经尿道前列腺等离子电切术联合前列逐癃汤对良性前列腺增生患者生活质量及术后性功能的影响

顾鑫，景立伟，王岸迪，扈有芹

(河北省沧州中西医结合医院 a.泌尿外科，b.中医内科，河北 沧州 061001)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，临床症状主要为排尿费力进行性加重。如果早期不给予积极干预治疗，将会严重影响患者的生活质量[1]。目前，BPH的治疗方法主要为药物治疗和微创外科手术治疗。经尿道前列腺等离子电切术(plasma kinetic resection of the prostate，PKRP)的手术过程中以等渗氯化钠液作为灌洗液，可有效防止电切综合征等并发症的发生[2]，而且其作为BPH治疗的经典术式逐渐被患者接受。但PKRP仍存在出血、尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等并发症[3]。随着生活质量的提高，人们对幸福指数的要求也越来越高[4]。因此，围手术期采取必要治疗改善患者术后生活质量及性功能成为研究热点。目前PKRP联合中药治疗改善BPH患者术后生活质量及性功能的研究较少。本研究主要探索PKRP联合前列逐癃汤对BPH患者生活质量及性功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年10月河北省沧州中西医结合医院收治的156例BPH患者为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组78例。对照组患者年龄56～66岁，平均(60.4±1.8)岁；前列腺体积63～84 mL，平均 (73.7±5.2) mL；血清总前列腺特异性抗原1.1～3.1 μg/L，平均(2.13±0.21) μg/L。观察组患者年龄55～65岁，平均(60.9±1.7)岁；前列腺体积62～83 mL，平均(73.3±4.4) mL；血清总前列腺特异性抗原1.2～3.2 μg/L，平均(2.12±0.32) μg/L。两组患者年龄、前列腺体积等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得河北省沧州中西医结合医院医学伦理委员会批准(伦理号：2016045)，患者均签署了知情同意书。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①年龄55～66岁；②国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，IPSS)>7分、抑郁症筛查量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)评分>5分、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)评分>5分、国际勃起功能问卷评分表(International index of erectile function-5，IIEF-5)评分>11分、中国早泄患者性功能评价表(Chinese index of premature ejaculation-5，CIPE-5)评分>13分；③最大尿流率(maximum urinary flow，Qmax)<10 mL/s；④前列腺体积60～100 mL；⑤血清总前列腺特异性抗原<4 μg/L；⑥肛诊无触及明显结节；⑦术前均有正常性生活，伴有轻度性功能障碍及焦虑抑郁情绪。排除标准：①合并严重器官功能不全、尿路感染者；②伴有凝血异常等疾病者；③伴有精神疾病、心理疾病者。

1.3治疗方法

1.3.1手术方法 应用日本奥林巴斯公司生产的等离子电切器械(WA22302D)行手术治疗，患者行椎管内麻醉，麻醉后摆截石位，尿道内置F24 Olympus等离子电切镜行膀胱镜检查。首先于6点纵行切开前列腺至外科包膜，近端自膀胱颈，远端至精阜，依次切开3点、9点及12点，远端均切至尿道括约肌，给予分区切除至外科包膜，颈部切光，尖部切呈圆洞状，6点切平，艾力克瓶吸出碎组织块，彻底止血后退镜。保留F22三腔尿管，气囊注水40 mL，尿道牵引。

1.3.2围手术期治疗 对照组患者行常规PKRP，观察组给予PKRP联合前列逐癃汤(河北神威药业配方颗粒)。基本方：川木通7 g、车前子15 g、萹蓄30 g、滑石15 g、柴胡10 g、枳壳8 g、路路通20 g、昆布20 g、牡蛎30 g、鳖甲20 g、穿山甲9 g、合欢花7 g、玫瑰花6 g、淮小麦30 g、大枣30 g、炙甘草10 g。根据临床症状变化加减：出血较多者加仙鹤草30 g、白茅根30 g；拔除尿管后膀胱刺激征者加瞿麦10 g、白芍20 g、甘草6 g。每次1袋，冲服，每日2次，术后第1天开始服用，连续服用至术后8周。术后每周复查患者肝肾功能变化。

