2016—2018年某康复疗养中心医院感染情况分析

陈松楠 胡金川 刘畅 于晓波 何文梅 郝汉

医院感染是指住院患者在医院接受诊疗过程中发生的感染，严重危害着患者的生命健康安全，也加大了患者的经济负担[1]。根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T592-2018《医院感染预防与控制评价规范》，医院感染现患率是感染控制的一个重要指标[2]，收集一段时间的医院感染资料并进行统计分析，能比较客观清晰地反映医院感染的情况。本研究对某康复疗养中心2016—2018年医院感染现患率及其分布特点进行调查分析，并全面掌握医院感染的发展趋势、感染部位的分布以及主要致病菌的情况，为下一步制定感染控制措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016—2018年某康复疗养中心住院患者19 578例。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，对2016—2018年医院感染和耐药菌检测数据进行统计分析。诊断标准：医院感染诊断依据原国家卫生部2001版《医院感染诊断标准(试行)》。

1.3 统计学方法 所有数据录入Excel表，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，多个样本率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016—2018年医院感染率和感染例次率比较 2016—2018年共调查19 578例出院患者，发生医院感染262例，医院感染率1.34%；根据感染部位统计，共发生感染281例次，感染例次率1.44%。医院感染现患率以及感染例次率呈逐年下降的趋势，且各年份感染率之间的差异及感染例次率之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2016—2018年医院感染率和感染例次率比较[n(%)]

2.2 2016—2018 年各科室医院感染情况比较医院感染前三位的科室为神经外科、ICU、老年病科，3 年总感染率分别为：8.33%、7.69%、5.73%。各科室各年份医院感染率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2016—2018年各科室医院感染情况比较[n(%)]

2.3 2016—2018 年各部位医院感染情况比较2016—2018年医院感染的发生部位均以下呼吸道、上呼吸道和泌尿系统为主，3年平均占比分别为41.28%、31.67%、14.23%，见表3。

表3 2016—2018年各部位医院感染情况比较[n(%)]

2.4 2016—2018年医院感染病原菌比较 医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，2016—2018年占比分别为66.82%、70.86%、71.06%，呈现逐年上升的趋势，3个年份间检出革兰阴性菌及真菌的比例差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及白色念珠菌都呈现较高的感染率，是医院感染的主要病原菌，其中大肠埃希菌、白色念珠菌感染3年中感染例数逐年下降，与感控科进行预防干预有很大关系，见表5。

表4 2016—2018年医院感染各类病原菌比较[n(%)]

表5 2016—2018年医院感染各菌株比较[n(%)]

3 讨论

研究发现，2016—2018某疗养中心医院感染现患率为1.34%，低于国内其他地区医院感染现患率调查结果[3]，而且呈逐年下降的趋势，由2016年的1.69%降到2018年的1.07%，这与感染控制科进行预防干预和加强医务人员医院感染培训，各科室建立科主任为负责人的感控小组，全面进行科室监测督导检查密切相关，说明强化医院感染控制的力度，取得了显著的效果。

各临床科室3年感染率略有不同，3年平均医院感染率前5位的科室是神经外科(8.33%)、ICU(7.69%)、老年病科(5.73%)、肿瘤血液科(2.70%)以及肾病中心(1.56%)。分析这些科室医院感染率高的主要原因是：神经外科患者病情危重，手术时间较长，而且创伤较大，易发生医院感染[4-5]；ICU患者病情危急，长时间气管插管以及大剂量使用高级别抗生素，易发生多重耐药菌感染；老年病科患者年龄都偏大，基础疾病又多，而且住院时间长，患者免疫力低；肿瘤血液及慢性肾脏疾病的患者需要用抗肿瘤药物及血液透析，降低了自身免疫力。

本研究表明，按感染部位统计，2016—2018年医院感染的发生部位均以下呼吸道、上呼吸道和泌尿系统感染为主，3年平均占比分别为41.28%、31.67%、14.23%，这与相关文献[6-7]报道一致。呼吸道感染高发与空气环境卫生密切相关，特别是目前新型冠状病毒疫情肆虐全球形势下，呼吸道感染的预防和控制成为当前亟需解决的问题。正确佩戴口罩、做好手卫生、人与人之间保持安全距离是预防呼吸道感染的基本措施。另外，该院血液透析患者较多，患者免疫力低下，且住院时间较长，个人卫生措施难以坚持，增加了泌尿系统感染的机会，应加强对患者相关教育培训，针对性出台相关感控措施，保持良好个人卫生习惯。

进一步分析表明，2016—2018年医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，3 年占比分别为66.82%、70.86%、71.06%，且呈现逐年上升的趋势，已成为医院感染的主要菌群。此研究中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌都呈现较高的感染率，与国内相关文献报道基本一致[8-10]。白色念珠菌感染一直居前3位，这与临床抗生素滥用有直接关系，应加强重点科室管理，规范使用抗生素，减少白色念珠菌感染发生。本研究中，白色念珠菌占比呈逐年下降趋势，说明加强抗生素管理起到了较好效果。

综上所述，通过回顾性分析2016—2018年医院感染数据，掌握了医院感染发展趋势，明确了发生医院感染的重点科室、感染部位及病原菌分布特点，找出了引起医院感染的影响因素及日常医院感染监测中存在的不足[11-12]，为更好地制定感控措施提供依据。