33.79±4.25)周。两组孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合妊娠期高血压疾病诊治指南(2015版)的诊断标准；(2)均为单胎；(3)经医院伦理委员会批准通过，患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠前具有高血压病史；(2)合并妊娠糖尿病、肝肾功能疾病等；(4)妊娠前患有先天性心脏病、心肺功能障碍、明确诊断的免疫系统疾病等。

1.2 仪器与方法 采用美国飞利浦公司IE33型彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头，成人心脏专用条件进行检查。取左侧卧位或仰卧位，常规进行左室长轴、短轴、心尖四腔五腔及两腔切面扫查，观察并记录心内结构及室壁运动情况。每个数据测定3个心动周期，取3次的平均值。(1)利用M型、二维测量左房收缩末期前后径(LADs)，舒张末期内径(LVDd)，室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWT)；测算出左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)。(2)于心尖四腔切面，获取二尖瓣多普勒频谱，测量舒张早期血流最大峰值(E峰)、舒张晚期血流最大峰值(A峰),并计算E/A比值。(3)应用TDI超声成像技术检测二尖瓣环室间隔侧和左室侧壁的舒张早期心肌运动峰值速度(septal-e,lateral-e)，并测定 E/e比值。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 高龄组孕妇的年龄、产次数以及收缩压大于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者身体质量指数(BMI)、舒张压、心率及孕周相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇基本情况对照

2.2 左心结构及功能参数比较 高龄组LAD、LVDd高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组IVSTd、LVPWT参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕妇左心结构参数比较

2.3 两组左心收缩及舒张功能参数比较 高龄组以LVEF、FS、E峰、A峰、E/A均低于适龄组，而E/e 高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇心脏功能参数比较

3 讨论

妊娠期高血压疾病是临床工作中常见的疾病之一,临床症状常见高血压、蛋白尿、头痛等，对孕妇和胎儿的健康造成严重的危害，根据临床表现程度包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期妊娠高血压疾病。该疾病的主要病理变化是全身小动脉痉挛，组织微循环受阻，致左心室后负荷增加，心肌供血供氧不足，从而引起心肌受损，心功能减低[3-4]。超声心动图检查作为无创性、无放射性、重复性高的检查手段，是评估妊娠期高血压患者心脏结构与功能的首选检查，可以对亚临床患者及高危患者的早期评估和干预提供有利的帮助,从而改善高危孕妇的妊娠结局[5]。同时有研究[6]证实妊娠期高血压及子痫前期孕妇均存在不同程度心脏储备功能的异常,随着病情的进展，心脏储备功能异常也会更加明显。相关研究证实妊娠期高血压的发生率随着孕妇年龄的增长而相应增高，高龄孕妇妊娠期高血压发生率是适龄孕妇的1.320倍，临床以子痫前期及重度子痫前期为主[7]。

本文旨在对照研究高龄和适龄妊娠期高血压孕妇的超声心动图参数，探讨超声心动图检查对高龄妊娠期高血压孕妇左心形态及心功能的评估价值。结果显示，高龄组患者收缩压高于适龄组(P<0.05)，考虑是由于高龄组孕妇生理功能减退，血管顺应性及动脉储备能力下降，同时随着高龄孕妇过氧化脂质水平升高，血管上皮细胞受到损伤，血管壁的反应性相应下降，加剧了动脉的僵硬度，致使收缩压升高[8]。本文结果显示，高龄组妊高征孕妇的LADs、LVDd均明显高于适龄组(P<0.05)，该结果体现了妊高征患者回心血量增多,使心脏容量负荷过重,同时因为高龄孕妇生理功能减退，心脏的顺应性和储备能力较适龄产妇明显减低，致使左心腔室内径增加，左心腔径增大提示左心结构发生重塑，而心脏结构重塑是功能改变的基础。E峰、A峰、E/A值以及E/e是广泛应用于临床的评估左室舒张功能的简单超声心动图指标，通过对孕晚期孕妇左心室舒张功能的检测可以正确评估孕妇围产期心功能，为临床及早采取预防措施提供可靠的帮助[9]。本文中，与适龄组比较，高龄组E峰、E/A均下降，A峰、E/e升高，表明高龄妊高征孕妇左心室舒张功能低于适龄妊高征孕妇。虽然两组孕妇左室射血分数均在正常值范围，但是高龄组数值统计低于适龄组孕妇(P<0.05)，表明高龄妊高征孕妇由于心肌顺应性和心脏储备功能下降，心肌受损程度较适龄组有所增加，使心肌舒张能力降低，心脏不能充分充盈，导致心输出量减低，心血管系统长时间处于负荷过重状态，即使左室收缩功能并未出现明显减低情况下，心脏的舒张和收缩相对减低，导致高龄妊高征并发心力衰竭的发病率增加，这与之前研究一致[10]。但本研究为回顾性研究，仅初步对比了高龄及适龄妊高征孕妇左心结构及功能的差异，样本量较小，存在一定的局限性，需大规模、前瞻性的病例来对照研究，将在后续的进一步研究中补充完善不足之处。

总之，随着当今社会高龄孕产妇的增加，高龄妊娠高血压患者的生育风险也随之增大，对其制定预防、保健、后续治疗及康复的治疗系统，早期干预可有效改善高龄妊高征产妇的心脏结构及妊娠结局[11]，超声心动图检查安全、便捷，可以应用于高龄孕妇心脏结构与功能的评估，为临床提供有价值的帮助。