1.4观察指标 ①比较两组术前和术后8周Qmax、膀胱残余尿(post-voiding residual，PVR)。采用加拿大Labrioe公司Triton尿动力学测定仪检测Qmax，采用彩色多普勒超声测定PVR。②比较两组术前和术后8周血清性激素指标(睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素)，术前及术后8周取空腹静脉血8 mL，采用放射免疫法检测，试剂盒购自瑞士罗氏公司。③统计术前和术后8周临床症状指标，IPSS总评分：0～7分为轻度，8～19为中度，20～35为重度[5]；生活质量评分(quality of life，QOL)：0分为高兴，1分为满意，2分为大致满意，3分为可以，4分为不太满意，5分为苦恼，6分为很糟[6]。④比较两组术前和术后8周焦虑抑郁指标，PHQ-9总评分：0～4分无抑郁症，5～9分可能有轻度抑郁症，10～14分可能有中度抑郁症，15～19分可能有中重度抑郁症，20～27分可能有重度抑郁症[7]；GAD-7总评分：0～4分无焦虑，5～9分可能有轻度焦虑，10～14分可能有中度焦虑，15～21分可能有重度焦虑[8]。⑤评定两组患者术前和术后8周性功能变化情况：IIEF-5包括勃起自信度、插入能力、维持勃起能力、性交完成能力和性交满足感5个项目，每个项目0～5分，总分25分，IIEF-5总评分：≤7分为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度，≥22分为正常[9]；CIPE-5总评分：5～9分为重度，10～13分为中度，>13分为轻度[10]。⑥记录两组并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组Qmax、PVR比较 两组患者Qmax和PVR组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01)，组间和时点间存在交互作用(P<0.01)。治疗前，两组患者的Qmax、PVR比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后8周，两组患者的Qmax水平高于术前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；术后8周，两组患者的PVR低于术前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组BPH患者手术前后Qmax、PVR比较

2.2两组血清性激素水平比较 两组患者睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，组间和时点间存在交互作用(P<0.05或P<0.01)。治疗前，两组患者的睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后8周，两组患者的睾酮水平高于术前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；术后8周，两组患者的雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平低于术前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组BPH患者手术前后血清性激素水平比较

2.3两组临床症状指标比较 两组患者IPSS、QOL评分组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01)，组间和时点间存在交互作用(P<0.01)。治疗前，两组患者的IPSS、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后8周，两组患者的IPSS、QOL评分低于术前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组BPH患者手术前后临床症状指标比较 (分，

2.4两组焦虑抑郁指标比较 两组患者PHQ-9评分、GAD-7评分组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01)，组间和时点间存在交互作用(P<0.01)。治疗前，两组患者的PHQ-9评分、GAD-7评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后8周，两组患者的PHQ-9评分、GAD-7评分高于术前(P<0.05)，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组BPH患者手术前后焦虑抑郁指标变化比较 (分，

2.5两组性功能指标比较 两组患者IIEF-5、CIPE-5评分组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01)，组间和时点间存在交互作用(P<0.01)。治疗前，两组患者的IIEF-5、CIPE-5评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后8周，两组患者的IIEF-5、CIPE-5评分低于术前(P<0.05)，但观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组BPH患者手术前后性功能指标变化比较 (分，

