基于健康生态学理论的自主控制锻炼对初次全膝关节置换术后患者膝关节功能及生活质量的影响

赵淑萍 孙倩 李静

全膝关节置换术是指用人工生物材料合成的假体，来替代已经被破坏的膝关节，进而缓解患者的疼痛，改善关节功能障碍，明显提高生活质量。研究显示，到目前为止，全球进行全膝关节置换术的患者已过60万例/年[1]。全膝关节置换术后需要进行系统的康复训练，可以避免感染、粘连、血栓等并发症的发生，否则会引起严重并发症，给患者带来负面情绪和心理压力。目前临床常用的是持续被动运动训练，患者处于被动状态，没有调动患者的积极性，训练后的肌肉显得松软，肌力较弱。基于健康生态学理论的自主控制锻炼是将患者作为一个整体，帮患者建立一定的运动功能和运动能力，来达到治疗疾病的目的，临床疗效显著。本文旨在研究持续被动运动训练与自主控制锻炼对初次全膝关节置换术后患者膝关节功能及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第二附属医院骨科2018年10月至2019年10月收治的94例初次全膝关节置换术后患者作为研究对象，按随机数字表分为两组，对照组47例，男20例，女27例；年龄50～70岁，平均年龄(66.73±2.57)岁。观察组47例，男18例，女29例；年龄52～72岁，平均年龄(66.76±2.59)岁。两组患者的性别、年龄相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：所有患者均为初次全膝关节置换手术；所有研究对象或者患者家属均签署知情同意书。排除标准：有明显的关节畸形和活动受限；精神障碍者；智力障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 术后给予持续被动运动训练，术后患者取伸膝位，选用YTK-E型下肢关节康复器(杭州正大医疗器械有限公司)进行持续被动运动训练，训练的角度从0°到30°，屈伸活动周期45 s/次，2次/d，1～2 h/次，期间依据患者的耐受程度进行角度调整，并指导患者进行股四头肌收缩训练，踝关节背伸、跖屈训练等。疗程6个月。

1.3.2 观察组 术后给予基于健康生态学理论的自主控制锻炼，术后患者即开始自主控制锻炼，第一步患者取坐位，垫高患者踝关节，使膝关节处于悬空位，患者或家属持续加压膝关节使其尽量处于一平面，以患者的耐受情况为准；第二步患者取仰卧位与俯卧位交替进行，使用绷带缠于踝关节，指导患者进行屈曲动作；第三步患者取坐位，双下肢下垂，指导患者进行膝关节伸直、屈曲等动作，2次/d，1 h/次，疗程6个月。

1.4 观察指标 ①对比两组患者的膝关节功能(最大屈曲角度、膝关节周径、膝关节功能评分[2])总分100分，＜60分为差；60～69分为中；70～84分为良；85～100分为优。②生活质量，采用特种外科医院评分(HSS)[3]，总分为100分，＜59分：膝关节功能差；60～69分：膝关节功能中等；70～84分：膝关节功能良好；≥85分：膝关节功能优秀。简明健康调查问卷(SF-36)[4]，0～100分，分值越高，生活质量越好。③疼痛程度[5]总分0～30分，0分：行走时严重疼痛，30分：任何时候均无疼痛，分值越高，疼痛程度越低。④血栓并发症发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件对上述数据进行统计学处理及分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能比较 经对比发现，两组治疗前最大屈曲角度、膝关节周径、膝关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后最大屈曲角度、膝关节周径、膝关节功能评分均比治疗前好转，观察组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者膝关节功能比较(±s)

表1 两组患者膝关节功能比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 最大屈曲角度(°) 膝关节周径(cm) 膝关节功能(分)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 47 86.46±9.41 123.24±7.42* 42.53±0.74 35.12±0.31* 25.35±3.25 80.24±2.34*对照组 47 86.44±9.43 102.36±8.36* 42.51±0.72 36.25±0.42* 25.33±3.22 65.46±3.21*t值 0.010 3 12.806 1 0.132 8 14.840 3 0.030 0 25.507 9 P值 0.991 8 ＜0.000 1 0.894 6 ＜0.000 1 0.976 2 ＜0.000 1

2.2 两组患者生活质量评分比较 经对比发现，两组治疗前HSS、SF-36 评分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后HSS、SF-36评分均比治疗前升高，观察组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

注：HSS＝特种外科医院评分，SF-36＝简明健康调查问卷。

组别 例数 HSS SF-36治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 50.64±2.64 82.47±3.83* 30.24±3.56 80.52±4.35*对照组 47 50.62±2.61 68.42±4.25* 30.21±3.54 71.35±4.78*t值 0.036 9 16.836 2 0.041 0 9.727 1 P值 0.970 6 ＜0.000 1 0.967 4 ＜0.000 1

2.3 两组患者疼痛程度评分比较 经对比发现，两组治疗前疼痛程度差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后疼痛程度均比治疗前降低，观察组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者疼痛程度评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者疼痛程度评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数观察组 47 11.96±1.86 26.56±2.31*对照组 47 11.94±1.87 18.67±2.76*t值 0.052 15.029 P值 0.958 7 ＜0.000 1治疗前 治疗后?

2.4 两组患者血栓并发症发生情况比较 经对比发现，观察组并发症发生率为14.89%，对照组并发症发生率为38.30%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者血栓并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

膝关节是人体最大的关节之一，也是最复杂、负重最大的关节，它主要的构成部分是股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨[6]。长期的关节劳损或受炎症因子的侵袭，会导致关节软骨破坏、骨赘形成和滑膜增生，出现上下楼时疼痛，严重时膝关节不能进行屈曲和伸直，严重影响患者的生活质量。全膝关节置换术是目前临床上最常见的治疗膝关节疾病的手术类型，有资料显示，膝关节置换手术成功率已达90%，约80%的患者使用年限已超过20年[7]。全膝关节置换术后再配合基于健康生态学理论的自主控制锻炼，可以改善患者膝关节的功能和走路步态，对患者远期疗效具有积极的作用。

本研究发现，两组治疗后最大屈曲角度、膝关节周径、膝关节功能评分均比治疗前好转，观察组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后HSS、SF-36评分均比治疗前升高，观察组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，可见自主控制锻炼可以增加股四头肌的肌线粒体的耗氧量，增加肌纤维横截面积和肌力[8-9]，促进膝关节周围肌肉、韧带、关节等的稳定性，利于屈伸和旋转运动的恢复；还可以促进膝关节积液、积血的吸收，减轻软组织肿胀，减少膝关节的周径；自主控制锻炼还可以加强膝关节周围核心肌群的协同收缩，促进股四头肌的静力性收缩，增加伸肌群的力量，改善局部组织的营养代谢，促进深部感觉的恢复，增加关节稳定性，利于膝关节功能的恢复，改善临床症状，提高患者的生活质量，与张辉等[10]报道的结果相似。本研究还发现，两组治疗后疼痛程度均比治疗前降低，观察组治疗效果优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为14.89%，对照组并发症发生率为38.30%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，可见基于健康生态学理论的自主控制锻炼可以促进下肢血液的回流速度，加速代谢，利于膝关节积液的吸收，缓解疼痛，减轻术后肿胀和感染，同时也减轻静脉的淤积，降低了下肢血栓的发生率，与安帅等[11]报道的结果相似。

综上所述，基于健康生态学理论的自主控制锻炼治疗初次全膝关节置换术后患者疗效满意，可以明显缓解疼痛，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。