2.6两组并发症发生情况比较 与对照组比较，观察组总不良反应发生率显著降低(χ2=6.646，P=0.010)。见表6。

表6 两组BPH患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

BPH是老年男性排尿困难的常见病因，且发病率呈逐年升高的趋势[11]。手术仍是治疗BPH的首选方案，PKRP对患者性功能影响相对较小，一直作为BPH的首选治疗方案。但手术存在一定的性功能障碍等并发症，且术后引起的性激素水平变化、焦虑抑郁情绪及下尿路症状又进一步加重性功能障碍[12-13]。目前研究认为，BPH的发病机制与雄激素代谢失衡相关[14]，高龄和功能正常的睾丸是BPH发病的两个重要因素。此外，受性激素的调控，随着年龄增长人体内血清性激素平衡以及雌、雄激素的协同效应等可能是BPH发病的重要病因[15]，而性激素变化又会直接影响性功能。沈剑锋[16]认为中药对调理BPH患者术后性激素有重要作用，可增加睾酮水平，增强性欲，改善性功能。本研究结果显示，术后两组患者的雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素均下降，睾酮升高，说明前列逐癃汤可促进术后前列腺功能恢复，改善患者术后性激素水平及性功能，与上述研究结果一致。因此，围手术期辅以中药治疗对提高手术效果具有重要作用。

中医认为湿热下注、瘀血阻络是BPH发病之标，而肾气虚弱是BPH发病之本[17]。阴茎属宗筋，《黄帝内经》曰：“宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”。脾胃者，后天之本，气血化生之源。若气郁湿阻脾胃，经络失畅而致气血失充，则宗筋萎废不用；亦或气机疏泄不及，脾胃运化失常久而成湿，湿热下注扰动精室致宗筋举而不坚，坚而不久。凡湿热交结下焦，导致男子阳痿早泄者，可拟前列逐癃汤以清利下焦湿热，梳理气机以助气血调和，使宗筋起勃，举而弥坚。方中柴胡，枳壳升降相配，疏肝理气助三焦气化。方中以川木通、滑石、扁蓄、车前子清热利湿，使湿热由小便而去。湿热除则精室安，勃起时间得以延长。此处勃起功能异常并非阳气不足，乃水湿阻遏三焦，小便通则三焦通，被阻遏之阳气才可正常履行功能，经络通畅使气血灌注宗筋，以恢复勃起功能。牡蛎，昆布与穿山甲，鳖甲同用，化痰软坚散结以防增生。合欢花与玫瑰花同用，疏肝娱心，解郁安神；浮小麦，大枣，炙甘草即甘麦大枣汤，可达和中缓急、宁神安躁之效[18]。

王昌辉和唐华[19]认为，PKRP术后辅助中药可显著提高临床疗效，术后Qmax明显升高、PVR及IPSS明显降低，效果显著优于对照组。本研究结果显示，两组术后Qmax升高，PVR、IPSS、QOL下降，表明前列逐癃汤可以增强手术效果，明显改善患者术后临床症状及生活质量，与上述研究结果一致。有学者报道了行经尿道前列腺激光气化术联合自拟前列腺汤治疗的104例BPH患者，结果表明加用中药可显著改善患者术后性功能，充分发挥中医药的临床应用优势[20]。男性性功能与焦虑抑郁情绪密切相关，手术创伤会导致焦虑抑郁情绪加重，进一步影响性功能。根据患者自我评估，本研究结果显示，术后8周观察组PHQ-9、GAD-7评分低于对照组(P<0.05)，IIEF-5、CIPE-5评分高于对照组(P<0.05)，表明前列逐癃汤可有效地缓解术后引起的焦虑抑郁情绪，对患者性功能也有明显改善。此外，徐章寿和邰鹏[21]探讨了PKRP联合益肾逐瘀汤治疗BPH的疗效及对性激素的影响，结果发现，观察组并发症发生率显著低于对照组。本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，与上述研究结果一致，提示加入前列逐癃汤中医辨证治疗BPH围手术期安全性高，可减少PKRP术后并发症发生。

综上所述，PKRP联合前列逐癃汤治疗的BPH疗效优于PKRP常规治疗。但本研究样本量较小，为初步单中心探索性研究，结果具有一定的局限性，仍需进一步加大样本量进行研究。